龐 艷

(菏澤市牡丹區(qū)西城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 菏澤 274000)

妊娠期高血壓的發(fā)生是因為妊娠、血壓升高混合而形成的一種疾病類型，其臨床發(fā)病率占比為5-12%左右，也是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病、死亡的原因之一[1]。近年來妊娠期高血壓疾病呈現(xiàn)發(fā)病率攀升趨勢，在產(chǎn)科疾病中逐漸成為威脅母嬰健康的關(guān)鍵因素；且妊娠期高血壓的發(fā)病機制目前尚未確定，部分專家認為可能與同型半胱氨酸所致的血管內(nèi)皮細胞損傷存在一定的相關(guān)性，因此需在給予妊娠期高血壓病人實施治療的時候展開相應(yīng)護理，從而為更好提升產(chǎn)婦的臨床治療效果和護理依從性，對患者預(yù)后恢復(fù)具有積極作用[2]。本院則是選擇2020年05月-2021年05月間確診為妊娠期高血壓病人94例為研究對象，旨在分析實施早期社區(qū)護理干預(yù)后對其妊娠結(jié)局的影響，詳細內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院選擇2020年05月-2021年05月間確診為妊娠期高血壓病人94例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即實驗組、對照組，均納入47例患者。其中實驗組年齡范圍22歲-41歲，均數(shù)(32.05±2.10)歲，患者的孕期在21.5-35周之間，均數(shù)(28.25±2.25)周，疾病程度:30例患者為輕度，12例患者為中度，5例患者為重度。對照組年齡范圍23.5歲-40歲，均數(shù)(33.00±2.58)歲，患者的孕期在22-34周，均數(shù)(28.00±2.20)周，疾病程度:26例患者為輕度，19例患者為中度，2例患者為重度。兩組患者的臨床資料比較之后，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，即P>0.05。

納入標準：94例患者均首次確診為妊娠期高血壓疾病，且與《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》診斷標準具有一致性；產(chǎn)婦均表現(xiàn)為輕度水腫、無蛋白尿；均為單胎妊娠；孕周均超過20周；均意識清晰且簽署書面知情同意書。排除標準：合并精神分裂癥患者予以排除、原發(fā)性腦血管疾病患者予以排除；惡性腫瘤障礙患者予以排除；心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者予以排除；血功能紊亂等患者予以排除；臨床資料不全患者予以排除。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，即做好疾病健康知識教育，護理人員通過對患者講解妊娠高血壓相關(guān)疾病知識，讓患者認識疾病，正確面對疾病，并指導(dǎo)患者做好正確的孕期保健，從而使得患者身體能夠得到有效恢復(fù)，且實施健康教育后，對妊娠期高血壓疾病有了一定的認知度，使患者對疾病的恐懼感得到緩解；心理疏導(dǎo)，即護理人員與患者進行有效溝通，知曉患者的心理想法，隨后制定針對性高的心理疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定不良情緒，讓患者能夠放松心情，另外護理人員需對患者提出的各種疑難雜癥進行專業(yè)解答，講解過往成功案例，增加患者對護理工作的認同。

實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行早期社區(qū)護理，詳細內(nèi)容為：(1)社區(qū)建檔與護理干預(yù)：其一，建檔，即對孕產(chǎn)婦的保健情況借助網(wǎng)絡(luò)實施建檔(從醫(yī)院→社區(qū)→居委會的妊娠高血壓保健網(wǎng)絡(luò))，并且由社區(qū)為患者配備專業(yè)婦幼保健人員進行護理，實現(xiàn)醫(yī)院保健門診、社區(qū)保健門診、孕婦所在社區(qū)三者結(jié)合、有機聯(lián)動的一個保健網(wǎng)絡(luò)，以保障給患者最為專業(yè)的護理操作；若是患者體征(血壓、胎動等)出現(xiàn)不良情況，則需及時就醫(yī)、就診。其二，落實孕產(chǎn)婦信息規(guī)范化的護理管理，即把患者的各方面信息錄入在網(wǎng)絡(luò)中，并派遣專職人員進行后續(xù)跟蹤隨訪，一般隨訪時間是以孕周長短、妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)對產(chǎn)檢時間進行制定，同時展開社區(qū)護理干預(yù)，以起到指導(dǎo)與監(jiān)督的效果。(2)社區(qū)飲食指導(dǎo)護理：告知患者需制定營養(yǎng)高的膳食計劃，并且向患者家人普及健康飲食計劃，食物應(yīng)該以易消化的為主，盡量多的食用蔬菜、水果，保證一定量蛋白的攝入，注意不能食用辛辣、刺激的食品，控制鈉鹽攝入。(3)臥位護理：由于患者的睡覺姿勢一定程度上會對胎兒宮內(nèi)供血產(chǎn)生較大影響，因而臥位應(yīng)該以左側(cè)臥位最佳，而妊娠期高血壓患者更是需要注意，不適宜長時間平臥位入睡，極易引起胎兒宮內(nèi)供血、供氧不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，影響其后續(xù)發(fā)育。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的妊娠結(jié)局，同時應(yīng)用調(diào)查問卷方式對兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分進行比較，即焦慮、抑郁的標準分分界值均為50分，所得分值越高代表患者焦慮、抑郁程度更加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)對比分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”進行表示，t進行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗，當P<0.05的時候具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間妊娠結(jié)局對比分析

實驗組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，即P<0.05。見表1.

