陶麗麗 孫 輝

(1 山東省淄博市中心醫(yī)院/血管外科 山東 淄博 255000 2 山東省淄博市中心醫(yī)院/心臟重癥監(jiān)護(hù)病房 山東 淄博 255000)

下肢靜脈曲張是一種常見疾病。此病好發(fā)于從事持久體力勞動或站立工作的人員，以下肢大隱靜脈擴(kuò)張、伸長及迂曲，患肢伴有乏力、酸脹、沉重等癥狀為主要表現(xiàn)，更有甚者會出現(xiàn)淺靜脈炎、小腿潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對于下肢靜脈曲張多采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療，雖療效顯著，但大多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)深靜脈血栓，此種并發(fā)癥會使靜脈血流阻塞，若血栓脫落還會引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全，給其預(yù)后造成極大的負(fù)面影響[2]。因此，采取何種護(hù)理手段來積極預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的形成成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。有報道指出[3]，預(yù)見性護(hù)理能有效減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。為進(jìn)一步證明此護(hù)理方法的有效，本研究選取在我院接受下肢靜脈曲張術(shù)的80例患者，并分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年7月在我院接受下肢靜脈曲張術(shù)的80例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無毒品及藥物濫用史；②患者未合并其他臟器疾病；③患者及其家屬知情，并同意此次護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嗜酒史的患者；②精神狀態(tài)不正常，無法溝通交流者；③中途退出本次研究者。用Caprini評分量表評估下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，其中低風(fēng)險0至2分，中風(fēng)險3至4分，高風(fēng)險在5分及以上。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡38至68歲，平均年齡(53.00±4.98)歲；Caprini評分分級：2例低風(fēng)險，17例中風(fēng)險，21例高風(fēng)險。對照組男21例，女19例，年齡38至69歲，平均年齡(53.50±5.11)歲；Caprini評分分級：3例低風(fēng)險，17例中風(fēng)險，20例高風(fēng)險。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組一般資料比較(P>0.05)，可對比。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。方法：給予患者健康知識教育，營養(yǎng)及并發(fā)癥干預(yù)，并加強(qiáng)與患者的溝通交流等。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。方法：①加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，預(yù)防患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員通過與患者的溝通交流，正確評估其心理狀態(tài)，及時進(jìn)行相應(yīng)的安慰鼓勵，以緩解其焦慮抑郁情緒，促使其主動配合護(hù)理；②加強(qiáng)低風(fēng)險患者的認(rèn)知干預(yù)，以樹立其對疾病的正確認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)講解下肢深靜脈血栓的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，以及術(shù)后進(jìn)行早期活動的重要性，提高患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度與警惕性；③加強(qiáng)對術(shù)后患者肢體腫脹情況的觀察，有利于危險因素的控制。對于Caprini評分在3分以上的患者，每間隔2h對其肢體腫脹程度進(jìn)行觀察評估，同時詢問其是否存在呼吸急促、胸悶與心痛的癥狀，下肢有無疼痛等；④加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。根據(jù)患者的Caprini評分分級情況采取針對性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，給予高風(fēng)險的患者間歇性腿部充氣壓迫療法，以加速下肢靜脈血液的回流，并協(xié)助患者行踝泵運(yùn)動。術(shù)后6h，可鼓勵患者進(jìn)行下床活動；術(shù)后12h，謹(jǐn)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并對其用藥期間的皮膚情況進(jìn)行密切觀察，若有瘀斑、出血需及時聯(lián)系主治醫(yī)生。術(shù)后，抬高中高風(fēng)險患者的患肢，以避免深靜脈回流障礙的出現(xiàn)，指導(dǎo)患者家屬幫助其進(jìn)行踝泵運(yùn)動；而低風(fēng)險的患者僅僅需要在術(shù)后抬高其患肢。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后的負(fù)性情緒評分，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。

評分標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：①護(hù)理效果：顯效：Caprini評分小于0分；有效：Caprini評分在1至2分；無效：Caprini評分在3分及以上。②負(fù)性情緒：a焦慮自評量表(SAS)：重度焦慮：69分及以上；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；b抑郁自評量表(SDS)：重度抑郁：73分及以上；中度抑郁：63～72分；輕度抑郁：53～62分；③護(hù)理滿意度：90～100分：非常滿意；60～89分：滿意；59分及以下：不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述兩組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，并用x2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組負(fù)性情緒評分，并用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果對比：觀察組護(hù)理總有效率為97.50%，高于對照組的72.50%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比[n(%)]

2.2兩組負(fù)性情緒評分對比：兩組護(hù)理前的負(fù)性情緒評分對比(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分對比分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對照組的12.50%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度為92.50%，高于對照組的70.00%，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張有一定的遺傳傾向，此病的主要發(fā)病機(jī)制在于靜脈高壓及靜脈壁結(jié)構(gòu)異常，而下肢活動少、長時間站立、合并反復(fù)咳嗽、妊娠等各種引起腹腔壓力增高的情況也是誘發(fā)下肢靜脈曲張的潛在病因[8]。在發(fā)病初期，大部分患者無明顯不適癥狀，部分患者可能出現(xiàn)雙腿酸脹、輕度水腫的情況，而病程較長的患者還會出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變。深靜脈血栓是靜脈曲張術(shù)后常見的并發(fā)癥，而早期預(yù)防對于改善術(shù)后患者的生存質(zhì)量有重要意義[9-10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，護(hù)理模式也隨之更新。預(yù)見性護(hù)理是近年來逐漸發(fā)展起來的新型護(hù)理方法，已成為臨床護(hù)理模式的重要組成部分。此護(hù)理模式是護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，及時采取有效的護(hù)理措施，避免出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)患者的總有效率(97.50%)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者(72.50%)，且其焦慮抑郁評分顯著較低，表明此護(hù)理手段具有較高的臨床應(yīng)用價值。分析原因在于：相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的目的性較強(qiáng)，通過對下肢靜脈曲張術(shù)的Caprini評分進(jìn)行分級，針對分級結(jié)果給予低風(fēng)險、中風(fēng)險的患者科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)，給予高風(fēng)險患者預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，能顯著降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。同時，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，能有效預(yù)防患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，促使其主動配合護(hù)理。

高娟霞]等報道指出，預(yù)見性護(hù)理能準(zhǔn)確評估深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施個體化的護(hù)理干預(yù)，以避免術(shù)后深靜脈血栓的形成，是一種高度預(yù)見性的護(hù)理手段。一般情況下，深靜脈血栓形成風(fēng)險在下肢靜脈曲張術(shù)后較高，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷是形成深靜脈血栓的重要因素，而長期臥床、肢體活動減少、高齡、使用止血藥也是引發(fā)此并發(fā)癥的潛在危險因素。本研究中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，護(hù)理滿意度顯著較高(P<0.05)。這可能在于：預(yù)見性護(hù)理注重對危險因素的分層護(hù)理，根據(jù)患者的病情采取針對性的干預(yù)，提前預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，并將其消滅，提升護(hù)理功能的系統(tǒng)性、規(guī)范性，護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者的護(hù)理滿意度也明顯增加。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈曲張術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效避免深靜脈血栓的發(fā)生，還可改善患者的負(fù)性情緒，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣。