惠磊 陳強

摘要：在《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”（簡稱1+X證書）制度的背景下，對中職護理專業(yè)書證融通課程教學，促進1+X融合中職護理專業(yè)發(fā)展，提高學生技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，提升養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)質量，彌補了培訓證書不足。我校作為安徽省唯一養(yǎng)老照護1+X證書中職試點院校，本文淺談養(yǎng)老照護1+X證書在中職院校試點工作中的一點認知。

關鍵詞：養(yǎng)老照護;1+X ;專業(yè)改革

《國家職業(yè)教育改革實施方案》（以下簡稱方案）指出，“從2019 年開始在職業(yè)院校、應用型本科高校啟動 1+X 證書制度試點工作”。養(yǎng)老照護1+X證書制度中，護理學歷證書是“1”，養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級證書是“X”，1與X之間體現(xiàn)出一種基礎與拓展的關系。養(yǎng)老照護1+X證書在中職護理院校推行，是新時代職業(yè)技能培訓的必然趨勢。

一、養(yǎng)老照護1+X政策背景

（一）養(yǎng)老護理員資格證書取消

養(yǎng)老護理行業(yè)缺乏職業(yè)等級評定證書。2002年國家頒發(fā)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，然而到2016年符合資格認定的養(yǎng)老護理員只有4萬多。以前養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書含金量不高，不被社會所承認，未能真實體現(xiàn)養(yǎng)老護理人員的能力水平，未納入工資增長體系，養(yǎng)老護理從業(yè)人員的積極性不高。截至2017年9月，國家職業(yè)資格目錄清單不包括養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格證書，在全國不再開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定工作。

（二）養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級證書市場分析

我國自2000年進入老齡化社會，人口老齡化比例持續(xù)提高。中國發(fā)展基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》，開展以下預測：65歲以上人口5年后將突破2億，到2022年，中國65歲以上人口估計將占到總人口的14%，養(yǎng)老照護壓力增大，社會對養(yǎng)老專業(yè)人才的需求持續(xù)增加。目前我國專門從事養(yǎng)老護理服務的人員不到 30 萬，全國養(yǎng)老服務機構床位共計730.2 萬張，每千名老人平均擁有床位不到32 張，但是這些機構的空床率超過了 50%，說明養(yǎng)老服務供給側水平偏低，老人對服務的滿意率低，服務質量亟待提升。據(jù)不完全統(tǒng)計 ，我國現(xiàn)有護理人員近400萬左右 ，其中近 370萬是從事醫(yī)院病人的專業(yè)護理 ，占90% 以上 ，剩下只有不到10%的護理人員參與到養(yǎng)老護理服務。面對越來越多的老年人護理需求 ，有資質（持證）的專業(yè)的老年護理人才將有巨大市場需求 ?；诖?，職業(yè)試點院校在相關專業(yè)（群）實施1+X養(yǎng)老照護證書制度是試點院校的良好機遇和挑戰(zhàn) 。

（三）養(yǎng)老照護培訓證書體系

養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級證書標準培訓開展，以實際工作崗位需要為導向，融合護理和老年評估等多個學科，學生完成培訓后，能直接進入各種類型的養(yǎng)老服務崗位。養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級證書初級證分為九個工作領域和任務單元，在培訓中更重細節(jié)，每一項任務中包括任務描述、任務目標、任務分析、任務實施，對操作全程做出標準要求。養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級標準可分為初級、中級、高級，被照護人員的生活照料、技術護理、心理護理、急救處理、康復護理等工作內(nèi)容制定了具體標準。養(yǎng)老照護培訓要求學生學習人文科學、心理學、基礎醫(yī)學、護理學、護理專業(yè)技能等核心課程，可以勝任醫(yī)療機構、社區(qū)以及居家養(yǎng)老護理工作。

二、中職護理專業(yè)實施養(yǎng)老照護證書制度存在的問題

（一）學生對養(yǎng)老照護認可度不高

以我校2019年參加試點第一批學生調查為例，學生對養(yǎng)老照護職業(yè)技能等級證書認知及參加培訓意愿情況詳見表1。中職護生對養(yǎng)老行業(yè)認知停留在“端屎端尿”“沒面子更沒‘錢’途”“委屈不斷”等。學生自愿參與養(yǎng)老照護證書培訓意愿不強，將來畢業(yè)后從事養(yǎng)老護理行業(yè)可能性很小。目前對專業(yè)人才招不來、留不住現(xiàn)實問題持續(xù)困擾養(yǎng)老機構。養(yǎng)老照護應用型人才服務于養(yǎng)老服務一線，目前職業(yè)地位與職業(yè)價值不相匹配。在當下，養(yǎng)老服務人才供給不足與養(yǎng)老護理員的職業(yè)尊嚴和職業(yè)價值不受重視存在關聯(lián)。

（二）教師團隊專業(yè)化程度不強

我校參與養(yǎng)老照護教學培訓任務的教師共計12人，均為護理專業(yè)教師，其中只有2人承擔《老年護理》課程教學任務，其余教師均承擔《基礎護理學》《內(nèi)科護理學》等護理專業(yè)課程工作。對養(yǎng)老照護進行研究不夠深入，6人只是參與養(yǎng)老照護培訓后對項目進行備課，參與養(yǎng)老護理崗位實踐較少，主要還是從臨床護理角度完成技能操作。部分教師對養(yǎng)老照護 1+X證書制度缺乏了解，不熟悉培訓體系，在日常的教學中不能熟練地將專業(yè)教學與技能等級證書培訓有效結合，缺乏培訓經(jīng)驗和資料。有文獻研究表明根據(jù)單項實操項目評價規(guī)則分析，如果教師層面缺乏相應的實踐經(jīng)驗，在培訓過程中難免會顧此失彼，實用性與針對性不是很強。

