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        阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果分析

        2022-06-18 04:00:22
        健康之友 2022年10期
        關(guān)鍵詞:鈣片高脂血癥阿托

        李 燕

        (山東省淄博市沂源縣西里衛(wèi)生院 山東 淄博 256100)

        冠心病的危險(xiǎn)因素多,常見(jiàn)肥胖、家族史、糖尿病等,一般在冠脈硬化后會(huì)阻斷心臟位置的血流,存在心臟血液供給不足的情況,造成心臟絞痛感。冠心病的合并癥較多,其中高脂血癥有普遍性,當(dāng)高脂血癥不斷加重時(shí),會(huì)增加冠脈硬化程度,降低血液流通速度,加重心肌損傷。針對(duì)冠心病高脂血癥的治療,除達(dá)到降脂效果,還需注意保護(hù)心血管,防止冠心病加重[1-2]。辛伐他汀此前使用頻繁,能緩解冠脈斑塊的黏結(jié)情況,但該藥物對(duì)血管內(nèi)皮的改善效果欠佳,且容易出現(xiàn)不良事件,會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片近年被普及,生物利用度高,經(jīng)使用后能強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果,可抑制血脂升高,能減輕冠脈硬化程度,恢復(fù)心肌位置的血液供應(yīng)量,且能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,減輕氧化過(guò)激反應(yīng),以阻礙冠心病進(jìn)展[3-4]。對(duì)此,研究以104例冠心病高脂血癥患者為樣本,目的是分析阿托伐他汀鈣片的療效。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        以104例冠心病高脂血癥患者為樣本,均遵循隨機(jī)分組原則,有參考組和實(shí)踐組,各組內(nèi)均以52例為樣本量,各樣本在2020年10月-2021年10月入選。參考組:病程值范圍是1-10年,所得均數(shù)(5.91±1.43)年;21例女,31例男;BMI值范圍是22-32kg/m2,所得均數(shù)(27.15±1.93)kg/m2;年齡值范圍是43-78歲,所得均數(shù)(60.86±3.92)歲。實(shí)踐組:病程值范圍是2-11年,所得均數(shù)(6.47±1.85)年;22例女,30例男;BMI值范圍是22-33kg/m2,所得均數(shù)(27.82±1.64)kg/m2;年齡值范圍是44-79歲,所得均數(shù)(61.35±3.27)歲。組間無(wú)差異,P>0.05。

        入組原則:符合冠心病高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)阿托伐他汀鈣片可耐受;簽署同意書(shū);為原發(fā)性心肌血液病變;委員會(huì)通過(guò)研究。

        排除原則:心力衰竭者;有家族遺傳史;惡性腫瘤者;糖尿病者;腎衰竭者。

        1.2方法

        參考組:辛伐他汀(J20180077)治療,在單次20mg的劑量下于晨間口服,共口服28d。

        實(shí)踐組:阿托伐他汀鈣片(H20163270)治療,在單次20mg的劑量下于晨間口服,共口服28d。

        1.3觀(guān)察指標(biāo)

        血脂指標(biāo)需在各藥物口服前后進(jìn)行檢測(cè),抽取靜脈血,標(biāo)本經(jīng)靜置、離心等處理后,需完成總膽固醇的檢測(cè),以及甘油三酯的檢測(cè)。

        心絞痛情況需在各藥物口服前后評(píng)估,使用SAQ量表,從中選取兩個(gè)典型的評(píng)估維度,其一為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài),該內(nèi)容共計(jì)6分,其二為心絞痛發(fā)作情況,該內(nèi)容共計(jì)12分,心絞痛輕微則分值高。

        血液粘度的檢測(cè)需在藥物口服前后實(shí)施,抽取靜脈血,選擇合適的試劑,需完成血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè)。

        不良事件除肌肉疼痛、惡心嘔吐外,還可能存在肝功能損傷等問(wèn)題。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

        SPSS24.0中,(x±s)為血脂指標(biāo)、心絞痛情況以及血液粘度等計(jì)量資料的表達(dá)形式,(n/%)為不良事件等計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式,若在t、X2檢驗(yàn)后,各藥物治療有意義,需P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1血脂指標(biāo)

        用藥前完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測(cè),指標(biāo)檢驗(yàn)后在實(shí)踐組和參考組無(wú)差異,P>0.05。用藥后完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測(cè),指標(biāo)檢驗(yàn)后均比用藥前低,而在組間比較的檢驗(yàn)中,數(shù)據(jù)于實(shí)踐組比參考組低,P<0.05。

        表1 血脂指標(biāo)

        2.2心絞痛情況

        用藥前完成心絞痛情況的評(píng)估,獲得的穩(wěn)定狀態(tài)及發(fā)作情況分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)在實(shí)踐組和參考組無(wú)差異,P>0.05。用藥后完成心絞痛情況的評(píng)估,獲得的穩(wěn)定狀態(tài)及發(fā)作情況分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均有提升,而組間比較及檢驗(yàn)中,實(shí)踐組比參考組高,P<0.05。

