牛 靜

(赤峰市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，藥品種類也越來越多，在醫(yī)院中，藥物治療已經(jīng)成為臨床中最常見的一種治療方法，對于在治療疾病的過程中，具有很重要的的臨床意義，藥物治療更利于促進患者疾病的康復[1-2]。藥房是與患者直接接觸的一個重要部門，同時，也是最容易發(fā)生藥患矛盾甚至糾紛的窗口，所以，門診藥房的服務質(zhì)量對患者的影響很大，也直接影響患者對醫(yī)院的整體形象。由于現(xiàn)在的患者人數(shù)較多，許多醫(yī)院疏于對各類藥物的管理和干預，很容易出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象，對患者的治療效果帶來了嚴重影響，嚴重者還會對患者的生命造成威脅[3-5]。據(jù)有關研究記載，我國許多醫(yī)院內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象日益增多，引起濫用藥物的最主要因素可能與藥房不正確的管理有一定關系，加上藥劑師的專業(yè)能力不夠強，都會出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。對于治療疾病方面，相似功效的藥物也不斷在增加，如何針對患者疾病類型、病情發(fā)展情況選擇合適的藥物，降低臨床藥物不合理用藥情況?；诖朔N情況，本次研究，選取我院2019年12月-2020年12月藥房接收的200例藥房取藥的患者進行研究，并分別對其采取臨床藥學干預，對進行干預后的效果展開調(diào)查，先報告如下。

1 一般資料與干預方法

1.1一般資料

選取我院2019年12月-2020年12月藥房接收的200例處方進行研究，將其隨機分為兩組，對于前100例藥物處方?jīng)]有采取任何藥學干預的為常規(guī)組，對于后100例藥物處方，實施臨床藥學干預，并將其設為實驗組，其中常規(guī)組的100例處方中，有22例患者來自婦產(chǎn)科，有28例患者來自心外科、有26例患者來自泌尿外科、有24例患者來自普外科；實驗組的100例患者中有27例患者來自心外科、有23例患者來自婦產(chǎn)科、有25例患者來自普外科、有25例患者來自泌尿外科。本次研究經(jīng)過我院專業(yè)審核與批準。

1.2干預方法

1.2.1常規(guī)組開具的藥物處方依據(jù)《處方管理辦法》中不合理的處方找出，不采取任何臨床藥學干預。

1.2.2實驗組處方采取臨床藥學，并根據(jù)干預措施，具體內(nèi)容如下：(1)制度規(guī)范:根據(jù)我院藥物的使用情況，并根據(jù)《藥物合理使用指導方案》對藥房藥物進行相應的管理，并且對藥物處方實施點評制度，對各類藥物的使用以及分發(fā)制度、組建專業(yè)的管理小組，并且對院內(nèi)科室藥品的使用情況進行初步掌握，對科室內(nèi)藥物的使用情況、藥物使用強度、以及用藥后的不良情況進行記錄。并且由小組內(nèi)成員對臨床使用過程中可能存在的問題進行討論和分析。(2)臨床藥學干預：在院內(nèi)安排臨床藥師在查房時，對患者的用藥情況進行干預，對患者各類藥物使用情況進行初步掌握和觀察。并對發(fā)現(xiàn)藥物不合理使用日期、科室、開具處方的醫(yī)師、住院號等情況要進行詳細記錄，藥劑師要主動與臨床醫(yī)生進行交流，并對醫(yī)生開具的處方問題提出合理、科學的建議，在尊重醫(yī)生意見的原則下，讓醫(yī)生簽訂相關意見。(3)加強培訓學習：在醫(yī)院內(nèi)定期組織藥物的講座、培訓以及經(jīng)驗交流會議等，對醫(yī)生以及藥劑師進行培訓和學習。提升醫(yī)師及藥師的專業(yè)知識水平，增強他們對各類藥物知識的熟悉程度，從而對各類藥物的特性、配伍及禁忌癥等情況進行熟練掌握，對各類藥物的耐藥性進行嚴格檢測，提高藥師乃至臨床醫(yī)師對各類藥物多重耐藥性的重視度，避免出現(xiàn)臨床醫(yī)師憑借自己經(jīng)驗開具處方，給予患者用藥治療，并由專業(yè)藥物管理小組進行嚴格監(jiān)控和監(jiān)測。(4)重點檢測：對各類藥物存在禁忌癥的藥物進行檢測，并將存在禁忌癥的藥物列出來，對其實施重點監(jiān)測，同時，對用藥情況及每項檢查結(jié)果嚴格進行觀察和勘測。(5)用藥反饋:由專業(yè)藥師對各科室內(nèi)患者進行每月查房，并對患者的病歷資料進行認真檢查后，在對患者進行會診的過程中，對各類類藥物使用情況進行了解，并對醫(yī)生開具的處方進行點評，對各類藥物藥物不合理使用情況進行相關記錄，將記錄的內(nèi)容向患者所在科室內(nèi)負責人進行反映。(6)對開具的處方書寫規(guī)范:對臨床醫(yī)師開具處方的同時進行嚴格要求，在書寫處方時要嚴格認真，盡量避免出現(xiàn)馬虎的情況，并將各類藥物的不同使用時間、使用措施及劑量、次數(shù)等情況都要一步一步將其寫在處方中，根據(jù)相關規(guī)定，對藥物的選擇、藥物的劑量進行合理服用，以保證藥物的合理使用。并對各類藥物在使用前，需經(jīng)我院藥師審核通過后，經(jīng)專業(yè)藥師簽署名字后，方可將處方開具給患者。

