孫建新 劉永俊

(1 威海市中醫(yī)院內(nèi)科 山東 威海 264200 2 山東藥品食品職業(yè)學院中藥系 山東 威海 264200)

幽門螺桿菌(Hp)是一種較高感染性、較強傳播性的革蘭氏陰性菌，與多種消化系疾病有關，如胃癌、胃潰瘍、膽汁反流、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、反流性食管炎等均與Hp感染有一定關系[1]。目前Hp根除治療方案以四聯(lián)療法為主[2],但易對抗生素產(chǎn)生耐藥性，易產(chǎn)生胃腸刺激以及胃腸動力下降等不良反應，導致病人服用藥物的依從性降低，療效難以維持[3]。慢性胃炎、消化性潰瘍屬于胃脘痛、痞證領域[4]，致病原因與傷及胃腸、疾病蘊結、積累脾臟、氣滯血瘀、胃膜失養(yǎng)相關，伴隨病情進展，胃腸黏膜腐化，引發(fā)惡性病變，確立了該病的治療以清解邪毒、調(diào)理氣血、修復傷瘍、裁防惡變?yōu)橹委熢瓌t[5]。本研究從中醫(yī)對感染幽門螺桿菌及相關胃病的理論認識入手，以自制英芪和胃丸對180例幽門螺桿菌感染者進行研究，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機對照的原則篩選出幽門螺桿菌感染者分為對照組和試驗組各90例，患者包括性別、病程及年齡等基本資料對比，p>0.05，且患者均滿足中醫(yī)診斷標準。

1.2 Hp感染診斷及納入標準[6]：胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片和Hp培養(yǎng)三者任一顯示為陽性；呼氣實驗C13或者C14顯示為陽性；糞便抗原檢測陽性；血清抗原陽性代表患者發(fā)生感染，患者可界定為感染疾病。符合幽門螺桿菌診斷標準，年齡在18～65歲之間，簽署知情同意書。

1.3排除標準：將胃腸惡性腫瘤、胃潰瘍發(fā)生出血、心肺疾病重癥患者。肝腎器質(zhì)性病變患者排除。

1.4 治療方法：實驗組服用自制英芪和胃丸，由蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術等制成，飯前半小時溫開水送服，每次6g，每日三次，連服30天；對照組服用果膠鉍(100mg、4次/天)、甲硝唑(0.4g，2次/天)、阿莫西林(1.0g，3次/天)，飯前半小時溫開水送服，連服15天。患者在治療30d后對各項指標進行對比，6個月進行病理療效對比分析。

1.5觀測指標及方法

1.5.1 安全性觀察項目包括血、尿、大便常規(guī)、ALT，AST，Scr，BUN，詳細記錄用藥期間不良反應。

1.5.2 療效觀察項目包括：⑴臨床癥狀：患者胃脘痛、納差、痞滿、噯氣、嘈雜等臨床癥狀變化。⑵治療前、后胃粘膜的變化。⑶病理診斷：萎縮、腸化生、異型增生等情況。⑷幽門螺桿菌根除[2]。

1.5.3 療效評定標準[7]

1.5.3.1 中醫(yī)癥狀總療效評定：顯效：患者潰瘍面縮減75%以上，癥狀基本消失。有效：患者癥狀明顯減輕，潰瘍面減少25%-75%。無效：患者治療后，癥狀未改善，甚至病情加重。

1.5.3.2 中醫(yī)證候療效評定：按無、輕、中、重，分別記0，2，4，6分；治療前后的積分變化比值來評定療效，顯效：>60-95%，有效：30-60%，無效<30%。

1.5.3.3 內(nèi)鏡療效評定[8]：顯效：粘膜陽性征象消失或減輕Ⅱ級(含)以上；有效：粘膜陽性征象減輕Ⅰ級；無效：粘膜征象無減輕或者加重。

1.5.3.4 病理療效評定[7]：腺體萎縮，腸道異常增生改善程度在II級以上，判定為顯效；腸化生及異常增生改善度為I級，判定為有效；萎縮、腸化生無改善，且病情加重，判定為無效。

1.5.3.5 幽門螺桿菌根除評定[6]：通過胃黏膜組織切片檢查，或者碳14尿素呼氣檢查，患者為陰性，以此患者為感染轉為陰性。

2 結果

2.1中醫(yī)癥狀療效比較

2.1.1中醫(yī)癥狀總療效比效，見表1

表1 兩組中醫(yī)癥狀總療效比效

兩組中醫(yī)癥狀總療效比較，有顯著性差異(P<0.01)。

2.1.2中醫(yī)單項癥狀療效比較，見表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)單項癥狀療效比較

