張艷鳳

(香河縣人民醫(yī)院兒科 河北 廊坊 065400)

作為臨床上一種較為常見的嬰幼兒多發(fā)疾病，小兒高熱驚厥以感染為主要病因，以3-48個(gè)小兒群體為高發(fā)人群，由于患病后患兒會(huì)出現(xiàn)嘴唇變黑、牙關(guān)緊閉、突然失去知覺、高熱、手腳抽動(dòng)等癥狀，具有較高的危險(xiǎn)性[1]。本院將綜合護(hù)理應(yīng)用于2019年8月-2021年8月期間收治的小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取2019年8月-2021年8月期間在我科接受治療的小兒高熱驚厥患兒94例，患兒的性別信息數(shù)據(jù)為(男：50例；女：44例)，患兒年齡信息區(qū)間介于0.4-8歲間，平均年齡數(shù)據(jù)為(1.45±0.63)歲；疾病類型：急性支氣管炎、急性肺炎、上呼吸道感染患兒分別為19例、35例以及40例。按照雙色球排序法將以上患兒分為參照組和觀察組各47例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0)對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行驗(yàn)證和比較，結(jié)果顯示P>0.05，兩組之間沒有明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查、血清實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)臨床診斷確定符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)臨床資料完整；(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，家屬與患兒對(duì)本研究均表示知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙、精神病史以及腦功能疾病者；(2)合并心、肝、腎功能不全以及急性傳染性疾病者；(3)合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；(4)依從性差，或中途退出者。

1.2 方法 參照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患兒的血壓、呼吸以及體溫變化等密切關(guān)注，對(duì)水電解質(zhì)紊亂情況給予糾正，結(jié)合癥狀給予用藥、降溫以及吸氧處理，做好嘔吐物的清理以及呼吸道的護(hù)理；做好病房巡查，對(duì)病房?jī)?nèi)的濕度、溫度進(jìn)行合理控制，并做好通風(fēng)換氣工作等；觀察組患兒在上述前提下采納綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 生命體征護(hù)理 對(duì)患兒的血壓、脈搏、呼吸等生命體征給予全天監(jiān)護(hù)，并注意觀察面色、體溫、瞳孔以及精神的變化情況；對(duì)患兒的臨床癥狀、抽搐部位、發(fā)作次數(shù)和程度等詳細(xì)記錄，一旦患兒出現(xiàn)黃疸、嘔吐、皮疹以及腹瀉等癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)師并給予對(duì)癥處理。

1.2.2 高熱護(hù)理 針對(duì)體溫超過38℃的患兒，需要采用頭部冷敷20min；針對(duì)體溫超過39.5℃的患兒，將乙醇和溫水混合均勻，對(duì)腋下、腹股溝等部位進(jìn)行物理降溫，應(yīng)用甘露醇來對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制[3]；對(duì)患兒家屬介紹降溫方法并使其掌握，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常情況，并及時(shí)采取針對(duì)性的措施避免因高熱出現(xiàn)驚厥；退熱后要對(duì)汗液及時(shí)擦拭，對(duì)潮濕的衣物、床單等及時(shí)進(jìn)行更換[4]。

1.2.3 驚厥護(hù)理 患兒一旦出現(xiàn)驚厥癥狀，要將領(lǐng)口解開，為其采取頭偏向一側(cè)的去枕平臥位，使呼吸道保持暢通；可以通過應(yīng)用壓舌板來避免出現(xiàn)咬傷舌頭的情況；除此之外，患兒在高熱驚厥的狀態(tài)下會(huì)消耗大量的氧氣，因此護(hù)理人員要適量調(diào)整患兒的氧流量，避免因腦缺氧而加重腦損傷程度[5]。

1.2.4 健康宣教 結(jié)合患兒及家屬的實(shí)際情況，通過示范錄像、視頻播放、“一對(duì)一”輔導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)教育、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、專題知識(shí)講座等多種方式來開展健康宣教，介紹小兒高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制、急救措施、治療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使家屬居家保健知識(shí)掌握程度增強(qiáng)，叮囑患兒家屬家中要預(yù)備解痙、退熱藥物[6]，指導(dǎo)家屬掌握該病的早期癥狀，并及時(shí)進(jìn)行急救并告知醫(yī)務(wù)人員。

