鄭桂香

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要的基礎(chǔ)部門，其負(fù)責(zé)將醫(yī)院各個科室的污染物品、設(shè)備、器械等進(jìn)行回收、消毒、清洗等處理，并為各個科室提供無菌物品[1]，因此消毒室的工作質(zhì)量與醫(yī)院各個科室器械的無菌質(zhì)量有直接關(guān)系。為探究消毒供應(yīng)室消毒滅菌過程中存在的問題及相關(guān)解決策略，本院開展了此次研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我原消毒供應(yīng)室器械包管理中，其中包括眾多科室，包括婦科、產(chǎn)科、五官科，神經(jīng)外科、普外科以及其他相關(guān)外科等，通過根據(jù)不同科室的特點進(jìn)行消毒室器械的配備，其手術(shù)完成量也在逐漸上升。通過隨機(jī)選取2020.1-2020.6月的100例精密器械使用傳統(tǒng)模式，隨后選取2020.7-2021.1月的手術(shù)室精密器械做好強(qiáng)化質(zhì)量控制管理，比較效果。

1.2方法

問題：第一，污染一次性用物和重復(fù)使用的器械混放，在進(jìn)行器械清點回收時會出現(xiàn)一些一次性物品，例如刀片、針頭等，未能按照要求進(jìn)行分類處理，容易造成污染，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。

第二，器械表面有機(jī)物干結(jié)，部分沾有血漬及其他污染物，未能及時進(jìn)行沖洗，導(dǎo)致出現(xiàn)干結(jié)現(xiàn)象，并增加了清洗難度，部分臨床護(hù)理人員不清楚工作流程以及內(nèi)容包裝。

第三，未能做好防護(hù)，不注重手衛(wèi)生等。

首先需要制定消化內(nèi)鏡室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并成立管理小組，由主管人員、主管護(hù)師擔(dān)任組長并組織小組會議，在開展工作中應(yīng)針對其中的不足之處以此為依據(jù)，針對科室的具體情況制定完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好動態(tài)化的管理，確?？茖W(xué)。落實管理標(biāo)準(zhǔn)，保障日常工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，在具體工作中應(yīng)制定相關(guān)流程以及切實落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理工作的安全性，以此為依據(jù)加強(qiáng)流程檢查，做好護(hù)理配合工作，同時優(yōu)化各個步驟，確保整體規(guī)范化，利用質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對消毒室供應(yīng)室恢復(fù)室等情況予以評估，重點標(biāo)出其中的出錯的區(qū)域開展安全修正。對于臨床工作方法和步驟統(tǒng)一管理，針對其中的問題做好突出性的改造，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，在實現(xiàn)治療配合的同時，對其中的手術(shù)都做好胃鏡檢查，配合開展集體培訓(xùn)，完善相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作的規(guī)范性和專業(yè)性。在檢查階段、進(jìn)行期及管理中，根據(jù)其中的標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)，做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查，在此過程中查找其中安全隱患，保障和科室進(jìn)行積極溝通，避免出現(xiàn)感染情況。

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。

試驗組采用強(qiáng)化質(zhì)量控制管理模式。

第一，執(zhí)行階段。組建手術(shù)室、供應(yīng)室聯(lián)合小組，主要由兩個小組長共同商定，管理制度由手術(shù)室、供應(yīng)室小組長共同簽訂，并做好檢查，如果出現(xiàn)問題，及時針對問題做好調(diào)整。在初期階段，應(yīng)做好相關(guān)培訓(xùn)，做好定期消毒，并落實相關(guān)措施，確保定期結(jié)合問題對有關(guān)措施進(jìn)行制定，最大限度的提升手術(shù)室質(zhì)量。

第二，對于小組成員來說，應(yīng)講解關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)知識，并講解保養(yǎng)、清洗方式做好相關(guān)培訓(xùn)。采用流程表的方式直接呈現(xiàn)流程圖，并在此之后進(jìn)行制定，供應(yīng)室器械主要包含清洗、質(zhì)檢、滅菌等幾個流程，并進(jìn)行調(diào)整，最后應(yīng)用于實踐中。在檢查過程中，應(yīng)詳細(xì)、嚴(yán)格把控工作的質(zhì)量，尋找其中的隱患。

第三，無菌物品管理。應(yīng)配備電腦，建立追溯系統(tǒng)，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，提前一天知道擇期腔鏡手術(shù)數(shù)量，無菌物品存放間應(yīng)根據(jù)科室的情況進(jìn)行計劃發(fā)送，并簡化各種申報程序，在提高工作效率的同時，確保程序化。發(fā)放人員應(yīng)根據(jù)科室情況進(jìn)行上報，根據(jù)手術(shù)室所需要的名稱、種類、規(guī)格做好檢查，在裝車時看外包裝是否完好，有無濕包、散包、過期包，應(yīng)杜絕不合格的無菌物品發(fā)放到手術(shù)室，確保無菌物品的質(zhì)量。

