呂 勇

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)研究生教育是培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才的必由之路，對(duì)于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展具有重要意義，我國(guó)已進(jìn)行中醫(yī)研究生教育四十余年，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展起到了巨大作用。在新時(shí)代，隨著國(guó)家層面對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重視和研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，如何培養(yǎng)符合中醫(yī)發(fā)展方向和規(guī)律的高素質(zhì)研究生是目前中醫(yī)研究生教育所面臨的問(wèn)題。筆者從事中醫(yī)臨床研究生教育多年，此次參加“第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目”培訓(xùn)，研修項(xiàng)目擬定以“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、強(qiáng)素養(yǎng)”為主要內(nèi)容的培養(yǎng)模式，筆者借鑒用于中醫(yī)臨床型研究生的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該模式對(duì)學(xué)生傳承創(chuàng)新和臨床實(shí)踐能力的提高具有顯著促進(jìn)作用?，F(xiàn)將應(yīng)用研究體會(huì)闡述如下。

1 讀經(jīng)典——夯實(shí)中醫(yī)臨床理論基礎(chǔ)

中醫(yī)經(jīng)典理論是古代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐所形成的經(jīng)驗(yàn)精華總結(jié)，是中醫(yī)臨床思維的基石，堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)對(duì)于中醫(yī)臨床?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)具有重要意義［1］。中醫(yī)優(yōu)才培訓(xùn)將“讀經(jīng)典”排于首位，通過(guò)集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論與自我研修中醫(yī)藥經(jīng)典著作相結(jié)合的方式，達(dá)到掌握經(jīng)典理論精髓，夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，建立中醫(yī)思維和提高中醫(yī)理論水平的目的。

雖然中醫(yī)臨床研究生在本科階段已接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論教育，但由于各種因素影響，大多數(shù)學(xué)生未能完整并深入學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，建立中醫(yī)思維模式，導(dǎo)致研究生在臨床實(shí)踐中不能應(yīng)用中醫(yī)臨床思維辨治疾病。中醫(yī)臨床型研究生教育是以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床診療技能和科研能力為目標(biāo)，如無(wú)扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，則學(xué)生臨床中醫(yī)診療能力的提高就會(huì)成為“無(wú)源之水”。借鑒優(yōu)才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，對(duì)臨床研究生中醫(yī)思維的建立和提高中醫(yī)臨床能力至關(guān)重要。在具體實(shí)施方法上，首先需明理，讓學(xué)生了解經(jīng)典對(duì)于中醫(yī)臨床的重要性，知而明智才能行而致遠(yuǎn)。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的靈魂和本原，是中醫(yī)臨證的理與法，之于中醫(yī)的重要性，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之生理和病理?！墩撜Z(yǔ)》言“工欲善其事，必先利其器”，只有懂得中醫(yī)的理與法，才可在臨床診療中，融會(huì)貫通并靈活運(yùn)用中醫(yī)的“方”與“藥”。其次，對(duì)于經(jīng)典論著的學(xué)習(xí)，因?yàn)檠芯可?dú)立臨床經(jīng)歷少，尚不能完全通過(guò)臨床診療去感悟和領(lǐng)會(huì)經(jīng)典，故應(yīng)以熟讀和背誦為主要學(xué)習(xí)方式，《醫(yī)宗金鑒》言“醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效”。研究生正處于人生體力與智力的巔峰階段，擁有良好的記憶力和理解力，雖然醫(yī)學(xué)經(jīng)典初讀時(shí)，一般文字較為意深難懂，但“書讀百遍，其義自見(jiàn)”，通過(guò)熟讀和背誦，持之以恒，結(jié)合臨床實(shí)踐和導(dǎo)師指導(dǎo)，對(duì)經(jīng)典條文的理解多會(huì)逐漸加深，從而牢固掌握經(jīng)典理論知識(shí)，為將來(lái)中醫(yī)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。臨床研究生“讀經(jīng)典”宜采用精讀與泛讀相結(jié)合的方式，精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》和《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典論著，對(duì)其中的重要章節(jié)和條文要熟記背誦。同時(shí)根據(jù)自身專業(yè)不同，選擇與專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥典籍進(jìn)行泛讀，書寫讀書筆記或心得體會(huì)，交由導(dǎo)師修改評(píng)閱。此外，導(dǎo)師可推薦研究生觀看中醫(yī)名家有關(guān)經(jīng)典講座的多媒體視頻，如郝萬(wàn)山教授主講《傷寒論》、連建偉教授講授《金匱要略》等，培養(yǎng)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論的興趣。