1.2.5 心理護(hù)理 (1)患兒心理護(hù)理：患兒由于疾病的影響，再加上進(jìn)入一個(gè)陌生的緩解，因此會(huì)出現(xiàn)害怕、不安、緊張以及恐懼等不良情緒，護(hù)理人員可以通過自我介紹、墻壁張貼卡通形象、發(fā)放小玩具等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力；在護(hù)理操作過程中，動(dòng)作要保持輕柔，語(yǔ)言要溫和，并且可以通過語(yǔ)言激勵(lì)、樹立榜樣以及講故事等方法來使護(hù)理依從性提高；(2)家屬心理疏導(dǎo)：患兒家屬由于擔(dān)憂患兒的病情，因此經(jīng)常存在程度不同的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，針對(duì)其疑問護(hù)理人員要采用通俗易懂的語(yǔ)言來進(jìn)行解答，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其進(jìn)行不良情緒的宣泄和疏導(dǎo)，通過治療成功的案例來穩(wěn)定其情緒，讓其保持積極、健康的心態(tài)。

1.2.6 飲食護(hù)理 該病的發(fā)生會(huì)降低患兒的神經(jīng)興奮程度，進(jìn)而降低胃腸蠕動(dòng)功能，進(jìn)而影響消化液的分泌以及生成，使患兒機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)的能力大大減弱[7]；同時(shí)汗液排量的增加會(huì)大幅度消耗機(jī)體的水分，大大增加代謝分解量，因此需要及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分、糖類、脂肪、維生素、蛋白質(zhì)等[8]。鼓勵(lì)患兒增加飲水量，飲食方面要遵循易消化、富含維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富以及無刺激的原則。

1.2.7 環(huán)境及生活護(hù)理 對(duì)病房?jī)?nèi)的地板、床欄以及衣柜等物品采用含氯消毒液來進(jìn)行擦拭，定期通過紫外線照射來進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)交叉感染情況[9]；每天2次進(jìn)行開窗通風(fēng)，室內(nèi)的光線要保持柔和；加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，對(duì)嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)口腔潰瘍以及肺部感染等情況；叮囑患兒多休息，保持充足的睡眠和休息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒癥狀(驚厥、高熱)消退時(shí)間以及住院時(shí)間；觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)比；采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對(duì)患兒及家屬的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比，滿分為100分，其中非常滿意>80分，一般滿意60-80分，不滿意<60分，護(hù)理滿意度以非常滿意、一般滿意總和所占比重計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退以及住院時(shí)間對(duì)比 就驚厥消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間以及住院時(shí)間而言，觀察組均明顯短于參照組，t=5.121，7.587，5.887；P=0.004，0.000，0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 2組患兒的癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為6.38%，明顯低于參照組的27.66%，χ2=9.674，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.

表2 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度情況對(duì)比 就患兒及家屬的護(hù)理滿意度而言，觀察組為95.74%，明顯高于參照組的74.47%，χ2=11.998，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.

表3 2組患兒及家屬的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見的兒科急癥，小兒高熱驚厥容易導(dǎo)致急性感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，并且由于小兒大腦皮質(zhì)、神經(jīng)髓鞘均處于發(fā)育中，一旦發(fā)生高熱驚厥，擴(kuò)散性的興奮性沖動(dòng)會(huì)大大降低血腦屏障功能，腦組織內(nèi)會(huì)滲入各種毒素，從而導(dǎo)致休克、肺部感染、虛脫以及感染性腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生幾率大大增加。如果治療不及時(shí)或者措施不當(dāng)，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙齒緊咬、排泄失禁、面色異常、頭部后仰、意識(shí)障礙等癥狀，使患兒的身體健康和生活質(zhì)量大大折扣。該病以進(jìn)展快、發(fā)病急為主要的臨床特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作也提出的更高的要求，而常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足該類患兒的護(hù)理需求。

綜合護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一種新型護(hù)理模式，通過給予患兒生命體征護(hù)理、高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理等，能夠促使患兒相關(guān)臨床癥狀的快速緩解；通過健康宣教、心理護(hù)理能夠有效疏導(dǎo)患兒及家屬的不良情緒，有利于治療和護(hù)理依從性的提高；飲食護(hù)理能為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患兒的康復(fù)；環(huán)境及生活護(hù)理能夠?yàn)榛純籂I(yíng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其生理舒適度大幅度提高，并且能夠?qū)υ簝?nèi)感染等不良事件進(jìn)行有效預(yù)防；上述措施的綜合使用有利于大大縮短患兒高熱、驚厥癥狀的消退時(shí)間，能夠大大提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

本次研究結(jié)果顯示：就驚厥消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間以及住院時(shí)間而言，觀察組均明顯短于參照組，t=5.121，7.587，5.887；P=0.004，0.000，0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為6.38%，明顯低于參照組的27.66%，χ2=9.674，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就患兒及家屬的護(hù)理滿意度而言，觀察組為95.74%，明顯高于參照組的74.47%，χ2=11.998，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，小兒高熱驚厥采納綜合護(hù)理的效果滿意，能夠加快臨床癥狀的緩解，有效提高治療效果，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生情況、縮短住院時(shí)間以及提高護(hù)理滿意度等方面均具有積極的作用，可以借鑒。