黃彩燕

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 桂林 530021)

喉癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，男性群體發(fā)病率較高，其中以50～70歲為高發(fā)年齡段，主要表現(xiàn)為異物感、咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀，其致病因素尚不明確，通常認(rèn)為與病毒感染、吸煙飲酒以及遺傳因素等密切相關(guān)，部分特殊群體如一些職業(yè)接觸致癌物或長(zhǎng)期生活在空氣高污染地區(qū)的人群屬于喉癌發(fā)生高危人群[1]。臨床通常選用手術(shù)方式治療喉癌，雖然能夠獲得較好效果，但由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，患者吞咽功能、發(fā)音功能均會(huì)受到影響，術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間周期。在患者恢復(fù)過(guò)程中，除了要求其按照醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，還需要具備一定自護(hù)能力，對(duì)導(dǎo)管、氣道造瘺口等進(jìn)行自我護(hù)理，然而部分患者在此方面缺乏認(rèn)知，出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)指導(dǎo)及干預(yù)，容易出現(xiàn)行為偏差，自護(hù)能力不甚理想，自我效能較差，會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大影響[2]。延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延續(xù)至患者家庭當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)，引導(dǎo)其做出正確行為，加強(qiáng)自我保護(hù)，為院外康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[3]。我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開(kāi)始在喉癌術(shù)后對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開(kāi)始在喉癌術(shù)后對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。選取2020年1月～2021年6月(延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后)間我院收治的喉癌手術(shù)患者30例作為研究組，全喉切除術(shù)19例，喉次全切除術(shù)7例，喉部分切除術(shù) 4例，另取2018年6月～2019年12月(延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前)間我院收治的喉癌手術(shù)患者30例作為對(duì)照組，全喉切除術(shù)16例，喉次全切除術(shù)2例，喉部分切除術(shù) 12例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。所選患者均確診為喉癌標(biāo)準(zhǔn)[4]，首次接受手術(shù)治療，患者對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合。排除肝、腎等其他器官功能?chē)?yán)重障礙者；認(rèn)知存在異?；蚓癞惓Ｕ撸徊≡钷D(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者；過(guò)敏體質(zhì)者。兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)下表1所示：

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，向其詳細(xì)講解其病情，并闡述具體手術(shù)治療方案、手術(shù)特點(diǎn)以及成功案例，對(duì)患者做出適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓患者放松心態(tài)，盡可能克服負(fù)面情緒影響。同時(shí)向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其能夠積極配合。將患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員與主治醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中協(xié)助患者保持舒適體位，密切關(guān)注其生命體征變化，注意術(shù)中保溫，嚴(yán)格控制輸液量。術(shù)后繼續(xù)觀察患者生命體征變化，注意并發(fā)癥預(yù)防，給予皮膚護(hù)理、管理管理、飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，囑咐其家庭康復(fù)注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)查。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下：(1)建立專(zhuān)門(mén)檔案。在患者出院前，護(hù)理人員詳細(xì)收集患者信息，對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行整合，為患者建立專(zhuān)項(xiàng)檔案，及時(shí)記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，跟蹤其家庭康復(fù)進(jìn)展，為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施提供可靠依據(jù)。(2)出院前自護(hù)技能指導(dǎo)。術(shù)后向患者詳細(xì)闡述呼吸道通暢的重要性，出院前再次強(qiáng)調(diào)，告知患者呼吸道護(hù)理的重要性，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理技能指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬如何更換氣切紗布，套管如何取出、清洗、消毒、放入以及系帶的松緊調(diào)節(jié)等操作步驟，對(duì)操作中的注意事項(xiàng)和容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)地講解及演示，直至患者及家屬能夠完全掌握及正確操作。指導(dǎo)患者正確使用漱口水，指導(dǎo)準(zhǔn)備出院后護(hù)理所需用物，保留好套管的管芯，外出時(shí)覆蓋紗布套管進(jìn)行保護(hù)。(3)持續(xù)指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟮?周及出院后1至3個(gè)月每月對(duì)其進(jìn)行1次電話(huà)隨訪。隨訪過(guò)程中了解患者恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的指導(dǎo)，并做好心理問(wèn)題疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者及其家屬提出問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行解答。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為偏差或理解錯(cuò)誤，及時(shí)進(jìn)行講解并糾正。了解患者近期飲食、呼吸道護(hù)理及運(yùn)動(dòng)等情況，并進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，持續(xù)改善患者自護(hù)能力。(4)門(mén)診隨訪。每月開(kāi)展1次門(mén)診隨訪，安排科室醫(yī)生及護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，結(jié)合其恢復(fù)情況給予針對(duì)性建議，并適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)全喉切除術(shù)后患者積極進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多與他人交流，逐步掌握發(fā)音練習(xí)方法。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，有利于患者術(shù)后的語(yǔ)言功能康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