中醫(yī)單項癥狀療效治療組除胃脘痛外顯著優(yōu)于對照組，胃脘痛隨無顯著性差異，但也優(yōu)于對照組。

2.1.3中醫(yī)癥候積分變化比較，見表3

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較(X±S)

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較均具有顯著性差異，治療后實驗組積分變更顯著優(yōu)于對照組。

2.1.4單項癥狀積分變化比較，見表4

表4 兩組患者治療前后單項癥狀積分變化比較(X±S)

兩組治療前后單項癥候積分比較，均各有顯著性差異。治療后實驗組積分變更顯著優(yōu)于對照組。

2.2內(nèi)鏡療效比較，見表5

表5 兩組內(nèi)鏡療效比較

兩組內(nèi)鏡療效比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3兩組病理療效比較，見表6

表6 兩組病理療效比較

兩組病理療效比較除萎縮外治療組顯著優(yōu)于對照組，萎縮雖無顯著性差異但優(yōu)于對照組。

2.4兩組幽門螺桿菌清除比較，見表7

表7 兩組治療前后幽門螺桿菌清除比較

兩組治療前后幽門螺桿菌清除比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.5安全性觀測及不良反應

治療前對患者進行了血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和感腎功能檢查，治療后進行了復查，治療組患者均未出現(xiàn)異常。

3 討論

Hp是常見的感染源，在中醫(yī)領域屬于外邪，會寄生在患者胃黏膜組織下部及胃上皮組織上[10]。由外入侵，胃部功能受到影響，導致胃部無法正常運化，胃黏膜不斷損傷，破壞胃部保護屏障，患者發(fā)生潰瘍與炎性病變，或腸化生或惡變，也就是胃粘膜的被侵襲性因素與防御性因素的不平衡。《素問·評熱病論》中，邪氣侵擾，機體虛弱，人體在hp感染后，胃黏膜的防御能力不斷降低，導致邪毒侵入患者機體，在胃部瘀阻。胃鏡下觀察到患者黏膜充血與水腫，導致患者黏膜長白，血管通透。伴隨hp不斷侵入，患者黏膜苔蘚量增多，發(fā)生惡性病變的概率高。此類病變均屬于濕熱蘊結范疇，導致患者氣血虧虛，氣滯血瘀，傷及患者陰津，患者胃部黏膜喪失養(yǎng)分，呈現(xiàn)出病理性改變。對此，基于本研究提出hp感染是邪氣侵體的表現(xiàn)，導致患者胃膜損傷，逐漸傷及患者脾臟，導致人體的運化功能變差，也是患者發(fā)生惡性病變的機制。

本研究基于對HP感染的認識和中醫(yī)理論的挖掘，結合內(nèi)窺鏡的觀察和微觀病理的變化，確立了清解邪毒，調(diào)理氣血，修復傷瘍，裁防惡變的治療原則。

以上述治療原則為指導，確立了蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術、陳皮、厚樸、丹參、白芍、白芷、白及、海螵蛸為主組方，方中蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，以清胃中郁熱，解胃中邪毒；黃芪是補氣的藥物，有利于改善患者脾臟的運化功能，隨之改善胃部功能。白術作為健脾祛濕藥物，有利于健脾除濕，補充胃氣，避免氣體在胃部滯留，行氣但不耗氣。白芍具有止痛功能，白芷與白芍聯(lián)合使用有利于改善肝胃病變，達到升調(diào)氣機的功能。丹參有利于活血化瘀、鎮(zhèn)痛，白芨則止血生肌，藥物聯(lián)合使用，養(yǎng)護患者胃黏膜，減輕患者胃潰瘍，與樸、芪相伍，則氣血調(diào)理，胃府生機。取海螵蛸一味，意在制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。本方組方主藥無不圍繞著Hp的發(fā)病與演變而精選，從而使中醫(yī)辯證與辨病有了現(xiàn)代科學的基礎。

該方為根除幽門螺桿菌和治療幽門螺桿菌相關性胃病，創(chuàng)新的中醫(yī)理論的認識觀和實踐觀，確立了新的治療原則，為根除幽門螺桿菌和治療幽門螺桿菌相關性胃病開辟了新的途徑。