葉勝民

(山東省臨沂市蘭山區(qū)大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)屬于臨床常見疾病，呈進行性發(fā)展狀態(tài)，若患者處于急性加重期，治療難度較大，危險性極高[1]。目前臨床主要以西醫(yī)治療為主，但改善效果不顯著，所以需尋找有效且安全的治療方法[2]。中醫(yī)學(xué)認為，慢阻肺急性加重期屬于痰熱壅肺證型，對其病機依據(jù)急則治其標原則展開治療；有研究則表明，清肺化痰湯具有止咳降逆、化痰清熱功效，但對其療效仍未進一步證實[3]。本研究著重分析清肺化痰湯干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2019年2月-2021年3月；以100例慢阻肺急性加重期患者，抽簽分2組，各50例。對照組男、女為23例、27例，年齡50～75歲，平均(62.43±5.84)歲；觀察組男、女為25例、25例，年齡52～76歲，平均(62.58±5.86)歲；基本資料一致，無差異(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合診斷標準；(2)近期未接受其他治療；(3)可正常交流；(4)自愿參與研究。排除標準：(1)精神障礙的患者；(2)基本資料不完整的患者；(3)本研究藥物過敏的患者；(4)心肺功能障礙或不全的患者；(5)合并肺癌、肺結(jié)核等疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，內(nèi)容為：包含抗膽堿能、抗生素(首選藥物為β-內(nèi)酰胺類)、吸氧、氣霧劑吸入等綜合治療，持續(xù)治療14天為一療程。

觀察組實施清肺化痰湯治療，內(nèi)容為：在對照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯，組方為10g杏仁、半夏10g、甘草6g、桑白皮10g、蘇子10g、魚腥草20g、茯苓10g、10g浙貝母、10g黃芩等，水煮煎服，每日1劑，分早晚兩次服用；持續(xù)用藥14天為一療程。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標

(1)檢測兩組血清炎癥因子水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法測量CRP(C反應(yīng)蛋白)、TNF-a(腫瘤壞死因子-a)、NE(中性粒細胞彈性蛋白酶)、IL-8(白細胞介素-8)。

(2)對比兩組治療前后肺功能指標，使用肺功能儀(MD-Diffusion)監(jiān)測FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流速)[4]。

(3)評估中醫(yī)癥候積分(自制量化表)，包含胸悶、咯痰、咳嗽[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平對比

治療前兩組血清炎癥因子水平比較無差異(P>0.05)，治療后觀察組CRP、TNF-a、IL-8、NE指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后CRP、TNF-a、IL-8、NE水平比較

2.2兩組患者肺功能各項指標對比

治療前兩組肺功能指標對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF指標水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后FVC、FEV1、PEF指標對比

2.3兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分相比無差異(P>0.05)，治療后觀察組各項積分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具體病因尚未明確，部分學(xué)者認為與肺氣腫等因素相關(guān)，大致分為內(nèi)因和外因兩種；內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)等，外因包括空氣污染、吸煙、環(huán)境等；癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等[6]。而急性加重期死亡率較高，可危及生命，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。該病多發(fā)于中老年群體，因該年齡階段的人群基礎(chǔ)病較多，免疫力下降，造成交叉感染率上升，所以較易患得該病；目前西醫(yī)主要以吸氧、抗感染等綜合治療，但效果不太理想，預(yù)后差[8]。

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)屬于肺脹、咳嗽等范疇，是因外邪犯肺、稟氣不足所致，急性加重期乃痰熱壅肺證，因此治療以化痰清熱為主[9]。清肺化痰湯是由陳斯寧教授創(chuàng)建，已有十余年歷史，主用于慢阻肺急性加重期(痰熱壅肺證)治療中，由甘草、杏仁、川貝母(性味苦甘，主歸心、肺兩經(jīng))、紫蘇子(性味辛溫，主歸脾、肺兩經(jīng))、桑白皮(性味甘寒，主歸肺經(jīng))、黃芩(性味苦寒，主歸大小腸、肺膽經(jīng))、魚腥草(性味微寒，主歸膀胱、大腸經(jīng))等組成，方中桑白皮和黃芩有清瀉肺熱功效，屬于君藥；川貝母具有化痰清熱功效，屬于臣藥；杏仁、蘇子有平喘化痰、降氣功效，茯苓可健脾，屬于佐藥；甘草可止咳祛痰，緩解藥性，屬于使藥；主要合用達到平喘降氣、化痰清肺功效[10-11]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩具有鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫功能等效果，還可降低血清炎癥因子水平；桑白皮可舒張血管；魚腥草具有抗病毒、抑菌、提升免疫力作用，還可減少肺功能水平，改善炎癥程度；川貝母具有鎮(zhèn)咳、抗炎作用；蘇子具有抗癌、降血脂等作用；半夏可抑制蛋白酶水解，具有鎮(zhèn)咳作用；杏仁具有平喘、抑菌等作用[12-13]。

通過本次兩組試驗可知，觀察組肺功能、血清炎癥因子水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)。由此可知，清肺化痰湯應(yīng)用效果顯著，改善效果好，不僅能夠調(diào)節(jié)具體免疫功能，還可減少血清因子，緩解臨床癥狀，并對機體展開全身系統(tǒng)調(diào)理，促使患者早日恢復(fù)健康，并且無用藥不良反應(yīng)，安全性高；同時減少疾病再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，進一步證實治療方案的效果。此外，本研究還存在一些欠缺，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量相對較小，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在一定差異性，后期可擴大納入范圍，將更多合適患者邀請到研究中獲取全面結(jié)論。

綜上所述，清肺化痰湯干預(yù)治療，可降低中醫(yī)癥候積分，改善血清、肺功能水平，促進療效，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。