王艷霞

（北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院教育與健康學(xué)院，北京 100015）

臨床醫(yī)學(xué)概要課程主要為學(xué)生講授診斷學(xué)基礎(chǔ)知識、常用醫(yī)學(xué)檢查、臨床上的多發(fā)病與常見病、闡述疾病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、輔助檢查、治療與預(yù)防，為其能完成本專業(yè)相關(guān)崗位的工作任務(wù)奠定良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。同時培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的品質(zhì)，樹立對生命的尊重意識、對科學(xué)的追求精神、對醫(yī)學(xué)的奉獻精神、對病人的關(guān)懷精神，形成良好的職業(yè)道德，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以提高。本課程開設(shè)在第二學(xué)期，主要為后續(xù)的病案信息學(xué)、國際疾病分類等課程提供基礎(chǔ)性知識。

在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)實踐過程中，以臨床典型案例為載體，基于疾病診療流程組織教學(xué)內(nèi)容，依托線上教學(xué)平臺，運用線下情景模擬，以臨床案例為導(dǎo)向，強化家校企三方協(xié)同育人機制，設(shè)計了“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞的職業(yè)道德。

1 教學(xué)整體設(shè)計

1.1 聚焦職業(yè)崗位，對接各類標準，科學(xué)重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)概要課程是衛(wèi)生信息管理專業(yè)的一門專業(yè)核心課，根據(jù)國家專業(yè)教學(xué)標準，病案信息技術(shù)、編碼員等衛(wèi)生資格、職業(yè)技能等級證書標準，基于職業(yè)崗位工作中的典型工作任務(wù)所需的能力要求及衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程內(nèi)容特點，遵循學(xué)生認知規(guī)律和教學(xué)規(guī)律，打破章節(jié)的界限，將教學(xué)內(nèi)容整合為五大學(xué)習(xí)單元，每個學(xué)習(xí)單元下設(shè)各項學(xué)習(xí)模塊，學(xué)習(xí)模塊下設(shè)各個疾病的防治學(xué)習(xí)任務(wù)。例如:第二個學(xué)習(xí)單元“內(nèi)科常見疾病防治”的模塊一“呼吸內(nèi)科常見疾病防治”的內(nèi)容包括8個常見疾病防治學(xué)習(xí)任務(wù)（見圖1）。

圖1 課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)

1.2 基于專業(yè)特點，精準分析學(xué)情，精心確定教學(xué)目標

1.2.1 學(xué)情分析 以第二個學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，進行學(xué)情分析（見圖2）。（1）知識和技能基礎(chǔ):授課對象為衛(wèi)生信息管理專業(yè)一年級學(xué)生，經(jīng)過單元一“認識診斷學(xué)基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握病史采集的內(nèi)容、方法、技巧及注意事項，體格檢查的基本方法和步驟，常用醫(yī)學(xué)檢查的正常參考值與臨床意義。（2）認知和實踐能力:學(xué)生能熟練運用線上教學(xué)平臺，通過單元一的學(xué)習(xí)，具備較好的病史采集能力和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果解讀能力，在疾病診療、溝通表達和職業(yè)認知能力等方面有待提高。（3）學(xué)習(xí)特點:學(xué)生喜歡與教師進行課堂互動，超過半數(shù)的學(xué)生喜歡參與搶答、討論、小組合作、觀看視頻、角色扮演、測試、闖關(guān)學(xué)習(xí)等活動。

圖2 學(xué)情分析

1.2.2 教學(xué)目標 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準與教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)情實際，制定教學(xué)目標，明確教學(xué)重點、難點。

1.3 依據(jù)學(xué)習(xí)特點，創(chuàng)設(shè)模擬情境，建設(shè)數(shù)字化教學(xué)資源

基于學(xué)情分析和教學(xué)內(nèi)容，搭建臨床醫(yī)學(xué)概要網(wǎng)絡(luò)課程，以學(xué)校健康管理與服務(wù)專業(yè)群教學(xué)資源庫為基礎(chǔ)，整合國家教學(xué)資源庫相關(guān)資源，以智慧課堂平臺為依托，開展線上線下混合式教學(xué)，實現(xiàn)全程教學(xué)互動、實施、管理與評價。運用豐富的3D醫(yī)學(xué)動畫、視頻、典型臨床案例強化重點、突破難點。以配套無線觸控投屏系統(tǒng)、3D數(shù)字人體解剖實訓(xùn)平臺、人體解剖模型的智能化實訓(xùn)室為載體，以臨床典型案例為驅(qū)動，模擬職業(yè)情境，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

1.4 立足學(xué)生中心，優(yōu)化教學(xué)過程，重新構(gòu)建教學(xué)模式

在教學(xué)實踐中，形成以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生、方便學(xué)生、發(fā)展學(xué)生的教學(xué)理念?；趯W(xué)生的年齡、學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)特點，為了更好地給學(xué)生學(xué)習(xí)提供便利，使學(xué)生充分發(fā)揮主體性，構(gòu)建了“臨床案例導(dǎo)向與家校企共育相結(jié)合”的“三環(huán)、四段、七步”教學(xué)模式（見圖3）。

