王彩霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院/消化內(nèi)鏡中心 河南 鄭州 450052)

消化道內(nèi)鏡是一種通過裝有內(nèi)視鏡的導(dǎo)管光纖維管道，經(jīng)過口腔進入后深入患者消化道內(nèi)部，通過內(nèi)視鏡和光源器對患者身體部位進行觀察，明確疾病的病灶和病因，主要可以用于診斷和治療消化道疾病，是早期診斷和治療消化道相關(guān)性疾病重要辦法[1]。消化道內(nèi)鏡是一種具有高安全性、創(chuàng)傷小的治療手段，但如果因為護理不當(dāng)，仍會對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成一定影響，因此，需要為患者提供有效的護理干預(yù)[2]。本文主要探究全方位優(yōu)化護理干預(yù)在預(yù)防老年患者消化道內(nèi)鏡圍術(shù)期的臨床護理效果，具體實施步驟如下文所示。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對象：抽取80名在我院進行消化內(nèi)鏡治療的老年患者參與研究；研究時間：從2019年10月開始，到2021年10月結(jié)束。依照患者入院順序并結(jié)合組間匹配為分組原則，以40人為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為常規(guī)組和全方位組。常規(guī)組：25名患者性別為男，15名患者性別為女；患者年齡范圍在66歲到73歲，平均年齡為(70.34±1.54)歲；其中，初中及初中以下學(xué)歷22人，高中學(xué)歷10人，大專及大專以上學(xué)歷8人。全方位組：26名患者性別為男，14名患者性別為女；患者年齡范圍在65歲到76歲，平均年齡為(70.36±1.55)歲；其中初中及初中以下學(xué)歷21人，高中學(xué)歷11人，大專及大專以上學(xué)歷8人。將常規(guī)組、全方位組患者基本信息進行比較后表明，臨床資料情況相近，P>0.05，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡大于等于65周歲；(2)患者無認知障礙和精神類疾病，可自主配合治療；(3)患者對藥物無過敏史；(4)患者及家屬在知曉本次研究目的和過程后，同意參與研究并自愿在知情同意書上簽字確認。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有凝血功能障礙；(2)患者伴有重要器臟損傷，并合并呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾?。?3)患者及家屬在知曉研究目的和過程后，無法配合或拒絕參與研究。

1.2護理方法

所有老年患者均接受相同消化內(nèi)鏡治療，常規(guī)組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，主要為患者提供基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察患者體溫、血液、脈搏等生命體征，確保治療的安全性[3]。全方位組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施全范圍優(yōu)化護理干預(yù)，具體實施辦法如下：(1)組建全方位優(yōu)化護理小組，由工作經(jīng)驗5年以上的護士長擔(dān)任小組組長，由工作經(jīng)驗3年以上的護士擔(dān)任小組成員。對小組成員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，并對小組成員進行考核，考核成功后方可上崗，可以提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量和服務(wù)意識[4]。(2)在患者入院后，對患者進行健康檔案完善，包括基本信息、既往病史、用藥過敏史和家庭關(guān)系，以便于醫(yī)護人員對患者制定個性化的護理方案[5]。(3)在確定治療日期后。提高對患者進行健康教育，幫助患者了解治療過程、目的和注意事項，減輕患者心理負擔(dān)，并告知患者停用活血藥物或抗凝血藥物，避免出血。告知患者治療前8小時禁食，4小時前禁水，確保治療效果[6]。(4)在與患者進行溝通的過程中，對于情緒緊張、焦慮的患者進行心理疏導(dǎo)，以緩解患者焦慮、抑郁、恐懼的心理狀態(tài)，減輕心理負擔(dān)，提高患者配合治療的積極性[7]。(5)做好術(shù)前準(zhǔn)備，再次與患者確認信息，連接好心電監(jiān)護，并告知患者深呼吸，對患者情緒進行安撫。(6)幫助患者取常規(guī)屈膝左側(cè)位，頸部放松，頭部后仰，由專人護住患者頭部，將患者咬口固定，避免在治療過程中出現(xiàn)意外，并時刻關(guān)注患者生命體征，若發(fā)生異常，及時與醫(yī)師溝通進行處理。(7)在患者意識尚未清醒前，幫助患者取側(cè)臥位，頭向一側(cè)，避免分泌物誤入氣道，同時可以輕拍患者進行喚醒，以判斷患者的清醒程度[8]。(8)患者清醒后，告知患者及家屬飲食計劃，應(yīng)少量飲用溫水，攝入流食，避免食用辛辣、刺激、寒涼食物，避免誘發(fā)出血。