第四，無菌物品發(fā)放。由于無菌物品使用量大，因此在進(jìn)行統(tǒng)計時應(yīng)對物品所需的種類和數(shù)量進(jìn)行上報，通過固定的人員進(jìn)行下送，隨后裝車做好存儲。在裝車過程中應(yīng)帶無菌手套，無菌物品儲物車應(yīng)用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒，定期進(jìn)行培養(yǎng)，做好無菌物品的消毒記錄，避免出現(xiàn)二次感染[2]。在發(fā)放過程中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行查對，主要包含無菌物品的數(shù)量、名稱以及有效期，如果核對無誤后，應(yīng)做好簽字確認(rèn)。在進(jìn)行無菌物發(fā)放的過程中，應(yīng)派專人通過專用電梯送至手術(shù)室，與手術(shù)室無菌間管理人員進(jìn)行交接。

第五，按照顏色進(jìn)行存儲，在通過對精密器械按照不同顏色進(jìn)行分盒，其中分為紅、黃、綠、黑、白、藍(lán)等幾個顏色。心臟?？浦杏捎谳^重要，采用紅色進(jìn)行包裝。胸科作為另一個較為危重的科室，使用紫色包裝，其他科室分別使用不同顏色包裝。通過在器械尾部粘貼不同顏色的膠帶做好標(biāo)識，并做好殺菌處理。

第六，環(huán)境管理。在進(jìn)行管理中，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室的工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境規(guī)劃，通過做好物品嚴(yán)格擺放，并將器械放置在特定位置，做好對應(yīng)的隔離以及消毒滅菌處理，避免出現(xiàn)污染。在工作結(jié)束后進(jìn)行清掃，嚴(yán)格按照規(guī)定做好滅菌處理，除此之外還要限制人員，避免出現(xiàn)病菌被帶入的情況。

第七，工作流程管理。嚴(yán)格依照具體的工作流程，做好器械的洗滌、消毒、滅菌等多個工作。在實際工作中，做好人員的監(jiān)督，還要做好各環(huán)節(jié)的管控。在形成固定工作體系的同時，確保工作順利完成。通過做好人員的監(jiān)督，在確保消毒滅菌嚴(yán)格的同時，從而提升工作人員的素質(zhì)。在加強(qiáng)消毒滅菌工作管理的同時，針對其中的不足進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)強(qiáng)化質(zhì)量控制管理滿意度情況。

(2)強(qiáng)化質(zhì)量控制管理手術(shù)醫(yī)療器械相關(guān)項目效果合格率情況比較。

2 結(jié)果

2.1分析傳統(tǒng)器械管理、強(qiáng)化質(zhì)量控制管理滿意度情況可知，傳統(tǒng)器械管理中無專人管理，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理消毒室器械中有專人管理。強(qiáng)化質(zhì)量控制管理消毒室器械配備滿意度為100.0%，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理消毒室器械損耗為10%。采用目視管理模式滿意度較好。

表1 傳統(tǒng)器械管理和強(qiáng)化質(zhì)量控制管理滿意度情況分析

表2 傳統(tǒng)模式和強(qiáng)化質(zhì)量控制管理手術(shù)醫(yī)療器械相關(guān)項目效果合格率評定比較

通過進(jìn)行對比，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理清洗質(zhì)量、包裝合格等情況優(yōu)于傳統(tǒng)模式，具有一定差異(P<0.001)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平及科技的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)室的工作量及難度逐漸增加，臨床數(shù)據(jù)顯示器械清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象越來越多，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室工作人員及醫(yī)護(hù)患人員均處于危險因素中，增加了醫(yī)療器械使用時的安全隱患[3]。近年來相關(guān)數(shù)據(jù)顯示科室器械清洗出現(xiàn)生銹、滅菌不合格、清洗殘留等質(zhì)量問題，使醫(yī)護(hù)人員及患者出現(xiàn)了感染等現(xiàn)象，增加了器械使用者的安全隱患，給醫(yī)院形象造成了一定的影響；同時導(dǎo)致供應(yīng)室人員長期暴露在危險因素中，其生命安全存在一定的隱患，因此提高消毒供應(yīng)室管理及護(hù)理質(zhì)量十分重要。在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中。相關(guān)人員對器械清洗的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其不重視醫(yī)療器械的清洗工作；醫(yī)院對供應(yīng)室的監(jiān)管力度不夠，清洗流程及內(nèi)容制定不夠詳細(xì)、完善，導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)理人員執(zhí)行不到位；醫(yī)院其他科室與供應(yīng)室未進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量存在安全隱患；供應(yīng)室人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，職業(yè)素養(yǎng)不高，器械清洗不上心，導(dǎo)致清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)[4]。由此可見，對消毒供應(yīng)室加強(qiáng)護(hù)理管理十分必要，提高醫(yī)院器械消毒水平及整體質(zhì)量，提高相關(guān)人員職業(yè)素質(zhì)，完善相關(guān)管理制度，進(jìn)而減少消毒滅菌工作中存在的不合格現(xiàn)象，有助于減少醫(yī)護(hù)患及相關(guān)人員的感染發(fā)生風(fēng)險，降低器械滅菌、消殺不合格率[5]。

