王鴻煐，張龍梅，邱 倩

（隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000）

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生成為一名合格護士的必備階段，是護生獲得護理工作所需要的知識、技能、態(tài)度、行為和能力的重要途徑[1]。良好的臨床經(jīng)歷是提高護生綜合能力以及培養(yǎng)護生正確職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀的關(guān)鍵所在[2]。相關(guān)研究顯示[3-4]，臨床實習(xí)環(huán)境對本科護生實習(xí)經(jīng)歷滿意度起著正向促進作用，隨著護理事業(yè)的發(fā)展及大學(xué)生就業(yè)形勢的變化，實習(xí)護生更傾向于個性化更強、教學(xué)方法更新穎、參與性更高的實習(xí)環(huán)境[5-6]。為了解當(dāng)前實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀，本研究采用問卷方法調(diào)查護生對當(dāng)前實習(xí)環(huán)境的滿意度，并分析其影響因素，為完善護生臨床實習(xí)環(huán)境的應(yīng)對措施提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方式，選取2020年7月—2021年4月在陜西省人民醫(yī)院實習(xí)的100名護生作為研究對象。其中，男生27名，女生73名；平均年齡（22.3±1.661）歲；大專27名，本科73名；擔(dān)任班干部的36名，未擔(dān)任班干部的64名；家庭所在地為農(nóng)村的68名，城市的32名；帶教教師職稱是護士的9名，護師的46名，主管護師的45名；帶教模式為固定跟隨一個教師的35名，根據(jù)排班種類跟隨不同教師的65名；選擇護理專業(yè)方式為自身興趣的37名，父母或他人建議的47名，專業(yè)調(diào)劑的16名；擇業(yè)意向為畢業(yè)后立即改行的13名，長期從事護理工作的52名，找機會改行的35名。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）知情同意自愿參與本研究的人員；（2）全日制普通高等院校2020年實習(xí)護生。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）非全日制普通高等院校2020年實習(xí)護生；（2）有精神心理障礙的、不愿參與本研究的人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料。問卷包括兩部分:第一部分為自行設(shè)計的一般資料問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否擔(dān)任班干部、家庭所在地、帶教教師職稱、臨床帶教模式、選擇護理專業(yè)方式、擇業(yè)意向。第二部分為臨床實習(xí)環(huán)境評價量表，該量表由朱聞溪[7]設(shè)計，包括人際關(guān)系、工作氛圍和團隊精神、學(xué)生參與性、學(xué)習(xí)任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化6個維度，每個維度包含7個條目，共設(shè)42個條目。每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～5分，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分，總分為各維度得分累加，總分越高，就表明護生對臨床實習(xí)環(huán)境越滿意?？偡衷?2～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。

1.2.2 調(diào)查方法 將一般資料與臨床實習(xí)環(huán)境評價量表統(tǒng)一制成一份問卷，通過問卷星平臺生成調(diào)查問卷的鏈接與二維碼。將二維碼與鏈接分享給本次調(diào)查對象，采用不記名方式填寫。由研究者說明該研究的目的與意義以及填寫問卷內(nèi)容的具體要求并指導(dǎo)填寫。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用逐步多元線性回歸法分析影響臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度得分的因素，α入=0.05，α出=0.10，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度

實習(xí)護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分為（163.240±33.684）分，6個維度得分從高到低依次為:學(xué)習(xí)任務(wù)定位、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、工作氛圍和團隊精神、學(xué)生參與性、個性化，見表1。

表1 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度得分（±s，分）

表1 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度得分（±s，分）

項目 最低分臨床實習(xí)環(huán)境總分人際關(guān)系工作氛圍和團隊精神學(xué)生參與性學(xué)習(xí)任務(wù)定位創(chuàng)新性個性化44 7 7 7 7 7 7最高分 得分163.240±33.684 27.360±5.986 27.110±6.130 27.070±5.830 27.600±5.657 27.290±5.880 26.810±5.942 210 35 35 35 35 35 35

2.2 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、是否擔(dān)任班干部、帶教教師職稱、臨床帶教模式、選擇護理專業(yè)方式、擇業(yè)意向的護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度不同，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析（±s，分）

表2 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素的單因素分析（±s，分）

注:1）t，2）F

項目n 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境F/t P性別男女學(xué)歷27 73 174.56±32.893 159.05±33.2212.0771）0.040大專本科是否擔(dān)任班干部27 73 149.26±39.02 168.42±30.18-2.3081）0.027是否2.2351）0.028家庭所在地農(nóng)村城市帶教教師職稱護士護師主管護師臨床帶教模式固定跟隨一個教師根據(jù)排班種類跟隨不同教師選擇護理專業(yè)方式自身興趣父母或他人建議專業(yè)調(diào)劑擇業(yè)意向畢業(yè)后立即改行長期從事護理工作找機會改行36 64 68 32 9 46 45 35 65 173.11±28.79 157.70±35.16 161.44±32.54 167.09±36.25 142.11±37.28 149.37±27.71 171.44±36.62 173.34±26.40 157.82±36.06-0.7531）0.455 3.5792）0.032 2.2451）0.027 37 47 16 172.22±27.08 161.53±33.31 147.56±43.12 3.2392）0.043 13 52 35 142.00±43.55 170.15±28.53 160.89±34.12 3.9862）0.022

2.3 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境評價的多元線性回歸分析

將臨床實習(xí)環(huán)境作為因變量、實習(xí)護生的一般資料作為自變量，進行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，臨床實習(xí)環(huán)境評價得分變化與學(xué)歷、選擇護理專業(yè)的方式有關(guān)（P＜0.05），其中，與選擇護理專業(yè)的方式呈負(fù)相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出，學(xué)歷對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度影響最大。具體見表3。

