李 燕

(山東省淄博市沂源縣西里衛(wèi)生院 山東 淄博 256100)

冠心病的危險(xiǎn)因素多，常見肥胖、家族史、糖尿病等，一般在冠脈硬化后會(huì)阻斷心臟位置的血流，存在心臟血液供給不足的情況，造成心臟絞痛感。冠心病的合并癥較多，其中高脂血癥有普遍性，當(dāng)高脂血癥不斷加重時(shí)，會(huì)增加冠脈硬化程度，降低血液流通速度，加重心肌損傷。針對(duì)冠心病高脂血癥的治療，除達(dá)到降脂效果，還需注意保護(hù)心血管，防止冠心病加重[1-2]。辛伐他汀此前使用頻繁，能緩解冠脈斑塊的黏結(jié)情況，但該藥物對(duì)血管內(nèi)皮的改善效果欠佳，且容易出現(xiàn)不良事件，會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片近年被普及，生物利用度高，經(jīng)使用后能強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果，可抑制血脂升高，能減輕冠脈硬化程度，恢復(fù)心肌位置的血液供應(yīng)量，且能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕氧化過激反應(yīng)，以阻礙冠心病進(jìn)展[3-4]。對(duì)此，研究以104例冠心病高脂血癥患者為樣本，目的是分析阿托伐他汀鈣片的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

以104例冠心病高脂血癥患者為樣本，均遵循隨機(jī)分組原則，有參考組和實(shí)踐組，各組內(nèi)均以52例為樣本量，各樣本在2020年10月-2021年10月入選。參考組：病程值范圍是1-10年，所得均數(shù)(5.91±1.43)年；21例女，31例男；BMI值范圍是22-32kg/m2，所得均數(shù)(27.15±1.93)kg/m2；年齡值范圍是43-78歲，所得均數(shù)(60.86±3.92)歲。實(shí)踐組：病程值范圍是2-11年，所得均數(shù)(6.47±1.85)年；22例女，30例男；BMI值范圍是22-33kg/m2，所得均數(shù)(27.82±1.64)kg/m2；年齡值范圍是44-79歲，所得均數(shù)(61.35±3.27)歲。組間無差異，P>0.05。

入組原則：符合冠心病高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)阿托伐他汀鈣片可耐受；簽署同意書；為原發(fā)性心肌血液病變；委員會(huì)通過研究。

排除原則：心力衰竭者；有家族遺傳史；惡性腫瘤者；糖尿病者；腎衰竭者。

1.2方法

參考組：辛伐他汀(J20180077)治療，在單次20mg的劑量下于晨間口服，共口服28d。

實(shí)踐組：阿托伐他汀鈣片(H20163270)治療，在單次20mg的劑量下于晨間口服，共口服28d。

1.3觀察指標(biāo)

血脂指標(biāo)需在各藥物口服前后進(jìn)行檢測(cè)，抽取靜脈血，標(biāo)本經(jīng)靜置、離心等處理后，需完成總膽固醇的檢測(cè)，以及甘油三酯的檢測(cè)。

心絞痛情況需在各藥物口服前后評(píng)估，使用SAQ量表，從中選取兩個(gè)典型的評(píng)估維度，其一為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，該內(nèi)容共計(jì)6分，其二為心絞痛發(fā)作情況，該內(nèi)容共計(jì)12分，心絞痛輕微則分值高。

血液粘度的檢測(cè)需在藥物口服前后實(shí)施，抽取靜脈血，選擇合適的試劑，需完成血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè)。

不良事件除肌肉疼痛、惡心嘔吐外，還可能存在肝功能損傷等問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

SPSS24.0中，(x±s)為血脂指標(biāo)、心絞痛情況以及血液粘度等計(jì)量資料的表達(dá)形式，(n/%)為不良事件等計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式，若在t、X2檢驗(yàn)后，各藥物治療有意義，需P<0.05。

2 結(jié)果

2.1血脂指標(biāo)

用藥前完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測(cè)，指標(biāo)檢驗(yàn)后在實(shí)踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測(cè)，指標(biāo)檢驗(yàn)后均比用藥前低，而在組間比較的檢驗(yàn)中，數(shù)據(jù)于實(shí)踐組比參考組低，P<0.05。

表1 血脂指標(biāo)

2.2心絞痛情況

用藥前完成心絞痛情況的評(píng)估，獲得的穩(wěn)定狀態(tài)及發(fā)作情況分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)在實(shí)踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后完成心絞痛情況的評(píng)估，獲得的穩(wěn)定狀態(tài)及發(fā)作情況分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均有提升，而組間比較及檢驗(yàn)中，實(shí)踐組比參考組高，P<0.05。