1.3觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)評分，醫(yī)護人員通過SAS評分和SDS評分表對患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)進行評價，評分高低與患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)成反比，即得分越高，患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)更嚴重。

(2)生活質(zhì)量評分，醫(yī)護人員通過生活質(zhì)量評分表對患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、情感功能、角色功能進行評分，每小項滿分為100分。分數(shù)與患者生活質(zhì)量成正比，即分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

(3)護理滿意度，采用問卷調(diào)查方式調(diào)研患者對護理服務(wù)的滿意度，調(diào)研內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)程度和服務(wù)態(tài)度，每項20分，滿分為100分。分數(shù)在80-100分，表明患者非常滿意；分數(shù)在60-80分，說明患者比較滿意；分數(shù)低于60分，說明患者不滿意。護理滿意計非常滿意和比較滿意人數(shù)。

(4)并發(fā)癥發(fā)生率：醫(yī)護人員應(yīng)時刻關(guān)注患者出現(xiàn)出血、消化道梗阻、消化道穿孔、內(nèi)鏡嵌頓等并發(fā)癥，發(fā)生次數(shù)越低，護理效果越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究利用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，文中心理狀態(tài)評分和生活質(zhì)量評分采用(x±s)進行表述，采用t值檢驗法對數(shù)據(jù)進行檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度采用(n，%)進行表述，采用卡方檢驗法對數(shù)據(jù)進行檢驗；當(dāng)P<0.05時，表明組間差異明顯，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1組間患者生活質(zhì)量評分對比

全方位組患者各項生活質(zhì)量評分皆高于常規(guī)組患者，組間差異顯著，P<0.05，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 組間患者生活質(zhì)量評分對比(x±s，分)

2.2組間患者護理前后心理狀態(tài)評分

實施護理前，常規(guī)組、全方位組患者SAS評分和SDS評分結(jié)果相近，P>0.05，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義；實施護理后，全方位組患者SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組患者，組間差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 組間患者護理前后心理狀態(tài)評分(x±s，分)

2.3組間患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

全方位組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間差異顯著，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

2.4組間患者護理滿意度對比

全方位組患者護理滿意度為97.50%，常規(guī)組患者護理滿意度為85.00%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 組間患者護理滿意度對比(n，%)

3 討論

消化道疾病是一種常見的疾病，患者除伴有胃腸道本身癥狀，還伴隨部分全身性癥狀，嚴重影響患者的日常生活和心理狀態(tài)。因此，除采用副作用較小的消化道內(nèi)鏡治療外，還應(yīng)結(jié)合全面、細致的護理干預(yù)[9]。常規(guī)護理干預(yù)，僅對患者進行基礎(chǔ)護理，無法改善患者心理狀態(tài)和負面情緒。而全方位優(yōu)化護理是一種全面的、個體化的護理干預(yù)模式，可以通過組建全方位優(yōu)化護理小組，提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量；通過完善健康檔案，制定個性化護理方案；通過健康教育，減輕患者心理負擔(dān)；通過心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁心理狀態(tài)；通過術(shù)中護理，對患者不良反應(yīng)進行檢測，提高舒適度；通過術(shù)后護理，提高患者恢復(fù)效果[10]。

本次研究證實，全方位組患者的生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)分析(P<0.05)。

綜上所述，將全方位優(yōu)化護理干預(yù)模式應(yīng)用到老年患者消化內(nèi)鏡圍術(shù)期的預(yù)防和護理中，可以緩解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量，降低出血、消化道梗阻、消化道穿孔、內(nèi)鏡嵌頓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者的護理效果，值得推薦。