表3 實習(xí)護生臨床實習(xí)環(huán)境評價的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習(xí)護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度分析

本研究中，實習(xí)護生對實習(xí)環(huán)境總體較滿意，高于林曉霞[8]的研究結(jié)果，低于楊琴琴等[9]的研究結(jié)果，滿意度情況較為理想。在目前大量需要醫(yī)護人員的大環(huán)境下，學(xué)校和醫(yī)院對實習(xí)護生的培養(yǎng)較為重視。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，陜西省人民醫(yī)院護理人才隊伍素質(zhì)不斷提升，在任用管理者上趨向高學(xué)歷、高素質(zhì)，這對護理帶教的提高有很大幫助。如今，醫(yī)院對于帶教制度也逐漸發(fā)展成有一定的統(tǒng)一性、規(guī)范性，使護理帶教不流于形式，注重質(zhì)量，PBL教學(xué)模式也成為主流。同時更加注重教學(xué)氛圍的營造和護理教師角色的轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，規(guī)范帶教教師的帶教標(biāo)準(zhǔn)，重視實習(xí)護生的反饋意見，了解護生學(xué)習(xí)和心理需求，并積極給予處理和改善。

3.2 臨床實習(xí)環(huán)境滿意度影響因素

3.2.1 學(xué)歷因素 護生的學(xué)歷不同，相應(yīng)地對臨床實習(xí)環(huán)境評價也不同。本研究結(jié)果顯示，大專學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度低于本科學(xué)歷護生（P＜0.05）。一方面是?？谱o生基礎(chǔ)知識不夠扎實，導(dǎo)致在臨床實習(xí)中不能密切聯(lián)系理論知識，技術(shù)操作得不到有效支持，在被患者以及家屬質(zhì)疑時不能及時做出正確回應(yīng)，致使環(huán)境滿意度較低；另一方面，臨床帶教過程中沒有根據(jù)學(xué)歷的不同進行分層次帶教，?？谱o生接受臨床帶教時不如本科生適應(yīng)能力強，接受新鮮事物的能力也比較弱，實習(xí)過程中不能適應(yīng)帶教教師所提出的問題，常常被安排從事簡單勞動，沒有歸屬感，工作不投入，是滿意度低于本科生的重要因素。與閆蕊琴等[10]的研究結(jié)果不同，其研究發(fā)現(xiàn)，?？谱o生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度較高，可能因為?？谱o生實習(xí)期望值較低，易滿足于簡單的學(xué)習(xí)任務(wù)。

臨床帶教工作中本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅要使其掌握一定的護理理論和技能，還要求護生具備分析批判性思維能力、分析問題和解決問題的能力，其對臨床實習(xí)環(huán)境期望值較高。因此首先要了解實習(xí)護生的學(xué)歷層次及臨床實習(xí)的實際情況，注意實習(xí)護生的個體化，以便能因材施教，更好地開展帶教工作，提高護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的評價[11-12]。

3.2.2 選擇護理專業(yè)方式的因素 從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來看，通過不同方式（自身興趣、父母或他人建議、專業(yè)調(diào)劑）選擇護理專業(yè)的護生對實習(xí)環(huán)境的滿意度存在顯著差異（P＜0.05）。高考結(jié)束后，在剛成年時就面臨一個自己可能終生從事的專業(yè)選擇時，概念是較模糊和不準(zhǔn)確的。大多數(shù)考生會聽從父母或有成熟閱歷的人的建議，如護理行業(yè)較為穩(wěn)定、找工作相較其他行業(yè)競爭壓力小，以此作為自己選擇護理行業(yè)的原因。在實習(xí)過程中，自身對于護理行業(yè)有興趣的護生，清楚自我角色定位，責(zé)任感強，工作投入，占主導(dǎo)地位，職業(yè)認(rèn)同感強，滿意度高。而對通過專業(yè)調(diào)劑到護理專業(yè)的護生而言，不能學(xué)習(xí)自己選定的專業(yè)，被迫學(xué)習(xí)護理專業(yè)，心理落差大，實習(xí)中不能很好地轉(zhuǎn)變自身角色，不積極、不主動，單純完成實習(xí)任務(wù)，實習(xí)環(huán)境滿意度低。

4 結(jié)語

本研究中實習(xí)護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度評價較高，可能的影響因素包括學(xué)歷、選擇護理專業(yè)方式，其中學(xué)歷對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的影響最大。臨床實習(xí)環(huán)境滿意度對護生職業(yè)態(tài)度的形成及專業(yè)穩(wěn)定性有重要的影響。干預(yù)可控因素，提高護理臨床實習(xí)環(huán)境滿意度和臨床實習(xí)質(zhì)量是亟待解決的問題。教學(xué)醫(yī)院可挑選年資較高、職稱較高的教師進行帶教，帶教前對帶教教師進行教學(xué)培訓(xùn)。帶教過程中針對不同學(xué)歷、不同性格的護生因材施教，如學(xué)習(xí)在抗疫過程中先進人物的英雄事跡，以積極向上的處世態(tài)度、高尚的理想情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度等感染護生。同時為護生提供充足的臨床學(xué)習(xí)機會，最大限度地提高護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度，促進護生有效實習(xí)，提高其對護理行業(yè)的擇業(yè)信心，鼓勵他們?yōu)樽o理事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。