黃利紅，鄧志敏，王順濤

河源市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東河源 517000

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿?。―M）常見類型，主要是由遺傳、 環(huán)境因素共同作用引發(fā)的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征， 該病已成為繼心腦血管疾病、 腫瘤后對人類健康造成嚴(yán)重影響的第三大病癥[1]。 自20 世紀(jì)以來，DM 患病率呈逐年上升趨勢，據(jù)調(diào)查，在中國每11 名成年人中就有1 名患有DM，其中90%為T2DM，嚴(yán)重影響患者身心健康，形成巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)[2]。據(jù)研究顯示，我國超重和肥胖人群中糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%， 而糖尿病患者中合并超重/肥胖的人群分別占41.0%和24.3%[3]。 由于許多代謝和心理因素，體質(zhì)量管理對于T2DM 患者來說仍然是一項挑戰(zhàn)。 由于T2DM 患者通常伴有焦慮、抑郁以及恐懼等情緒，加上多糖多餐等不規(guī)則飲食， 極易造成機體糖代謝以及內(nèi)分泌異常，從而增加干預(yù)難度[4-5]。 對此，臨床除了常規(guī)治療之外， 應(yīng)盡早選擇合適的措施進行干預(yù)，以此穩(wěn)定患者心態(tài)，促進病情穩(wěn)定。 其中常規(guī)護理的效果較為局限，難以滿足臨床要求，而在此基礎(chǔ)上加用運動療法，進一步重視患者運動的干預(yù)，可有效清除患者負性情緒，使其維持良好心態(tài)，積極面對疾病[6]。 該研究選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對象，分別采用常規(guī)藥物治療措施+康復(fù)運動和單獨常規(guī)藥物治療措施， 探討康復(fù)運動對糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對象，以隨機抽樣法分為研究組與對照組，各34 例，該次研究經(jīng)倫理委員會審核通過[批號：2018 年審（22）號]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國2 型糖尿病防治指南》[7]中診斷相符，經(jīng)糖耐量試驗等檢查確診者；②無其他重要臟器功能受損者；③病歷信息齊全，意識正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；②哺乳期或者妊娠女性；③聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意該研究。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表1。

1.2 方法

對照組給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g）口服，初始劑量0.5 g/次，2 次/d，隨后每周可增加0.5 g，但最大劑量不得超出2.55 g。另給予達格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170039，規(guī)格：5 mg）口服，初始劑量5 mg/次，1 次/d，隨后可增加至10 mg/次，1 次/d，持續(xù)服藥4 周。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予康復(fù)運動， 制訂合適的運動計劃，選擇合適的運動方式，例如瑜伽、體操或者游泳等運動方式， 且運動期間醫(yī)護人員應(yīng)選擇通俗語言告知患者適量運動的重要性及其在疾病康復(fù)中的價值，隨后按患者身體狀況、血糖以及營養(yǎng)狀況制訂計劃陪伴患者，加強防護管理，并密切監(jiān)測其心率以及血壓的改變，同時囑咐患者運動中的注意事項，要求其積極配合。運動強度是運動康復(fù)治療的關(guān)鍵，醫(yī)師需要根據(jù)患者心肺運動測試的無氧閾與峰值攝氧量的靶心率為依據(jù)， 按照循序漸進原則增加運動量與運動時間，注意勞逸結(jié)合，不可過度勞累。 運動時間為45 min/次，運動頻率為5 次/周。 對患者運動中與運動前后的血糖、 血壓以及心率等各項指標(biāo)進行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對運動療法進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后測定兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

②干預(yù)前抽血以檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h 血糖（2 hPG），并對比胰島β細胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。 胰島β 細胞功能指數(shù)=20×FINS/（FPG-3.5）， 胰島素抵抗指數(shù)=FBG×FINS/22.5。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

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表3 兩組血脂水平對比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組血脂水平對比[（±s）,mmol/L]

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1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細胞功能指數(shù)、 胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數(shù)均顯著比對照組低，而胰島β 細胞功能指數(shù)顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 兩組血脂水平對比

干預(yù)前，兩組血脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組TG、TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人口老齡化程度明顯加重， 導(dǎo)致糖尿病在全國范圍內(nèi)的患病率日漸升高，成為危害人們生命安全的主要疾病[8]。 有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015 年全球糖尿病的患病人數(shù)約4 億，而我國患病人數(shù)有1 億左右，預(yù)計到2040 年全球患病人數(shù)將達到6 億左右， 受到醫(yī)療界重點關(guān)注。 因此， 盡早選擇合適的治療方案成為關(guān)鍵， 在控制病情、降低患者痛苦上意義重大[9]。

肥胖是糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素之一， 體質(zhì)量增加會使胰島素抵抗加重，增加血糖的控制難度。國內(nèi)有學(xué)者以BMI 值為切入點， 通過Meta 分析探討超重、肥胖與T2DM 之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)超重、肥胖患者的T2DM 發(fā)病風(fēng)險分別是正常體質(zhì)量人群的2.59倍和6.28 倍，由此可見，肥胖與T2DM 呈線性相關(guān)，T2DM 發(fā)病率隨BMI 的增加而增高[10]。 相關(guān)研究顯示，T2DM 合并肥胖患者減重3%～5%[11]，即能使血糖和肥胖等相關(guān)指標(biāo)降低，在一定范圍內(nèi)，減重越多，獲益越大。該文研究顯示，干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數(shù)均顯著比對照組低，而胰島β 細胞功能指數(shù)顯著比對照組高（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組血脂比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后研究組TG、TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），分析原因：康復(fù)運動通過循序漸進的運動，有效增強患者免疫能力，改善機體各項機能，且在控制血糖上具有重要意義， 并調(diào)節(jié)機體中靶細胞對胰島素的敏感性，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，增強抵御疾病的能力。在康復(fù)運動療法中，患者通過有氧運動能夠促使肌肉有規(guī)律地收縮，加快血流速度，促使骨骼肌攝取葡萄糖的能力得到顯著提高。同時，長期的有氧運動還能夠有效降低患者交感神經(jīng)興奮性， 促使迷走神經(jīng)張力得到提高，兒茶酚胺類物質(zhì)減少，進而能夠調(diào)整患者血糖水平，提高葡萄糖的利用率，降低胰島素受體的抵抗。 不僅如此，運動中能量消耗增加，可減少多余脂肪，改善異常的高脂血癥，糾正體內(nèi)脂肪代謝紊亂的問題[12]。 運動后，肝臟和肌肉會加速肝糖原、 肌糖原的合成， 長期運動有利于血糖水平的控制，也有利于體質(zhì)量的控制。

綜上所述，對肥胖T2DM 患者采取康復(fù)運動后，可顯著改善糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能，值得應(yīng)用。