1.3觀察指標

對兩組藥物處方不合理使用情況進行評估，其中可通過給藥劑量過大、換藥次數(shù)過多、聯(lián)合用藥不合理、未按藥效學及藥動學理論給藥四個方面進行評估。對兩組藥物使用期間出現(xiàn)的不良反應情況進行分析，根據(jù)藥房內(nèi)藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法為基準，將其分為輕度(用藥期間，對患者造成的影響較輕，能夠繼續(xù)用藥治療)；中度(對患者的身體造成損害，并對治療的進度帶來影響)；重度(對患者的身體帶來嚴重影響，容易造成致殘或永久性傷害，甚至死亡)。對兩組處方使用次數(shù)及藥物利用指數(shù)進行評估。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組與實驗組不合理用藥情況。

實驗組處方中不合理用要情況為6.0%，低于常規(guī)組%，P<0.05，詳見表1。

表1 常規(guī)組與實驗組不合理用藥情況分析(n=100/%)

2.2常規(guī)組與實驗組用藥不良反應情況。

實驗組用藥不良反應情況為7.0%，低于常規(guī)組%，P<0.05，詳見表2。

表2 常規(guī)組與實驗組不良反應幾率對比(n=100/%)

2.3兩組患者滿意度對比。

實驗組滿意度為99.0%，高于常規(guī)組92.0%，P<0.05，詳見表3。

表3 常規(guī)組與實驗組患者滿意度對比(n=100/%)

3 討論

近幾年來，隨著我國臨床上患者人數(shù)的增多，藥物治療是目前臨床中最常用的治療手段，但是由于各類藥物的濫用現(xiàn)象嚴重，通過對臨床醫(yī)師及藥師的相關培訓，提升藥師及醫(yī)師的專業(yè)水平，增加處方開具的科學性和有效性，達到有效降低藥物不良反應的目的，并且，對不合理使用情況起到有效控制的作用，同時也有效降低了藥物使用的次數(shù)，對患者的臨床療效具有重要的臨床意義[6-8]。

不合理用藥會延誤患者的病情，并且會加重患者的臨床癥狀和不良反應發(fā)生率。甚至會危及到患者的生命安全。在臨床中藥物的的種類不斷的增加，臨床醫(yī)生在為患者使用藥物時，不夠了解藥物的藥理作用、適應癥以及禁忌癥等，不但會增加患者的經(jīng)濟負擔，還會浪費醫(yī)藥資源。很多醫(yī)院對藥品使用管理較弱，導致出現(xiàn)很多不合理用藥現(xiàn)象，影響患者的治療效果的同時，也增加了患者出現(xiàn)用藥后的不良反應發(fā)生率[9-10]。所以，臨床中合理用藥安全就顯示的特別重要。影響臨床中合理用藥的因素有很多，其中臨床因素與患者自身因素是影響最嚴重的，患者未遵醫(yī)囑用藥，擅自停藥、增加或減少藥量等。而臨床因素與藥師和醫(yī)生有直接關系，醫(yī)生在開具藥品處方時候沒有合理應用藥量，藥劑科在發(fā)放藥物的過程中沒有對處方進行嚴格審核，未能夠依據(jù)藥品說明書指導患者用藥，并且未能夠妥善保管藥物，都會增加臨床中藥物使用差錯率。為了可以降低臨床用藥差錯率，院內(nèi)定期組織醫(yī)生以及藥師學習時，增加臨床藥學干預，增加處方的二次檢查、核對、審核。

臨床藥學干預，已經(jīng)成為醫(yī)院重要的工作方向和發(fā)展重點，是增加臨床合理用藥的有效方法，主要的意義是，通過藥劑師直接參與到臨床治療過程中，使臨床用藥更精準、安全、有效，提高醫(yī)院內(nèi)用藥質(zhì)量與服務質(zhì)量。(1)通過臨床藥學干預能夠有效降低，在臨床藥物治療過程中發(fā)生的不合理用藥的發(fā)生率；臨床藥劑師經(jīng)過查房、會診等方式，深入了解到臨床藥物治療過程中，同時憑借著自身專業(yè)的藥學知識，對醫(yī)生的臨床用藥情況給予多方面科學指導，并且可以規(guī)范臨床醫(yī)生的具體用藥行為，也能夠及時發(fā)現(xiàn)患者臨床用藥不合理現(xiàn)象，給予及時糾正。有效糾正不合理用藥情況，對保證醫(yī)療用藥安全有重要的意義。(2)通過藥學干預能夠降低不合理用藥的發(fā)生率，在臨床藥師沒有到臨床中，實施不合理用藥干預時，本院臨床藥師通過對處方與病例中的不合理用藥情況進行藥學干預后，不合理用藥情況明顯降低。因此，藥劑科通過實施臨床藥學干預后，能夠明顯降低不合理用藥的發(fā)生率。

此次研究報告中，通過兩組處方的研究結(jié)果進行分析，實驗組不合理用藥情況為(6.0%)，不良反應幾率為(15.0%)，常規(guī)組不合理用藥情況(16.0%)，常規(guī)組不良反應幾率為(7.0%)，實驗組均更低，實驗組患者滿意度(99.0%)，常規(guī)組患者滿意度為(92.0%)，p<0.05。

綜上所述，藥劑科管理中開展臨床藥學干預后，能夠促進患者用藥合理性，降低臨床患者用藥不良反應，提高患者的滿意度。