患者出院后3個(gè)月，采取ESCA量表對(duì)其自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每條記為0～4分，總分共172分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者自護(hù)能力愈優(yōu)[5]。采取GSES量表對(duì)患者自我效能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者自我效能愈優(yōu)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者自護(hù)能力情況比較

出院前，兩組患者ESCA量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.803，P=0.425)；出院后3個(gè)月，兩組患者ESCA量表評(píng)分均有所提升，但研究組水平要高于對(duì)照組(t=2.663，P=0.010)，見(jiàn)下表2所示：

表2 兩組患者ESCA量表評(píng)分表比較分)

2.2兩組患者自我效能情況比較

出院前，兩組患者GSES量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.650，P=0.518)；出院后3個(gè)月，兩組患者GSES量表評(píng)分均有所提升，但研究組水平要高于對(duì)照組(t=2.661，P=0.010)，見(jiàn)下表3所示：

表3 兩組患者GSES量表評(píng)分表比較分)

3 討論

喉癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，在耳鼻咽喉惡性腫瘤當(dāng)中占比達(dá)7.9%～35%，并且發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增趨勢(shì)[7]。喉癌患者早期主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、異物感以及咳嗽等癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙、脖子腫大等癥狀，晚期則可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床主要采取手術(shù)方式治療喉癌，整體效果較為理想。喉癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。多數(shù)患者在院內(nèi)尚能夠配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃[8]。但出院后由于缺乏持續(xù)性干預(yù)，部分患者醫(yī)囑依從性有所下降，再加上自護(hù)能力不足，可能會(huì)出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，甚至引起術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)于其家庭康復(fù)顯然是不利的[9]。

我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開(kāi)始在喉癌術(shù)后對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果表明出院后3個(gè)月，兩組患者ESCA量表評(píng)分均有所提升，但研究組水平要高于對(duì)照組(P<0.05)，與侯萌等報(bào)道結(jié)果一致[10]；出院后3個(gè)月，兩組患者GSES量表評(píng)分均有所提升，但研究組水平要高于對(duì)照組(P<0.05)，與劉云鶴報(bào)道結(jié)果一致[11]，說(shuō)明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患者自護(hù)能力以及自我效能，對(duì)于患者院外恢復(fù)具有顯著支持作用。

延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理拓展至院外，使得護(hù)理服務(wù)無(wú)縫銜接，即便患者回歸家庭后，依然能夠?qū)ζ湫袨樽龀龈深A(yù)，對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)[12]。在喉癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，偏向于強(qiáng)化患者自護(hù)能力。在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的自護(hù)技能指導(dǎo)，讓患者及其家屬掌握更換氣切紗布、套管保養(yǎng)以及系帶松緊調(diào)節(jié)等操作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者保持氣道通暢性[13]。通過(guò)定期電話(huà)隨訪以及門(mén)診隨訪，在自護(hù)技能、生活習(xí)慣、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面持續(xù)給予患者指導(dǎo)，逐漸強(qiáng)化患者自護(hù)能力，使其樹(shù)立術(shù)后康復(fù)信心，增強(qiáng)其自我效能[14]。當(dāng)患者存在疑問(wèn)時(shí)，也可及時(shí)反饋至護(hù)理人員，由護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)解答，及時(shí)糾正其行為偏差，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓患者能夠保持良好的恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)喉癌手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)一步改善其自護(hù)能力以及自我效能，能夠支持其院外康復(fù)。