表1 組間妊娠結(jié)局對比分析[n/%]

2.2 組間焦慮及抑郁評分比較分析

護理前組間患者的SAS、SDS評分數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。護理后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)比較后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2.

表2 組間焦慮及抑郁評分比較分析

2.3 組間患者的血壓指標對比研究

干預(yù)前2組患者的各項評分比較無差異性，P>0.05。分組干預(yù)后，實驗組患者的收縮壓、舒張壓指標低于對比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 組間患者的血壓指標對比研究分]

3 討論

妊娠期高血壓病理學(xué)特點顯示為：全身小動脈痙攣造成體內(nèi)臟器微循環(huán)出現(xiàn)障礙，且患者組織器官會發(fā)生嚴重的缺氧、缺血癥狀，臨床表現(xiàn)則以蛋白尿、血壓升高以及抽搐等為主，嚴重的則會造成昏迷，威脅母嬰的生命安全。妊娠高血壓的發(fā)病原因較多，常見的則是免疫原因、遺傳因素以及缺乏前列腺素、羊水過多、多胎妊娠等情況，上述因素的存在均會使得宮腔壓力提升，從而降低子宮胎盤血流量，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，也使得患者孕產(chǎn)婦血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)血壓升高情況[3-4]。在臨床上常規(guī)護理屬于默認的一種較為固定的“科室”護理方案，護理工作從健康教育知識講解展開，為患者介紹護理流程，同時從心理方面展開護理，通過積極和患者進行溝通，盡量多的安慰、鼓勵患者，從而在本源上令患者保持良好心理狀態(tài)，以增強戰(zhàn)勝疾病信心，但是護理內(nèi)容均以理論為主，具體護理操作卻過于“宏觀化”與“經(jīng)驗化”，理論與實踐脫離，從而導(dǎo)致實際護理工作浮于表面，無法提升整體護理質(zhì)量。因此需尋找更加有效的護理干預(yù)，以幫助患者改善預(yù)后[5]。

早期社區(qū)護理干預(yù)則是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上展開的，其護理方案的整體性、層次以及遞進性更加顯著，且能夠綜合性的為患者展開護理操作，并逐步擴展與深化，以此提升整體護理效果[6-7]。經(jīng)過本研究得知：實驗組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，即P<0.05。即早期社區(qū)護理干預(yù)的應(yīng)用能減少早產(chǎn)兒與新生兒窒息情況的發(fā)生，其此護理模式則是融合了醫(yī)院保健院、社區(qū)保健院以及孕婦社區(qū)三方面的干預(yù)，其具有更好的護理效果，也可以為患者展開更加全面、針對性的護理措施；同時也能大大提升自然分娩的成功率，使新生嬰兒的質(zhì)量得到顯著提高，對胎兒日后的生長發(fā)育具有不可替代的作用[8]。護理前組間患者的SAS、SDS評分數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。護理后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)比較后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即采用早期護理干預(yù)后，能夠通過語言溝通了解患者的喜好，隨后給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者能夠主動參與到護理工作中，減少不良情緒，幫助患者進一步恢復(fù)健康；另外此研究也需要護理人員對自己的專業(yè)技能進行提升，以便彰顯護理隊伍整體工作質(zhì)量；且注重細節(jié)、過程，并對患者進行產(chǎn)婦經(jīng)常性檢查、評估之后，需要及時發(fā)現(xiàn)問題，積極采取積極措施進行干預(yù)，進而落實護理效果[9]。同時干預(yù)前2組患者的各項評分比較無差異性，P>0.05。分組干預(yù)后，實驗組患者的收縮壓、舒張壓指標低于對比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。即實施護理干預(yù)后，根據(jù)交流、溝通以及針對性的原則落實護理操作，護理人員需與孕產(chǎn)婦展開積極的語言溝通，了解患者心理情緒，繼而指導(dǎo)患者進行焦慮轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，疏導(dǎo)負性情緒，讓患者能夠以良好心態(tài)控制血壓，積極向上的態(tài)度面對分娩；也可以通過指導(dǎo)孕產(chǎn)婦聯(lián)想愉悅場景，回想愉快的記憶，進一步的提高自身舒適度，減少應(yīng)激反應(yīng)，最終實現(xiàn)改善分娩結(jié)局的目的[10]。

綜上所述，早期社區(qū)護理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中，能有效控制患者病情，減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善了妊娠結(jié)局，提升患者順利分娩的幾率，具有臨床推廣的價值。