沈鑫美

長期高血糖且血糖波動大，是糖尿病各種并發(fā)癥的主要原因，因此保持血糖正常范圍與平穩(wěn)才是控制血糖的最主要目標(biāo)［1］。然而臨床治療中，胰島素強(qiáng)化治療一般是在基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充治療不能滿意達(dá)標(biāo)的前提下使用，即短期每日給予超過3次通過皮下注射或胰島素泵大劑量注射胰島素以控制血糖。本研究旨在探究兩種不同給藥方式治療對降糖藥耐藥的2型糖尿病患者的療效、安全性。如今將本研究的臨床觀察結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2013年2月期間在本院住院的40例2型糖尿病患者，所有患者均符合現(xiàn)行糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為口服降糖藥物控制不理想，并且排除了嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如重度感染以及心肝腎功能衰竭。隨機(jī)分為兩組，A組為胰島素泵組18人，B組為皮下注射組22人，兩組在年齡、性別、HbA1c、BMI、病程和并發(fā)癥上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，因此樣本具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2) HbA1c(%) 并發(fā)癥(%)A組0.37 0.11 0.32 0.45 0.54 51.4±4.5 6.2±0.5 26.5±3.2 11.4±1.1 24.2±1.8 B組 52.2±5.2 5.7±0.8 25.7±4.2 10.6±1.4 23.0±3.0 P值

1.2 方法 患者入院后均停用口服降糖藥。A組使用諾和銳胰島素，起始量0.5 U/kg，其中50%為基礎(chǔ)量，胰島素泵持續(xù)輸入，50%為餐前大劑量，3餐前胰島素泵泵入。B組每天早晚餐前皮下注射諾和銳胰島素，22點準(zhǔn)時皮下注射地特胰島素，起始量0.5 U/kg，根據(jù)血糖情況分別調(diào)整胰島素劑量。開始治療后每天測血糖，根據(jù)血糖情況胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，血糖＜3.8 mmol/L為低血糖，應(yīng)停止胰島素的使用，采取相應(yīng)措施。若空腹血糖4.0～7.0 mmol/L且餐后2 h血糖6.0～8.0 mmol/L即達(dá)標(biāo)，即可停用胰島素并出院，囑咐患者每周復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)(d)、胰島素總使用量(U/d)、發(fā)生低血糖頻率(次/人)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0的統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析結(jié)果，采用t檢驗。按照一般統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中，兩組情況見表2。血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)A組短于B組(P＜0.05)，胰島素用量A組少于B組(P＜0.05)，低血糖發(fā)生頻率A組少于B組(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的治療過程情況比較(±s)

表2 兩組患者的治療過程情況比較(±s)

組別 n 達(dá)標(biāo)天數(shù)(d) 胰島素量(U/d) 低血糖發(fā)生頻率(次/人)A組0.000 0.002 0.006 18 3.32±0.86 30.68±2.93 0.62±0.62 B組 22 6.85±0.65 37.21±4.80 1.50±0.82 t值 -11.977 -3.801 -3.217 P值

3 討論

理想的胰島素治療應(yīng)接近正常胰島素生理性分泌的模式，強(qiáng)化胰島素治療就是為了能模擬正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌，使用不同種類胰島素，一邊保證基礎(chǔ)胰島素供應(yīng)，另一邊補(bǔ)充餐時胰島素，從而達(dá)到控制糖尿病患者全天血糖的目的［2］。對于兩種給藥方式，胰島素泵能更好地模擬胰島素分泌模式，胰島素泵只有一個輸注部位，皮下組織對胰島素吸收好，利用度比較高，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運動后加速胰島素吸收的危險。對于強(qiáng)化治療的弊端，患者因使用胰島素劑量過大，使用胰島素后延遲進(jìn)餐或誤餐，進(jìn)食碳水化合物量減少，體力活動增加等原因，更易使患者出現(xiàn)低血糖。因此，接受胰島素強(qiáng)化治療患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，防止出現(xiàn)低血糖。

根據(jù)本研究結(jié)果可以得出，兩組治療后空腹及餐后血糖均能達(dá)標(biāo)，但胰島素泵達(dá)標(biāo)時間更短，使用胰島素量少均說明胰島素泵更加方便經(jīng)濟(jì)實。而低血糖發(fā)生率更低則說明使用胰島素泵能減少醫(yī)源性低血糖，從而保證患者的安全。因此本研究綜合療效以及安全性考慮認(rèn)為使用胰島素泵控制血糖更為合理。

［1］ 荊愛玉，袁曉紅，倪紅艷，等．糖化血紅蛋白在診斷2型糖尿病中的價值．西安交通大學(xué)學(xué)報，2010，9(4):512-514.

［2］ 蔣艷華．初診2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察．中國醫(yī)藥指南，2011，10(9):156-158.