吳慶華

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

慢性支氣管炎和肺氣腫都是臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。病理學(xué)研究顯示：慢性支氣管炎主要累及支氣管黏膜、氣管及周圍相關(guān)組織；肺氣腫是由于支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性受損而引發(fā)的肺部異常變化[1-2]。當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生時(shí)咳嗽、胸悶及呼吸困難等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。從護(hù)理的角度來看，受到各癥狀的影響，患者普遍會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒和依從性較差的問題，不利于治療進(jìn)程和預(yù)后。因此，對于護(hù)理工作而言，在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利開展的基礎(chǔ)上，能否改善患者的心理問題對于改善患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的臨床意義。一體式護(hù)理模式是目前臨床常用的一種護(hù)理方針，在具體實(shí)施上主要有醫(yī)護(hù)一體化和患者及家屬一體化兩種形式。本次研究就將以我院呼吸科收治的62例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象，通過分組比較的形式探討一體式護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2020年1月至2021年5月收治的62例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象。試驗(yàn)組32例，男性19例、女性13例，年齡51-71歲，平均年齡(61.1±4.9)歲，病程1-7年，平均病程(4.1±1.5)年；對照組30例，男性20例、女性10例，年齡54-72歲，平均年齡(60.8±5.2)歲，病程2-7年，平均病程(4.5±1.2)年。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的各項(xiàng)一般資料之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

①入選對象均確診為慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫；②個(gè)人資料齊全，對于研究知情并自愿參與；③認(rèn)知及溝通不受限。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎等臟器功能障礙；③精神疾病或溝通交流障礙者；④依從性差或中途退出研究者。

1.2方法

對照組實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、病房管理、用藥指導(dǎo)及生活行為指導(dǎo)等。試驗(yàn)組實(shí)施一體式護(hù)理，方法：1.醫(yī)護(hù)一體式，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士成立一體式管理小組，根據(jù)既往病歷資料和文獻(xiàn)資料，確定影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士長以此為基礎(chǔ)制訂具體護(hù)理計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士根據(jù)制訂的護(hù)理計(jì)劃向患者進(jìn)行健康講解，并詳細(xì)闡述治療過程中的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以提升患者的配合度；其次，向患者進(jìn)行必要的情緒疏導(dǎo)，通過成功治療案例的講解幫助其樹立信心；最后，根據(jù)患者的年齡和病情制訂有效的長期康復(fù)計(jì)劃，以幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。2.患者及家屬一體式，責(zé)任護(hù)士向家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解，幫助家屬認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)和患者預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)，一方面讓家屬更多的參與到患者的情緒管理中來，滿足患者的情感需求，另一方面讓家屬盡量克制自身的不良情緒，避免負(fù)性情緒的相互傳遞；其次，在用藥、飲食方面讓家屬更多的進(jìn)行監(jiān)督，以保證患者的依從性。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①采用SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)[3-4]比較兩組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)。SAS/SDS評分≥50/53分提示焦慮/抑郁發(fā)生，評分越高表明患者的負(fù)面心理狀態(tài)越嚴(yán)重。②選取SF-36生活質(zhì)量量表[5]，比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，表格共計(jì)36個(gè)條目包括：軀體功能(Physical Functioning)、健康致角色限制(Role-Physieal)、疼痛(Bodily Pain)、總體健康(General Health)、活力(Vitality)、社會(huì)功能(Social Functioning)、情緒致角色限制(Role-Emotional)、心理健康(Mental Health)共計(jì)8個(gè)維度，單個(gè)維度總分100，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。③采用科室自擬問卷調(diào)查表，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為完全滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)級別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均有所降低，組間比較試驗(yàn)組兩項(xiàng)評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

2.2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組，除社會(huì)功能外，其余指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組SF-36評分對比分)

2.3兩組患者的護(hù)理滿意率比較

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比(n,%)

3 討論

從臨床來看慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫不僅治療難度大且患者的康復(fù)周期相對比較長，加上疾病初期相當(dāng)一部分患者不會(huì)出現(xiàn)較明顯的癥狀，就醫(yī)時(shí)疾病普遍比較嚴(yán)重，除去系統(tǒng)的用藥及對應(yīng)治療外，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)改善患者的不良情緒，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，對于患者的預(yù)后同樣具有不可替代的臨床意義[6]。

一體式護(hù)理模式是近幾年來被廣泛應(yīng)用于臨床各科室中的一種新型護(hù)理理念，根據(jù)疾病的種類或治療的需求不同，醫(yī)護(hù)一體式的具體實(shí)施有所不同，對于治療難度大或風(fēng)險(xiǎn)性較高的病種，醫(yī)護(hù)一體式是將醫(yī)生和護(hù)理人員整合成一個(gè)整體；對于康復(fù)周期較長或?qū)颊咦晕壹s束力較高的病種，多將患者和家屬整合成一個(gè)整體。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫綜合了上述兩項(xiàng)特點(diǎn)，在具體實(shí)施上相對于常規(guī)護(hù)理體系其優(yōu)勢可歸結(jié)為以下2點(diǎn)：1.醫(yī)護(hù)一體式模式，能夠?qū)⒅委煼桨概c護(hù)理更有效的集合為一個(gè)整體，提升護(hù)理針對性的同時(shí)，也能夠提升治療的效果[7]；2.充分發(fā)揮了家屬的作用，在情緒管理方面能夠最大程度的滿足患者的情感需求，更好的穩(wěn)定患者的情緒，保證其治療依從性[8]；其次，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸同患者的行為習(xí)慣之間關(guān)系緊密，考慮到病程及康復(fù)周期較長，家屬能夠起到更好的監(jiān)督作用，幫助患者樹立良好的生活行為習(xí)慣[9-10]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，SF-36生活質(zhì)量量表中，除社會(huì)功能指標(biāo)外，其余指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示一體式護(hù)理模式能夠改善慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的負(fù)性情緒，同時(shí)在治療依從性的提升的情況下提高臨床治療效果，達(dá)到改善患者中遠(yuǎn)期預(yù)后的目的。

研究對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行了評價(jià)?；颊邔τ卺t(yī)護(hù)服務(wù)的評價(jià)更多的受其主觀情緒的影響[11]。一體式模式不僅能夠促進(jìn)治療效果，同時(shí)滿足了患者在治療和康復(fù)中的各種需求。再者，家屬的評價(jià)也會(huì)在很大程度上影響患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度。一體式模式將家屬列為影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)讓家屬以更為直接的形式參與到患者的管理中來，也能夠有效調(diào)動(dòng)家屬的積極情緒，避免護(hù)患不和諧事件的發(fā)生[12]。研究調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為96.88%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示一體式護(hù)理模式對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立有促進(jìn)作用。

綜上所述，研究得出結(jié)論： 一體式模式是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，在慢性支氣管炎并肺氣腫患者中可有效改善患者的負(fù)性情緒，提升其依從性進(jìn)而保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利開展，為患者的預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)能夠推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得借鑒。