強(qiáng)化質(zhì)量控制管理主要是在質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，通過做好消毒供應(yīng)中心的器械改進(jìn)和處理，在做好全方位、過程監(jiān)督的同時完成質(zhì)量控制，并完成質(zhì)量檢查控制，以此來提升滿意度。通過加強(qiáng)工作流程的規(guī)劃，在做好消毒滅菌控制的同時確保人員合理分工，提升責(zé)任意識和素養(yǎng)，并整改其中的不干凈行為，做好對應(yīng)的跟蹤和質(zhì)量控制。通過加強(qiáng)對于醫(yī)護(hù)人員知識、素養(yǎng)的管理，在定期做好人員綜合培訓(xùn)提升專業(yè)素質(zhì)的同時進(jìn)行管理。

通過加強(qiáng)人員的專業(yè)化，依照職稱、實際工作能力做好層級管理。在清洗的過程中，依照器械流程進(jìn)行規(guī)范化管理，并且按照器械表面污漬、血跡做好對應(yīng)的清洗和檢查工作，以此來提升清洗合格率。對于一部分清洗好的器械，依照在目前來說，將數(shù)字化圖片、社會管理聯(lián)合應(yīng)用在消毒供應(yīng)室管理中，效果更為理想，其主要是將消毒過程中遇到的實際問題，進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化，通過固定人員進(jìn)行圖片管理，使相關(guān)手術(shù)室器械設(shè)備達(dá)到手術(shù)室科室的使用要求，同時兩個科室之間保持有效溝通，對存在的問題進(jìn)行及時反饋，便于采取針對性解決措施，進(jìn)而提高手術(shù)實施的安全性，降低醫(yī)護(hù)患人員的感染風(fēng)險。本次研究數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理前后，消毒室器械的損耗分別為90%、25%，相比于傳統(tǒng)體力消耗中，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理能夠有效降低器械耗損；同時管理后器械滿意度(100.00%)明顯高于傳統(tǒng)器械管理滿意度(70.00%)，由此可見強(qiáng)化質(zhì)量控制管理能夠降低器械損耗，對消毒室器械滿意度具有顯著的提高作用。

消毒供應(yīng)室作為當(dāng)前醫(yī)院無菌器材的供應(yīng)單位，整體操作性、嚴(yán)謹(jǐn)性較強(qiáng)，如果其中環(huán)節(jié)存在失誤將會存在嚴(yán)重后果。現(xiàn)在醫(yī)院來說，整體無菌器材種類相對較為繁多，同時將會導(dǎo)致整體質(zhì)量受到影響。消毒供應(yīng)中心作用體現(xiàn)在對于器械、物品進(jìn)行統(tǒng)一回收及管理，針對院內(nèi)感染工作等進(jìn)行預(yù)防。在加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理工作的同時強(qiáng)化滅菌意識，并建立監(jiān)督體制。在健全隔離制度的同時，加強(qiáng)嚴(yán)格的獎懲制度，旨在提升消毒供應(yīng)中心的工作效率。通過建立新理念措施，在加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)的同時，建立良好的評價制度，隨后做好輪班責(zé)任管理。在降低院內(nèi)感染風(fēng)險的同時，提升整體醫(yī)療水平。

當(dāng)前醫(yī)院無菌器材的供應(yīng)單位即為消毒供應(yīng)中心，包含醫(yī)療器械的清洗、包裝等工作?，F(xiàn)代醫(yī)院結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，整體無菌器材整體品種繁多，同時整體物品周轉(zhuǎn)速度快，直接影響整體消毒供應(yīng)質(zhì)量。

對相關(guān)手續(xù)方向進(jìn)行把握，從而完善整體工作流程，以此能夠適應(yīng)現(xiàn)代化工作頻率[7]，對于強(qiáng)化質(zhì)量控制管理有利于提高整體收入效率，通過專人專項器械管理模式，能夠綜合提升手術(shù)配合效果和手術(shù)過程，降低相關(guān)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間[8]。對于專業(yè)器械護(hù)理程序主要是手術(shù)護(hù)士在配合手術(shù)時使手術(shù)室以及相關(guān)器械消耗，減少提供整體經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)手術(shù)工做得人性化精細(xì)化。