        表2 心絞痛情況

        2.3血液粘度指標(biāo)

        用藥前需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè),統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在實(shí)踐組和參考組無(wú)差異,P>0.05。用藥后需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測(cè),數(shù)據(jù)均有降低,而在組間比較檢驗(yàn)中,實(shí)踐組比參考組低,P<0.05。

        表3 血液粘度指標(biāo)

        2.4不良事件

        統(tǒng)計(jì)用藥后產(chǎn)生的不良事件數(shù)據(jù),在實(shí)踐組(1.92%)比參考組(15.38%)低,P<0.05。

        表4 不良事件

        3 討論

        正常心肌供血下能維持穩(wěn)定的心肌功能,冠脈組織在各機(jī)制下存在硬化情況,伴隨硬化組織的增大,常會(huì)堵塞到冠脈血管,無(wú)法向心肌組織提供充足的供血,此時(shí)會(huì)造成心肌細(xì)胞缺血性病變,典型癥狀為心絞痛。研究指出,高脂血癥的發(fā)生常增加冠脈硬化風(fēng)險(xiǎn),若本身存在冠心病,則會(huì)加重冠心病,增加心絞痛發(fā)作頻率,出現(xiàn)較為嚴(yán)重的血管損害。冠心病、高脂血癥同時(shí)發(fā)生時(shí)會(huì)相互影響,若不予以控制,存在血脂、心肌組織互相損害的情況,增加生命威脅,需在穩(wěn)定心功能的基礎(chǔ)上降低血脂水平,以減輕心肌損傷[5-6]。他汀類(lèi)藥物在臨床使用頻繁,然而臨床有多種他汀類(lèi)藥物,需選擇合適的他汀類(lèi)藥物。辛伐他汀以往使用頻繁,作為HMG-COA還原酶抑制劑,該藥物保持較好的水溶性,經(jīng)治療后可降低膽固醇的合成量,能在肝臟位置保持較高的藥物濃度,經(jīng)膽汁代謝出體外,可達(dá)到較好的調(diào)脂效果。但辛伐他汀使用過(guò)程中,血漿濃度控制效果有限,短期內(nèi)能穩(wěn)定血脂,但長(zhǎng)期治療后很難維持穩(wěn)定的血流速度,存在血管壁硬化等情況,降低血脂治療效果,也會(huì)造成心絞痛的反復(fù)[7-8]。

        為強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果、抑制冠心病的發(fā)作,臨床常行阿托伐他汀鈣片治療,此藥物的脂溶性強(qiáng),經(jīng)口服后能在短時(shí)間內(nèi)完成藥物的吸收,保持較高的生物利用度,以增強(qiáng)調(diào)脂效果。該藥進(jìn)入機(jī)體后,可選擇性的結(jié)合血漿脂蛋白,以此抑制膽固醇的合成,能降低膽固醇水平,并能保持穩(wěn)定性,達(dá)到長(zhǎng)期控脂的效果,能預(yù)防血脂反復(fù)升高造成的病情加重。阿托伐他汀該類(lèi)使用后,能在還原酶位置直接發(fā)揮作用,可降低機(jī)體膽固醇含量,增加LDL受體數(shù),且治療期間可加速低密度脂蛋白的分解,降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白水平,以此改善低血脂指標(biāo),減少高脂血癥對(duì)血液粘度產(chǎn)生的影響,也能在冠脈硬化進(jìn)程中發(fā)揮阻礙作用,利于穩(wěn)定冠心病,抑制心絞痛[9-10]。阿托伐他汀還展示出較高安全性,經(jīng)口服后可經(jīng)肝臟代謝,不會(huì)產(chǎn)生肝腸再循環(huán),能減輕肝腸損傷,約30h的半衰竭能達(dá)到持續(xù)性調(diào)脂的作用,可降低藥物口服頻率,減少藥物使用劑量。該藥口服后僅會(huì)出現(xiàn)不到2%的尿回收率,可被機(jī)體充分吸收,以強(qiáng)化血脂調(diào)節(jié)效果,降低血小板聚集率,防止血脂升高造成的心肌損傷加重。關(guān)于不同他汀類(lèi)藥物的使用,均能達(dá)到較好的血脂調(diào)節(jié)效果,然而在辛伐他汀使用期間,該藥的水溶性強(qiáng),很難維持持久的調(diào)脂效果,常增加耐藥問(wèn)題,降低高脂血癥治療效果。而阿托伐他汀則能避免此點(diǎn),即使長(zhǎng)期治療也能維持血脂調(diào)節(jié)機(jī)制,可防止血漿粘度上升,也能降低血小板聚集率,該作用下能保護(hù)血管內(nèi)皮組織,防止冠心病加重[11-12]。

        綜上,阿托伐他汀鈣片產(chǎn)生的不良事件較少,能維持較好的血脂調(diào)節(jié)效果,且能抑制心絞痛癥狀,可推廣。

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