（三）缺乏融合化人才培養(yǎng)方案

目前我校實施的是學歷教育，即3年時間滿足中職護理人才培養(yǎng)方案中相應課程學習，即可畢業(yè)。三年時間內(nèi)，學生需要完成文化基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)核心課、專業(yè)拓展課的學習，以及臨床實習10個月，學習任務重，周期短。課程主要是從護士資格證考試需要出發(fā)，學習臨床護理基本操作技能，并未與養(yǎng)老照護技能等級證書銜接，學生不具備獨立從事養(yǎng)老照護能力。

（四）制度層面指導不清，無統(tǒng)一課程標準

1+X證書制度是我國探索職業(yè)教育和培訓體系、深化新時代職業(yè)教育改革的一項重大舉措。2019年《方案》印發(fā)后多部門也相繼出臺關于大力發(fā)展職業(yè)教育的重要文件、政策和措施，對院校試點工作具有一定指導意義。中國社會福利與養(yǎng)老服務協(xié)會發(fā)布了老年照護職業(yè)技能等級標準，但是評價標準相對寬泛，在實際指導學生操作時存在一定難度。護理專業(yè)課程標準定位于臨床老年護理需求，注重培養(yǎng)護理人才。老年護理學課程課時量小，理論課時比例比較大，缺乏養(yǎng)老照護培訓體系中要求的社區(qū)、居家照護能力，康復訓練能力，不能匹配養(yǎng)老照護崗位的多層次需求。

三、中職護理專業(yè)實施養(yǎng)老照護證書制度應對策略

（一）對人才培養(yǎng)方案進行系統(tǒng)融合設計

人才培養(yǎng)方案是培養(yǎng)專業(yè)人才的頂層設計，根據(jù)職業(yè)技能等級標準和教育部專業(yè)教學標準要求，結合行業(yè)實際需求，將養(yǎng)老照護證書培訓內(nèi)容適度融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系中。優(yōu)化課程設置和教學內(nèi)容，可以組織教師編寫活頁教材、工作手冊，提高教材的適用性和專業(yè)人才培養(yǎng)的靈活性、有效性。可以探索將專業(yè)課程考試與職業(yè)技能等級考核統(tǒng)籌安排，同步考試（評價）。相同或置換課程以職業(yè)技能等級考試為準，以減輕學生的學習負擔。

（二）提高“雙師型”師資隊伍水平

開展1+X試點需要“雙師型”教師隊伍作為支撐。總體方向是培養(yǎng)更多可以重構人才培養(yǎng)方案、開發(fā)活頁教材、完成證書的培訓、標準制定的專兼職教師隊伍。建設高水平“雙師型”教師隊伍，關鍵在于深化校企合作。一是院校與企業(yè)互聘互用、深度合作。二是引導教師下企業(yè)鍛煉，到職業(yè)崗位實踐調研，將需求反饋到教學中。三是加強師資培訓，全程參與證書開發(fā)和標準制定，積極參加社會培訓這樣才能夠準確把握1+X證書制度先進理念、掌握職業(yè)技能等級的評定標準、對養(yǎng)老照護 1+X 教學做出整體規(guī)劃與實施。

（三）增大證書含金量，提高學生對1+X認識度

強化1+X證書考試的權威性和公信力，組織全國統(tǒng)一考試，提高社會重視程度，從而提高學生積極性。通過培訓和考試并拿到職業(yè)技能等級證書的學員，就業(yè)要與工作薪酬水平掛鉤，并且隨著培訓等級提高，相應待遇也要增長，必要時可設置從業(yè)門檻。另外，對于擁有中高級養(yǎng)老照護培訓證書的從業(yè)人員，政府給予一定的技能補貼。

（四）完善組織管理與制度保障

《方案》強調“建立職業(yè)技能等級證書的培訓評價組織監(jiān)督、管理與服務機制”。院校在具體實施的過程中要完善配套的制度體系，制定學校整體1+X證書實施工作方案、計劃和工作制度，抓好關鍵過程。同時要制定防范風險的應急預案，與相應的評價機構與指導機構深度聯(lián)系，獲得支持避免或少走彎路。建立健全經(jīng)費投入和保障機制。有研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)參與職業(yè)教育的行業(yè)決策，受到成本因素和技術因素的交互影響。因此，為了貫徹落實1+X證書制度，充分發(fā)揮其作用與可持續(xù)發(fā)展，首先要優(yōu)化制度層面設計，其次要調動企業(yè)積極參與，最后要鼓勵更多的院校師生的參與。

四、結語

養(yǎng)老照護1+X證書在中職院校試點，是對雙證書的繼承與發(fā)展，將促進人才培養(yǎng)方案改革，提高師資隊伍專業(yè)化，增加學生就業(yè)新渠道。同時，推進養(yǎng)老照護 1+X證書制度在中職護理試點工作，更有助于培養(yǎng)不同層次的復合型養(yǎng)老照護人才，為我國即將到來的老齡化社會做好人才儲備。

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