2 做臨床——強(qiáng)化中醫(yī)臨床實(shí)踐能力

“做臨床”是醫(yī)生實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想和自身社會(huì)價(jià)值的途徑，而當(dāng)下中醫(yī)教育的核心問(wèn)題就是教育學(xué)生如何做好臨床。中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于臨床，國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授將中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)總結(jié)為六個(gè)方面，其中“確切的臨床療效”居于首位［2］。優(yōu)才“做臨床”培訓(xùn)要求學(xué)員以臨床實(shí)踐和游學(xué)的方式，結(jié)合自身專業(yè)，將中醫(yī)研修學(xué)習(xí)成果應(yīng)用于臨床，提高臨床療效和解決本專業(yè)疑難危重疾病的能力，并通過(guò)開(kāi)展臨床研究，提高中醫(yī)臨床診療能力和科研能力。

在現(xiàn)代中醫(yī)高等教育模式中，課堂教育占用了醫(yī)學(xué)本科教育階段的大部分時(shí)間，臨床實(shí)習(xí)階段由于考研和就業(yè)等因素的影響，很多學(xué)生不能潛心于臨床學(xué)習(xí)。進(jìn)入研究生階段，臨床研究生因?yàn)樾枰獏⒓幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和做科研以完成畢業(yè)論文，導(dǎo)致研究生對(duì)本專業(yè)臨床學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨證學(xué)習(xí)時(shí)間均不足，影響學(xué)生中醫(yī)臨床能力的提高。筆者參照優(yōu)才“做臨床”培訓(xùn)方法，進(jìn)行如下改進(jìn)。首先，重視研究生門診臨床跟師學(xué)習(xí)，中醫(yī)門診診療中醫(yī)藥參與率高，也易于通過(guò)患者復(fù)診觀察中醫(yī)療效，可提升學(xué)生的中醫(yī)臨床信心。其次，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床自主實(shí)踐能力。在熟讀經(jīng)典前提下，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維，讓學(xué)生參與對(duì)患者的中醫(yī)臨床診療辨治過(guò)程，導(dǎo)師作適當(dāng)引導(dǎo)施教，治療如外感發(fā)熱、嘔吐、便秘等常見(jiàn)臨床病癥，可提高學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐積極性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床診療思維能力。再者，結(jié)合臨床研究生專業(yè)方向，以學(xué)生畢業(yè)論文為依托，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論為指導(dǎo)，開(kāi)展中醫(yī)臨床研究，提高臨床科研能力。只有經(jīng)過(guò)扎實(shí)的“做中醫(yī)臨床”教育，才能培養(yǎng)臨床型研究生運(yùn)用中醫(yī)藥獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力，在他們踏入臨床工作崗位后，真正擁有運(yùn)用中醫(yī)藥解決臨床問(wèn)題的信心。

3 跟名師——提升中醫(yī)臨床傳承信念

縱觀中醫(yī)藥發(fā)展史，師承學(xué)習(xí)一直都是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要模式?！肮胖畬W(xué)者必有師”，古今中醫(yī)名家無(wú)不有拜師學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，古有扁鵲師承長(zhǎng)桑君，葉天士拜十七師，今有任應(yīng)秋、劉渡舟、方藥中等名醫(yī)家跟師學(xué)藝［3］。師承教育對(duì)中醫(yī)藥傳承發(fā)展起著不可替代的作用。朱良春國(guó)醫(yī)大師提出“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師傳是關(guān)鍵”［4］?，F(xiàn)代中醫(yī)教育以院校教育為主，通過(guò)課堂講授方式，重在傳授理論知識(shí)，雖是系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的有效途徑，但中醫(yī)是一門臨床醫(yī)學(xué)，如只重理論而忽視臨床，就會(huì)陷入紙上談兵的境地。中醫(yī)優(yōu)才培訓(xùn)提出“跟名師”師承教育模式，要求學(xué)員拜國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)為代表的名老中醫(yī)為師，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、結(jié)合訪談、學(xué)術(shù)交流等多種形式接受名師指導(dǎo)，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，傳承其學(xué)術(shù)思想和臨證精華。優(yōu)才研修期間，筆者跟師鄒燕勤國(guó)醫(yī)大師和韓明向、曹恩澤、胡國(guó)俊等國(guó)家名老中醫(yī)，在學(xué)習(xí)各位老師豐富臨證經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，更深切感受和領(lǐng)悟了中醫(yī)前輩們大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德風(fēng)范。

