趙元勛，鄭燕青

廈門大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361003

2 型糖尿病作為慢性代謝性疾病， 又被稱為非胰島素依賴型糖尿病， 其主要特點為患者自身能產(chǎn)生胰島素，但細胞無法對其作出反應，該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、多飲、多食、體質(zhì)量下降等[1]。 2 型糖尿病好發(fā)于中老年人， 近年來隨著人們生活飲食習慣的轉(zhuǎn)變，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，若疾病長期得不到有效控制， 持續(xù)的高血糖狀態(tài)會累及患者多個組織器官，誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性白內(nèi)障等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。 因此需為2 型糖尿病患者進行早期診斷與治療， 幫助患者控制血糖水平，延緩疾病發(fā)展進程。但由于部分患者餐后血糖水平與空腹血糖水平差異較大， 利用血糖指標診斷效能較低。 有研究指出，2 型糖尿病患者常伴有不同程度的血脂代謝異常， 而糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c） 能清晰客觀顯示患者近3個月內(nèi)的血糖情況，且其較為穩(wěn)定，不易降解[3]。該研究為進一步探討HbA1c 與血脂檢測在2 型糖尿病檢測中的臨床應用價值， 選取該院2020 年6 月—2021 年6 月收治的82 例2 型糖尿病患者和同期體檢的82 名健康者進行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的82 例2 型糖尿病患者納入觀察組，并選取同期在該院進行體檢82 名健康者納入健康組。觀察組男35 例，女47 例；年齡45～73 歲，平均（61.39±5.62） 歲； 體質(zhì)量45～62 kg， 平均 （55.14±3.20）kg。 健康組男33 名，女49 名；年齡48～70 歲，平均（60.87±5.54）歲；體質(zhì)量48～65 kg，平均（54.70±3.19）kg。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準： ①觀察組均符合2 型糖尿病的相關(guān)診斷標準[4]；②年齡40～75 歲者；③已簽署知情同意書；④臨床資料完整者。 排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能病變者；②存在惡性腫瘤者；③伴有認知功能障礙或精神類疾病者；④合并急性、慢性感染類疾病者； ⑤伴有血液系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

取兩組空腹（采血前12 h 空腹）肘靜脈血5 mL，取其中3 mL 置于生化促凝檢測管中進行血脂檢測，于貝克曼PE 流水線上進行自動離心拔蓋等前處理后，在AU5800 儀器上進行檢測（血脂檢測均為安圖生物試劑），利用GPO-PAP 法檢測三酰甘油（TG）水平， 通過直接法—表面活性劑清除法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，采用直接法—過氧化氫酶清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，使用CHOD-PAP 法檢測總膽固醇（TC）水平；剩余2 mL靜脈血則置入EDTA 抗凝管中，利用愛科來HA8180糖化血紅蛋白儀器（試劑為其配套試劑盒），檢測方法為高效液相色譜法（HPLC 法），檢測兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。 檢測期間需嚴格遵守無菌操作原則和標準化采集方式， 并在檢測后對各項結(jié)果進行準確記錄。

1.3 觀察指標

①觀 察 兩 組TC、TG、HDL -C、LDL -C 以 及HbA1c 水平， 其中TC 正常值為2.10～5.17 mmol/L；TG 正常值為0.56～1.70 mmol/L；HDL-C 正常值為1.01～1.60 mmol/L；LDL-C 正常值為2.50～3.37 mmol/L；HbA1c 正常值為4%～6%。②以葡萄糖耐量試驗為金標準，分析HbA1c 與血脂檢測對2 型糖尿病患者診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率。 靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%； 特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%； 診斷符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c、TC、TG、HDL-C 及LDL-C 水平對比

觀察組HbA1c、TC、TG、 及LDL-C 水平均比健康組高，而HDL-C 水平比健康組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組HbA1c、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平對比（±s）

表1 兩組HbA1c、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平對比（±s）

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2.2 糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測對2 型糖尿病的診斷結(jié)果

糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測2 型糖尿病診斷中，陽性81 例，陰性83 例，見表2。

表2 糖化血紅蛋白與血脂檢測對2 型糖尿病的診斷

2.3 糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測對2 型糖尿病的診斷效能

糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測對2 型糖尿病的特異度、靈敏度及診斷符合率較高，見表3。