圖3 教學(xué)模式

“三環(huán)”:以學(xué)生為主體，以臨床案例為導(dǎo)向，以問題為主線，通過課前自學(xué)、課中研學(xué)、課后延學(xué)三環(huán)節(jié)逐步實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)理論知識內(nèi)化、臨床職業(yè)能力構(gòu)建和臨床素養(yǎng)提升。

“四段”:即“學(xué)”（知識）—“練”（技能）—“評”（成效）—“拓”（能力），通過臨床典型案例創(chuàng)設(shè)情境，小組合作自主探究，虛實結(jié)合練習(xí)技能，糾錯互評提升成效，對接崗位實踐拓展，達成職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的提升。

“七步”:以臨床典型案例為載體，組織開展課程平臺探新知、頭腦風(fēng)暴析病因、角色扮演辨表現(xiàn)、創(chuàng)設(shè)情境定診斷、小組討論施治療、專家參與評方案、家人互助拓應(yīng)用七步診療流程，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才。

立德樹人:教學(xué)過程有機融入尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞等思政元素，有效落實立德樹人的根本任務(wù)。

1.5 落實教學(xué)目標，探索多維評價，建立健全考評體系

在教學(xué)過程中實施多維評價:教師評價和學(xué)生自評，組內(nèi)互評、組間互評相結(jié)合，過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合，定量評價與定性評價相結(jié)合，依托智慧課堂考評系統(tǒng)全程記錄學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡。增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家點評和家人點評的附加評價，調(diào)動學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)的積極性，促進學(xué)以致用與教學(xué)目標達成（見圖4）。課前、課中、課后一體化綜合評價結(jié)果可真實反映學(xué)習(xí)效果。

圖4 考評體系

2 教學(xué)實施過程

2.1 課前自學(xué)，探新知——懂防治

教師通過在線課程平臺，發(fā)布課程知識點微課、輔學(xué)視頻、輔學(xué)PPT、課前測試題目、呼吸系統(tǒng)常見疾病典型案例、主題討論等，并明確學(xué)習(xí)要求與提交的學(xué)習(xí)成果材料。學(xué)生按照任務(wù)點闖關(guān)完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)，探索、學(xué)習(xí)疾病防治知識。知識點微課、輔學(xué)視頻和輔學(xué)PPT將學(xué)生難以理解的理論知識簡單化、可視化，便于學(xué)生理解和反復(fù)學(xué)習(xí)。課前測試可以檢驗學(xué)生課前自學(xué)的效果，未達到及格分數(shù)將自動打回重做，提醒學(xué)生要加強學(xué)習(xí)，及格后測試題允許重做3次，多次作答取歷史最高成績，可以激勵學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，有助于知識的掌握和強化。臨床典型案例不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可對接病案管理、醫(yī)師助理崗位所需技能，幫助學(xué)生建立臨床思維，提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力。學(xué)習(xí)社區(qū)的主題討論不僅可以實現(xiàn)師生互動、生生互動，促進學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)習(xí)性投入，也可幫助教師及時了解和指導(dǎo)學(xué)生遇到的問題，并為課中解決問題、調(diào)整教學(xué)策略提供依據(jù)。

2.2 課中練評，析病因、辨表現(xiàn)、定診斷、施治療、評方案——會防治

教師集中點評課前共性或典型的問題，針對重點、難點指導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)，教師借助問題式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生完成對知識的進一步認識與深化。課前學(xué)生自學(xué)的知識，學(xué)生可能會很快忘記，但若提出問題讓學(xué)生自己探究知識，則能加深印象，將知識內(nèi)化。因此在課中教師精心設(shè)疑，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，讓學(xué)生小組借助在線教學(xué)平臺及線下課堂活動分析問題，進而解決問題，實現(xiàn)理論知識的應(yīng)用與技能的練習(xí)，即學(xué)生通過“頭腦風(fēng)暴”、角色扮演、創(chuàng)設(shè)情境、小組討論或匯報、點評方案等活動強化各科常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的練習(xí)，學(xué)會疾病防治。每次的練習(xí)并非終點，而是交流評價、提升成效的起點，練習(xí)結(jié)束后學(xué)生和教師根據(jù)練的實際情況進行有效的組間糾錯互評、自評、組內(nèi)互評和教師評價，同時增加衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)專家點評和家人點評，充分發(fā)揮評價的激勵與進取作用。

2.3 課后實踐，拓展提升——個性化防治

通過在線課程平臺發(fā)送臨床典型案例分析測試，進行呼吸內(nèi)科常見疾病個性化防治的練習(xí)，同時學(xué)生完成拓展任務(wù)，對家人或朋友進行所學(xué)疾病的健康宣教，錄制成視頻，上傳教學(xué)平臺，同學(xué)投票選出最佳宣講員。