中醫(yī)教育在本科階段以院校課堂教育為主，研究生階段應(yīng)注重師承教育。師承教育是中醫(yī)的傳統(tǒng)教育模式，也是中醫(yī)成才的必由之路，有學(xué)者提議在中醫(yī)未來(lái)教育中，應(yīng)早師承、重師承和反復(fù)師承，開(kāi)創(chuàng)師承和院校教育并重的新型教育模式［5］。唐代韓愈言“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，中醫(yī)師承教育通過(guò)師帶徒形式，學(xué)生跟師學(xué)習(xí)，老師言傳身授，傳承中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)技能?！霸绯剑瑥牧紟煛笔桥R床型研究生接觸個(gè)性化中醫(yī)診療，學(xué)習(xí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提升自身中醫(yī)臨床診療能力的捷徑。借鑒優(yōu)才研修“跟名師”的方式，要求研究生在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的同時(shí)，也要安排研究生跟師名老中醫(yī)抄方學(xué)習(xí)。研究生在本科階段已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)知識(shí)，大多具有較扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，能夠較好地領(lǐng)悟名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)研究生學(xué)術(shù)思想尚未成型，可不受干擾地學(xué)習(xí)和繼承老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師可將研究生跟師學(xué)習(xí)總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為其畢業(yè)論文選題，以促進(jìn)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)積極性。筆者安排研究生跟師全國(guó)名中醫(yī)曹恩澤教授隨診抄方，學(xué)生在學(xué)習(xí)曹老臨證經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，順利完成了《曹恩澤名老中醫(yī)治療IgA腎病經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘研究》和《基于數(shù)據(jù)挖掘探討曹恩澤名老中醫(yī)辨治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)研究》的碩士畢業(yè)論文［6-7］。禪宗認(rèn)為“信、愿、行”是求道之要，對(duì)中醫(yī)的執(zhí)著和信念應(yīng)居于成為名醫(yī)之道的首位。學(xué)生通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，可切身感受名老中醫(yī)的精妙醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德，對(duì)于中醫(yī)臨床型研究生的學(xué)術(shù)成長(zhǎng)和專業(yè)信念培養(yǎng)具有重要意義。另外，鼓勵(lì)和安排研究生參加中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，聆聽(tīng)中醫(yī)名家的專題講座，在提高學(xué)術(shù)水平的同時(shí)，提升個(gè)人中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)信念。

4 強(qiáng)素養(yǎng)——開(kāi)闊中醫(yī)臨床創(chuàng)新視野

中醫(yī)藥根植于中華文化的土壤而得以生生不息，古有“不為良相，便為良醫(yī)”之說(shuō)。孫思邈言“不知易，不足以為太醫(yī)”，成為一名合格的中醫(yī)不僅要精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更需掌握以中華傳統(tǒng)文化為代表的人文知識(shí)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久”，中醫(yī)人文素養(yǎng)教育對(duì)于中醫(yī)的成長(zhǎng)至關(guān)重要。優(yōu)才研修提出“強(qiáng)素養(yǎng)”培訓(xùn)模式，要求學(xué)員學(xué)習(xí)以中華傳統(tǒng)文化為主體的相關(guān)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，熟悉中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)在關(guān)系，提高人文知識(shí)素養(yǎng)，以提升多學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用能力和利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展的能力。

