馬玉紅 馮 霞

(山東省第二人民醫(yī)院/眼科 山東 濟(jì)南 250020)

作為一種常見的眼科疾病，白內(nèi)障主要是由于眼球晶狀體發(fā)生代謝紊亂進(jìn)一步導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性渾濁，該病的發(fā)病原因與氧化損傷、營養(yǎng)和遺傳等多種因素具有密切關(guān)系[1]。白內(nèi)障主要發(fā)病群體為廣大的中老年人，其不僅會損害患者的視力，在嚴(yán)重的情況下還會引起失明。現(xiàn)在臨床上主要通過手術(shù)的方式治療白內(nèi)障，常用的手術(shù)方法為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，該術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等一系列的優(yōu)勢[2]。不過手術(shù)本身是一種有創(chuàng)操作，再加上手術(shù)麻醉，會導(dǎo)致患者機(jī)體受到一定損傷，而且會增加患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，再加上很多患者在患病后容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至還會影響到治療效果[3-4]。因此必須要做好對白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，改善其負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險。對此，本文分析并研究了老年白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月到2020年6月期間收治的接受老年白內(nèi)障手術(shù)的患者110例納入研究，按照患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃閷⒓捉M和乙組，每組各有55例。甲組中男女比例為30:25，年齡在56歲到81歲間，平均(68.26±6.19)歲，病程在3個月到18個月間，平均(9.17±2.75)個月；乙組中男女比例為29:26，年齡在55歲到82歲間，平均(68.31±6.22)歲，病程在3個月到20個月間，平均(9.21±2.78)個月。兩組基本資料之間相比沒有較大區(qū)別(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉同意；③獲得倫理部門的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或者意識不清；②合并嚴(yán)重心血管疾??；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重臟器功能不全；⑤合并視網(wǎng)膜病變；⑥中途退出研究。

1.2方法

甲組接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，做好對患者的健康宣教，對患者實施飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理等[5]。

乙組接受臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：①臨床護(hù)理路徑表的制定：首先，建立臨床護(hù)理路徑小組，其中包括主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士等，在網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中對白內(nèi)障圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，同時密切結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。還要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握關(guān)于白內(nèi)障護(hù)理的相關(guān)知識及操作技巧，并實施考核，只有在考核通過之后才能上崗。②入院到術(shù)前：將院內(nèi)的環(huán)境、治療方案、主治醫(yī)師等相關(guān)情況詳細(xì)地介紹給患者，消除患者的陌生感。將術(shù)前檢查的清單提供給患者，同時還要向患者詳細(xì)地解釋各項檢查的作用，對患者的各種疑問進(jìn)行認(rèn)真解答[6]。做好對患者的心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的情緒變化，有針對性的對其實施心理干預(yù)，指導(dǎo)患者通過聽音樂、聽?wèi)蚯?、與人聊天等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒。同時還要了解患者的所思所想，多對患者進(jìn)行安撫，告知其成功治愈的案例，使其保持積極的治療心態(tài)[7-8]。要將手術(shù)之前的注意事項詳細(xì)的告知患者，指導(dǎo)患者和家屬做好預(yù)防跌倒和墜床的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者及家屬正確使用眼藥水的方法，使其注意保護(hù)好眼部衛(wèi)生[9]。②手術(shù)當(dāng)天：全面的評估患者的生命體征，使其做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制好其血壓和空腹血糖水平，對患者的各種臨床資料進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，對其淚道及結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，安撫患者的情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)[10]。④術(shù)后第1d到出院：定時監(jiān)測患者的各項生命體征，包括心率、血壓、體溫等。以患者的具體恢復(fù)情況為依據(jù)，協(xié)助其調(diào)整為健側(cè)臥位或者仰臥位等姿勢，叮囑患者盡可能地閉目養(yǎng)神，嚴(yán)禁患者突然起立或者翻身，同時還要盡可能地避免用力排便、打噴嚏、咳嗽等，從而有效預(yù)防病情加重，要對患者的手術(shù)部位有無分泌物、滲液、疼痛感、出血情況和眼瞼紅腫情況等進(jìn)行定時觀察和監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要馬上采取措施加以處理[11]。叮囑患者保持良好的眼部衛(wèi)生，嚴(yán)禁揉眼，防止發(fā)生感染。指導(dǎo)患者盡可能地多食用蔬菜、水果、富含高蛋白以及容易消化的食物，做到少食多餐，如果有必要要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者實施靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，確保其充足的營養(yǎng)支持，有效的強(qiáng)化其免疫力，要嚴(yán)禁患者食用刺激性的食物，禁煙禁酒。⑤出院指導(dǎo)：在出院當(dāng)天要對患者實施全身檢查，在確保沒有異常情況后，指導(dǎo)并協(xié)助患者辦好出院手續(xù)。將出院后的注意事項詳細(xì)的告知患者及家屬，叮囑其按時復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常要馬上來醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時間、住院總費用。

在治療前后，比較兩組的焦慮、抑郁評分，通過焦慮、抑郁自評量表予以評價，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)的關(guān)系。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要為視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高、角膜水腫和前房出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1住院時間、住院費用

乙組的住院時間、住院費用明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)。見表1。

表1 住院時間、住院費用

2.2焦慮、抑郁評分

治療前，兩組的焦慮、抑郁評分比較差異不顯著(P>0.05)，治療后，乙組的焦慮、抑郁評分明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)。見表2。

表2 焦慮、抑郁評分

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

作為一種眼部病變，白內(nèi)障具有很高的發(fā)病率，其具有比較復(fù)雜的發(fā)病原因，創(chuàng)傷、輻射、類固醇激素、營養(yǎng)障礙、免疫異常、高齡以及遺傳等因素均與該病的發(fā)病具有密切關(guān)系，這些因素會引起患者的晶狀體代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致其晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，最終引發(fā)白內(nèi)障?，F(xiàn)在臨床上治療白內(nèi)障的主要方法為手術(shù)治療，其能夠?qū)⒉≡钕够颊叩囊暳λ降玫接行Ц纳?。不過手術(shù)本身會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這就需要做好對患者的護(hù)理配合。

作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑真正地以患者為中心，嚴(yán)格按照患者的具體病情以及心理情況、生理情況等，有針對性地制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，其包括從住院到出院的整個過程[12]。在具體的護(hù)理操作當(dāng)中，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對患者實施護(hù)理干預(yù)，同時以患者的具體情況為依據(jù)對臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，其重視多學(xué)科交流合作，能夠?qū)⒏忧袑嵱行У淖o(hù)理服務(wù)提供給患者，消除其負(fù)面情緒，減少其應(yīng)激反應(yīng)，控制其并發(fā)癥風(fēng)險，保證患者的術(shù)后康復(fù)，而且還可以有效的降低患者的住院時間和住院費用，受到了廣大患者的普遍歡迎。在本次研究中，乙組的住院時間、住院費用明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)，表明臨床護(hù)理路徑能夠減少患者的住院時間和住院費用。在負(fù)面情緒方面，治療前，兩組的焦慮、抑郁評分比較差異不顯著(P>0.05)，治療后，乙組的焦慮、抑郁評分明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)，說明臨床護(hù)理路徑可以有效改善患者的負(fù)面情緒。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)，表明臨床護(hù)理路徑能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在老年白內(nèi)障患者手術(shù)治療的圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理效果確切，可以有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)面情緒，而且還可以有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險。