表3 糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測對2 型糖尿病的診斷效能（%）

3 討論

2 型糖尿病是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足導致的， 疾病發(fā)生后， 患者機體葡萄糖利用率降低，從而引發(fā)高血糖狀況。 近年來，隨著人們生活習慣的轉(zhuǎn)變，2 型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，且該病多發(fā)于中老年人， 起病較為隱匿， 臨床癥狀較輕，不易為患者所重視，病情進展后可對胃腸、泌尿、心血管等系統(tǒng)造成不利影響[5]。 因此，有必要為2 型糖尿病患者進行早期診斷、治療，以有效控制其高血糖狀態(tài)，延緩疾病進程，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量[6]。

血糖升高是臨床診斷2 型糖尿病的主要依據(jù)，同時也是判斷2 型糖尿病病情和血糖控制情況的主要指標， 但是血糖值反映的只是患者的瞬間血糖狀態(tài)，容易受飲食等因素、運動、生活習慣等因素干擾，診斷價值不高[7]。HbA1c 作為血紅蛋白與血液中紅細胞的結(jié)合產(chǎn)物，是血紅蛋白糖基的組成部分之一，在人體內(nèi)形成速度較緩慢，并且具有不可逆、穩(wěn)定的特點，其水平的高低與與血糖濃度成正比，能清晰客觀顯示患者近3 個月內(nèi)的血糖情況[8]。并且2 型糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，患者多伴有血脂代謝異常，而TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 四項血脂指標是臨床檢測血液脂類狀態(tài)的代表性指標[9]。

對此，該研究旨在探討HbA1c 與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床應用價值。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平均比健康組高，而HDL-C 水平比健康組低（P＜0.05），說明2 型糖尿病患者存在明顯血脂代謝異常，其HbA1c 水平明顯高于健康人群， 因此可應用該檢測方式對2 型糖尿病患者進行診斷[10-11]。這是因為2 型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗情況， 其機體胰島素分泌量相對較低，加上患者長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)糖分無法得到有效分解，造成血脂過度合成，導致血脂水平升高[12]。 在四項血脂指標中，TC 代表人體血液中膽固醇和脂蛋白的總和；TG 則由脂肪酸和甘油構(gòu)成， 是脂質(zhì)的主要組成部分；HDL-C 主要由肝和小腸合成，能將膽固醇從各個組織運送至肝臟；LDL-C 作為一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，在血漿中發(fā)揮轉(zhuǎn)運膽固醇酯以及內(nèi)源性膽固醇的作用[13-14]。 因此，聯(lián)合四項血脂指標能準確反映2 型糖尿病患者的血脂情況。 HbA1c 的水平與血糖濃度密切相關(guān)，其與患者血液濃度、紅細胞存活時間以及血紅蛋白接觸血液時間存在正相關(guān)關(guān)系，并與TC、TG 之間具有平行提升關(guān)系。 臨床研究表明，血糖濃度異常可導致血紅蛋白出現(xiàn)非酶糖化、糖基化，進而產(chǎn)生大量糖化終產(chǎn)物，對患者血管壁結(jié)構(gòu)造成損傷[15]。 而且，2 型糖尿病患者的胰島素異?？苫罨鞍字久富钚?， 加大游離脂肪酸的生成量，導致患者膽固醇水平出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[16-17]。 根據(jù)研究結(jié)果顯示，HbA1c 與血脂檢測對2 型糖尿病診斷的特異度、 靈敏度以及診斷符合率分別為98.78%、97.56%、98.17%。 吳昌貴等[18]在相關(guān)研究中利用HbA1c 與血脂四項 （TC、TG、HDL-C、LDL-C）為50 例2 型糖尿病患者開展診斷，其靈敏度和特異度分別為95.82%、96.14%，與該研究結(jié)果相似，均屬于較優(yōu)指標。 血脂聯(lián)合HbA1c 檢測能準確反映2 型糖尿病患者的血脂代謝情況和血糖水平， 有助于臨床的早期診斷， 并依據(jù)結(jié)果為患者制訂個體化治療方案，控制疾病進程，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[19-20]。 另外，該研究所選取樣本量較少，因此存在一定局限性。

綜上所述，2 型糖尿病患者的血脂四項指標與HbA1c 明顯高于健康人群，因此臨床可根據(jù)HbA1c與血脂檢測對2 型糖尿病患者進行準確診斷。