表2 心絞痛情況

2.3血液粘度指標(biāo)

用藥前需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在實(shí)踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè)，數(shù)據(jù)均有降低，而在組間比較檢驗(yàn)中，實(shí)踐組比參考組低，P<0.05。

表3 血液粘度指標(biāo)

2.4不良事件

統(tǒng)計(jì)用藥后產(chǎn)生的不良事件數(shù)據(jù)，在實(shí)踐組(1.92%)比參考組(15.38%)低，P<0.05。

表4 不良事件

3 討論

正常心肌供血下能維持穩(wěn)定的心肌功能，冠脈組織在各機(jī)制下存在硬化情況，伴隨硬化組織的增大，常會(huì)堵塞到冠脈血管，無法向心肌組織提供充足的供血，此時(shí)會(huì)造成心肌細(xì)胞缺血性病變，典型癥狀為心絞痛。研究指出，高脂血癥的發(fā)生常增加冠脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，若本身存在冠心病，則會(huì)加重冠心病，增加心絞痛發(fā)作頻率，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的血管損害。冠心病、高脂血癥同時(shí)發(fā)生時(shí)會(huì)相互影響，若不予以控制，存在血脂、心肌組織互相損害的情況，增加生命威脅，需在穩(wěn)定心功能的基礎(chǔ)上降低血脂水平，以減輕心肌損傷[5-6]。他汀類藥物在臨床使用頻繁，然而臨床有多種他汀類藥物，需選擇合適的他汀類藥物。辛伐他汀以往使用頻繁，作為HMG-COA還原酶抑制劑，該藥物保持較好的水溶性，經(jīng)治療后可降低膽固醇的合成量，能在肝臟位置保持較高的藥物濃度，經(jīng)膽汁代謝出體外，可達(dá)到較好的調(diào)脂效果。但辛伐他汀使用過程中，血漿濃度控制效果有限，短期內(nèi)能穩(wěn)定血脂，但長(zhǎng)期治療后很難維持穩(wěn)定的血流速度，存在血管壁硬化等情況，降低血脂治療效果，也會(huì)造成心絞痛的反復(fù)[7-8]。

為強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果、抑制冠心病的發(fā)作，臨床常行阿托伐他汀鈣片治療，此藥物的脂溶性強(qiáng)，經(jīng)口服后能在短時(shí)間內(nèi)完成藥物的吸收，保持較高的生物利用度，以增強(qiáng)調(diào)脂效果。該藥進(jìn)入機(jī)體后，可選擇性的結(jié)合血漿脂蛋白，以此抑制膽固醇的合成，能降低膽固醇水平，并能保持穩(wěn)定性，達(dá)到長(zhǎng)期控脂的效果，能預(yù)防血脂反復(fù)升高造成的病情加重。阿托伐他汀該類使用后，能在還原酶位置直接發(fā)揮作用，可降低機(jī)體膽固醇含量，增加LDL受體數(shù)，且治療期間可加速低密度脂蛋白的分解，降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白水平，以此改善低血脂指標(biāo)，減少高脂血癥對(duì)血液粘度產(chǎn)生的影響，也能在冠脈硬化進(jìn)程中發(fā)揮阻礙作用，利于穩(wěn)定冠心病，抑制心絞痛[9-10]。阿托伐他汀還展示出較高安全性，經(jīng)口服后可經(jīng)肝臟代謝，不會(huì)產(chǎn)生肝腸再循環(huán)，能減輕肝腸損傷，約30h的半衰竭能達(dá)到持續(xù)性調(diào)脂的作用，可降低藥物口服頻率，減少藥物使用劑量。該藥口服后僅會(huì)出現(xiàn)不到2%的尿回收率，可被機(jī)體充分吸收，以強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果，降低血小板聚集率，防止血脂升高造成的心肌損傷加重。關(guān)于不同他汀類藥物的使用，均能達(dá)到較好的血脂調(diào)節(jié)效果，然而在辛伐他汀使用期間，該藥的水溶性強(qiáng)，很難維持持久的調(diào)脂效果，常增加耐藥問題，降低高脂血癥治療效果。而阿托伐他汀則能避免此點(diǎn)，即使長(zhǎng)期治療也能維持血脂調(diào)節(jié)機(jī)制，可防止血漿粘度上升，也能降低血小板聚集率，該作用下能保護(hù)血管內(nèi)皮組織，防止冠心病加重[11-12]。

綜上，阿托伐他汀鈣片產(chǎn)生的不良事件較少，能維持較好的血脂調(diào)節(jié)效果，且能抑制心絞痛癥狀，可推廣。