高明欣

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

消毒供應(yīng)室即消毒室，是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有診療器械、用物的清潔、消毒、滅菌的重要部門，是醫(yī)院醫(yī)療器械、敷料等無(wú)菌物品供應(yīng)的重要科室[1]。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療就診及患者安危，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，對(duì)保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)具有重要意義[2]。PDCA循環(huán)管理是管理學(xué)中關(guān)鍵模型，最早由1930年提出構(gòu)想，1950年由美國(guó)專家深入研究，并加以宣傳，廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中[3]。PDCA循環(huán)管理有4個(gè)重要組成部分，分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及評(píng)估，4個(gè)組成部分循環(huán)不止運(yùn)行[4]。本文將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室管理中并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月～2019年12月我院消毒供應(yīng)室消毒的100件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，收集2020年1月～2020年12月我院消毒供應(yīng)室消毒的100件醫(yī)療器械作為研究組。對(duì)照組手術(shù)器械50件，一次性滅菌醫(yī)療物品50件；研究組手術(shù)器械50件，一次性滅菌醫(yī)療物品50件。兩組供應(yīng)室醫(yī)療器械組成對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施消毒監(jiān)督，抽查消毒樣本等常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1計(jì)劃：制定質(zhì)量管理計(jì)劃，內(nèi)容包括，消毒質(zhì)控問(wèn)題確立，消毒質(zhì)控管理小組的建立，加強(qiáng)消毒服務(wù)質(zhì)量管理，嚴(yán)抓消毒各環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)消毒人員培訓(xùn)，護(hù)理安全教育等。

1.2.2執(zhí)行：(1)消毒供應(yīng)室質(zhì)控問(wèn)題確立；對(duì)消毒供應(yīng)室消毒環(huán)節(jié)中問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。消毒供應(yīng)室工作缺少科學(xué)化管理，需進(jìn)一步完善消毒，醫(yī)療器械保存等工作流程。消毒供應(yīng)室工作人員存在缺乏消毒供應(yīng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力缺失等現(xiàn)象。針對(duì)具體問(wèn)題制定消毒管理計(jì)劃。(2)消毒質(zhì)控管理小組建立；建立消毒質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任消毒供應(yīng)室管理小組組長(zhǎng)，其余組成員是除護(hù)士長(zhǎng)外其他供應(yīng)室護(hù)理人員，將醫(yī)療器械核對(duì)、消毒和保存等相關(guān)供應(yīng)室工作內(nèi)容進(jìn)行分工。(3)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員培訓(xùn)；要求護(hù)理人員除熟練掌握診療器械消毒、滅菌等相關(guān)工作內(nèi)容外，對(duì)物理、化學(xué)相關(guān)知識(shí)也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)了解。定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)管理制度為基礎(chǔ)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和日常工作培訓(xùn)，要求其掌握消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作詳細(xì)流程，對(duì)工作中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，提出相應(yīng)措施。建立診療器械消毒滅菌，對(duì)供應(yīng)室工作滿意度等調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)工作人員專業(yè)水平及工作態(tài)度進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)專業(yè)、服務(wù)方面問(wèn)題。收集相關(guān)問(wèn)題，對(duì)工作人員培訓(xùn)需求進(jìn)行分類，相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，按問(wèn)題輕重緩急進(jìn)行排序。制定培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目的、目標(biāo)、地點(diǎn)及內(nèi)容。以提升供應(yīng)室工作人員綜合素質(zhì)及專業(yè)水平為培訓(xùn)目的。查閱供應(yīng)室工作相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定培訓(xùn)教材。根據(jù)制定培訓(xùn)方案對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、建立學(xué)習(xí)小組等方式進(jìn)行，培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理人員間溝通交流，互相溝通工作心得，提升培訓(xùn)效果。通過(guò)考試、小組內(nèi)討論等形式，對(duì)護(hù)理人員知識(shí)技能，實(shí)踐能力進(jìn)行考核。定期對(duì)工作人員進(jìn)行工作安全宣教，由消毒質(zhì)控管理小組組長(zhǎng)建立問(wèn)題手冊(cè)，將供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)消毒安全隱患，消毒質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行記錄，開展檢查會(huì)議，羅列問(wèn)題，分析原因，給出處理措施。重視工作人員職業(yè)防護(hù)能力，要求工作人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將工作流程進(jìn)行優(yōu)化，制定規(guī)范化工作流程，根據(jù)規(guī)范化流程進(jìn)行操作，將自身防護(hù)工作做到位，降低工作人員職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)對(duì)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理；關(guān)于診療器械處理，首先進(jìn)行清潔，清除物品表面血跡污漬做好消毒基礎(chǔ)工作，然后進(jìn)行有效滅菌。物品清潔處理包括初步清潔，洗滌，再次清潔，滅菌處理即先清潔，后消毒最后進(jìn)行滅菌處理，器械處理各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督管理，提升消毒質(zhì)量。