3 學(xué)生學(xué)習(xí)效果

3.1 模塊階段考核顯示，學(xué)生知識目標達成

線上線下混合學(xué)習(xí)相結(jié)合，使學(xué)生在“學(xué)、練、評、拓”的教學(xué)環(huán)節(jié)中完成了知識和技能的學(xué)習(xí)、內(nèi)化和拓展，取得了很好的學(xué)習(xí)效果。以第二個學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，模塊一教學(xué)課后章節(jié)測試成績與課前測試成績對比有顯著提高（見圖5）。

圖5 模塊一教學(xué)課后章節(jié)測試成績與課前測試成績對比

3.2 臨床案例測試表明，學(xué)生能力目標達成

在課堂學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下展開思考，為求解答自覺探究，這一過程不僅減少了學(xué)生對教師的依賴，也在潛移默化中養(yǎng)成了良好的自學(xué)習(xí)慣，使得練、評環(huán)節(jié)順利有效進行，學(xué)生能力得以提高。以第二個學(xué)習(xí)單元模塊一的教學(xué)內(nèi)容為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生線上教學(xué)平臺應(yīng)用能力、病史采集和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果解讀能力均有提升，疾病診療、溝通表達和職業(yè)認知能力顯著提升（見圖6）。

圖6 教學(xué)實施前后學(xué)生綜合能力對比

3.3 家企點評結(jié)果說明，學(xué)生素質(zhì)目標達成

學(xué)習(xí)過程中的臨床典型案例不僅讓學(xué)生學(xué)到了專業(yè)知識，也讓學(xué)生有感而發(fā)，使尊重生命、關(guān)愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞等思政教育內(nèi)容入耳、入腦、入心。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家和家人點評結(jié)果顯示，學(xué)生樹立了正確的理想信念，學(xué)會了正確的臨床思維方法，培育了正確的勞動觀念，增強了學(xué)生的職業(yè)榮譽感。

4 反思改進

4.1 特色創(chuàng)新

4.1.1 思政元素有機融入，立德樹人潤物無聲 將思想政治教育融入課程教學(xué)，落實新時代對技能人才培養(yǎng)的新要求。如在慢性支氣管炎防治教學(xué)中，一方面，通過勞?；颊甙咐寣W(xué)生具有勞模精神、愛崗敬業(yè)的精神；另一方面，通過強調(diào)臨床緩解期治療方案中建議接種肺炎疫苗和流感疫苗，聯(lián)系當前疫情，動員學(xué)生積極接種新冠肺炎疫苗，引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感；在肺炎球菌肺炎防治教學(xué)中，通過“致敬！最美逆行者”的案例，讓學(xué)生了解醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任感和甘于奉獻的精神；在支氣管哮喘防治教學(xué)中，融入鐘南山院士的優(yōu)秀事跡，激發(fā)學(xué)生的愛國主義情懷，從而落實立德樹人根本任務(wù)。

4.1.2 以學(xué)生為中心，以臨床案例為導(dǎo)向，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才 在教學(xué)實踐中，一切以學(xué)生為中心，從學(xué)生中來，到學(xué)生中去?；谛l(wèi)生資格、職業(yè)技能等級證書標準和崗位實際需求，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，選擇典型臨床案例貫穿呼吸內(nèi)科常見疾病防治教學(xué)全過程，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)認知。構(gòu)建的“學(xué)?！t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)—家庭”三方協(xié)同的育人機制，使學(xué)生通過多維度的學(xué)習(xí)體驗，提升職業(yè)認知。同時，“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式延長了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，拓展了學(xué)習(xí)的空間，助力學(xué)生學(xué)習(xí)目標的有效達成。

4.2 診斷與改進

4.2.1 進一步完善數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè) 教學(xué)實踐結(jié)果顯示，數(shù)字化教學(xué)資源在教學(xué)目標達成方面起到了重要作用，教學(xué)團隊在前期自制教學(xué)資源的基礎(chǔ)之上，將進一步加大3D醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)資源的開發(fā)力度，既要增加數(shù)量，又要提升質(zhì)量。重點放在加強校企合作，以真實臨床案例為載體，運用豐富的3D動畫，開發(fā)系列虛擬疾病防治闖關(guān)游戲方面，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更有效、有趣，從而進一步提升教學(xué)效果。

4.2.2 進一步完善多維評價指標體系 多維評價指標體系有助于全面、公平、公正評價學(xué)生的全面發(fā)展。在此前的教學(xué)過程中，雖然對于學(xué)生知識與技能層面的評價依據(jù)智慧課堂考評系統(tǒng)比較客觀，但是對于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與勞動觀念層面的評價仍然較為主觀，教學(xué)團隊將進一步完善臨床職業(yè)素養(yǎng)與勞動觀念層面客觀評價指標體系并嘗試將其應(yīng)用于教學(xué)評價中。

綜上所述，線上線下混合教學(xué)，為學(xué)生提供了更多學(xué)習(xí)的路徑，使學(xué)習(xí)的時間和空間得到有效延展，從知識、技能、應(yīng)用等多方面培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和專業(yè)能力[1-2]。以臨床案例為導(dǎo)向，基于家校企三方育人理念構(gòu)建的“三環(huán)、四段、七步”的教學(xué)模式真正做到了以學(xué)生為中心，提高了教學(xué)效果，值得推廣。