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究生教育主要注重對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)人文素養(yǎng)教育關(guān)注不足。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，裘沛然教授言“醫(yī)術(shù)是小道，文化是大道，大道通則小道易通”［8］，以中國(guó)傳統(tǒng)文化為主的人文素養(yǎng)教育對(duì)于中醫(yī)研究生尤為重要。臨床型研究生教育是以培養(yǎng)中醫(yī)臨床和科研的復(fù)合型人才為目標(biāo)，“強(qiáng)素養(yǎng)”教育可夯實(shí)學(xué)生的人文底蘊(yùn)，開(kāi)拓思維和視野，提升臨床科研創(chuàng)新能力。借鑒優(yōu)才“強(qiáng)素養(yǎng)”培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)以下途徑加強(qiáng)臨床研究生人文素養(yǎng)教育。第一，加強(qiáng)引導(dǎo)學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化。研究生導(dǎo)師需要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，可建議學(xué)生閱讀中國(guó)古代各家學(xué)術(shù)典籍，如《道德經(jīng)》《易經(jīng)》《孫子兵法》等，了解中華文化的源流；引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣，選擇學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化項(xiàng)目，如書法、武術(shù)和詩(shī)詞等。中國(guó)傳統(tǒng)文化項(xiàng)目雖種類有別，但源流均是同源同脈，與中醫(yī)學(xué)脈理相通，研究生在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的同時(shí)，可自然增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。第二，知行結(jié)合，提升素養(yǎng)。“讀萬(wàn)卷書，行千里路”，建議學(xué)生以游學(xué)方式參觀博物館、科技館、革命紀(jì)念館及歷史文化場(chǎng)所，接受歷史文化熏陶教育，在“行路”中，增強(qiáng)人文素養(yǎng)，感悟中醫(yī)之道。第三，結(jié)合思政教育，提高學(xué)生素養(yǎng)。習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上特別指出，應(yīng)“把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”。思政教育是培養(yǎng)全心全意為人民健康服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的保證。導(dǎo)師在臨床教學(xué)中，可結(jié)合中國(guó)優(yōu)秀文化和社會(huì)主義道德觀，注重以“為人民服務(wù)”為中心，有意識(shí)引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)進(jìn)行思想政治教育，培養(yǎng)和增強(qiáng)研究生對(duì)傳承中醫(yī)藥文化的責(zé)任感和為人民健康服務(wù)的職業(yè)使命感。

5 應(yīng)用效果

選取本院2020、2021兩屆中醫(yī)腎病專業(yè)臨床型碩士研究生共20人（觀察組），讀研期間應(yīng)用“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、強(qiáng)素養(yǎng)”培養(yǎng)模式，統(tǒng)計(jì)3年學(xué)習(xí)期間的職業(yè)醫(yī)師資格考試首次通過(guò)率、規(guī)培考核合格率、畢業(yè)論文優(yōu)良率和學(xué)術(shù)論文發(fā)表數(shù)量，與未采用該培養(yǎng)模式的2018、2019兩屆中醫(yī)腎病專業(yè)臨床型研究生共21人（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果2020、2021屆腎病專業(yè)臨床型研究生的職業(yè)醫(yī)師資格考試首次通過(guò)率、畢業(yè)論文優(yōu)良率均高于2018、2019屆研究生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；規(guī)培考核合格率和學(xué)術(shù)論文發(fā)表數(shù)量也高于前兩屆，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)腎病專業(yè)臨床型研究生學(xué)習(xí)成績(jī)比較

6 小 結(jié)

筆者發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)臨床型研究生教育中應(yīng)用“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、強(qiáng)素養(yǎng)”的培養(yǎng)模式，促進(jìn)了學(xué)生中醫(yī)傳承創(chuàng)新和臨床實(shí)踐能力的提高，取得了較好的教學(xué)效果。習(xí)總書記對(duì)中醫(yī)藥提出“傳承精華，守正創(chuàng)新”的重要發(fā)展思想，中醫(yī)臨床型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)未來(lái)的命運(yùn)，只有具備傳承和創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床研究生才有可能成為保障中醫(yī)臨床療效和擔(dān)負(fù)未來(lái)中醫(yī)發(fā)展重任的中醫(yī)拔尖人才［9］?！白x經(jīng)典、做臨床、跟名師、強(qiáng)素養(yǎng)”是國(guó)家中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才的培訓(xùn)形式和內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)臨床型研究生的教育具有較好的借鑒和促進(jìn)作用。