1.2.3檢查：由資深護(hù)士對(duì)消毒各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控，對(duì)供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行不定時(shí)檢查，抽查消毒物品消毒質(zhì)量，滅菌情況。對(duì)供應(yīng)室工作中不定時(shí)抽查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和反饋，對(duì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定調(diào)查問(wèn)卷，觀察培訓(xùn)效果，進(jìn)行匯總分析。

1.2.4持續(xù)改進(jìn)：供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查后記錄的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行羅列，分析原因，制定改進(jìn)計(jì)劃。根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果調(diào)查問(wèn)卷，找出工作人員薄弱方面，重新制定培訓(xùn)計(jì)劃，重新實(shí)施工作各環(huán)節(jié)制定改進(jìn)計(jì)劃和工作人員重新制定的培訓(xùn)計(jì)劃。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

工作質(zhì)量：包括滅菌物品合格率和手術(shù)器械消毒合格率。綜合管理質(zhì)量：院內(nèi)自制評(píng)分表對(duì)綜合管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，評(píng)分與綜合質(zhì)量成正比。護(hù)理服務(wù)滿意度：院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、供給能力、服務(wù)態(tài)度，滿分100分，分值與護(hù)理滿意度成正比。消毒指標(biāo)：包括消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械管理、環(huán)境管理，院內(nèi)自制消毒指標(biāo)評(píng)定表，每項(xiàng)100分，分值與消毒指標(biāo)質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組工作質(zhì)量對(duì)比，詳見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量對(duì)比(%)

2.2兩組綜合管理、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，詳見表2。

表2 兩組綜合管理、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組消毒指標(biāo)對(duì)比，詳見表3。

表3 兩組消毒指標(biāo)對(duì)比分)

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療物品供應(yīng)的關(guān)鍵部門，醫(yī)院診療器械回收、清點(diǎn)、消毒、包裝、發(fā)放是該科室主要工作內(nèi)容，作為醫(yī)院中不可缺少的科室，在診療工作中發(fā)揮重要作用[5]。該科室工作質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的診療效果和患者生命安全，加強(qiáng)供應(yīng)室工作質(zhì)量管理是全院護(hù)理工作的重點(diǎn)[6]。PDCA循環(huán)管理是管理學(xué)中通用模式，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、和評(píng)估4個(gè)環(huán)節(jié)[7]。計(jì)劃的制定是管理工作順利開展的前提，即在工作開展前，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題制定工作計(jì)劃。執(zhí)行是PDCA循環(huán)管理中關(guān)鍵步驟，即工作計(jì)劃實(shí)施過(guò)程，實(shí)施上一階段規(guī)定的內(nèi)容[8]。檢查階段是對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查，可通過(guò)考核或制定調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行。評(píng)價(jià)是指檢查考核過(guò)后，將未得到解決的問(wèn)題或需要完善的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步制定改善計(jì)劃，并實(shí)施計(jì)劃[9]。4個(gè)過(guò)程并非一次運(yùn)行結(jié)束，而是周而復(fù)始進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決部分問(wèn)題，未得到解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，階梯式上升，逐步完善，提升質(zhì)量管理[10]。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中，對(duì)消毒供應(yīng)室當(dāng)前消毒護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室各環(huán)節(jié)缺乏科學(xué)管理，工作人員缺乏預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力為當(dāng)前存在主要問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題，制定管理計(jì)劃。加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員培訓(xùn)，以常規(guī)管理制度為基礎(chǔ)，根據(jù)采集文獻(xiàn)資料和當(dāng)前供應(yīng)室相關(guān)護(hù)理問(wèn)題結(jié)合，制定培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)授課等方式開展培訓(xùn)[11]。建立質(zhì)控管理小組中資深護(hù)理人員將培訓(xùn)效果及供應(yīng)室工作中各環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，工作人員專業(yè)水平及服務(wù)工作態(tài)度得到有效提升。通過(guò)考核和調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行分析，羅列出相關(guān)問(wèn)題，并針對(duì)未解決或需要完善的問(wèn)題，再次制定管理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[12]。本文研究結(jié)果可知，研究組工作質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組綜合管理及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組各項(xiàng)消毒指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能與，開展PDCA循環(huán)管理后，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、效果檢查、問(wèn)題評(píng)估實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，供應(yīng)室整體素質(zhì)得到提升有關(guān)。熊國(guó)珍[13]等在消毒供應(yīng)室管理中采用PDCA循環(huán)管理模式，研究結(jié)果可知，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，供應(yīng)室醫(yī)療器械清潔、消毒、滅菌、包裝等各項(xiàng)工作質(zhì)量得到有效提升，科室環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理得到有效加強(qiáng)，工作中醫(yī)療器械中回收差錯(cuò)，消毒滅菌操作得到有效控制，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中取得良好效果，可顯著提升醫(yī)療物品消毒質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，降低醫(yī)療器械差錯(cuò)率，具有良好應(yīng)用價(jià)值。