孫麗敏

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院病案室 山東 濟(jì)南 250000)

腦出血屬于一種致死性和致殘性都較高的疾病，近年來由于我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，該疾病死亡率雖有所降低，但大多數(shù)患者的肢體行動出現(xiàn)不同程度的不受思維意識控制，稱之為腦出血偏癱。腦出血偏癱一般是由于身體損耗過度、力氣使用過猛、情緒緊張等原因使腦實質(zhì)內(nèi)的血管壁出現(xiàn)破裂，從而造成了肢體運動功能出現(xiàn)障礙，這種疾病的出現(xiàn)在很大程度上影響了患者及家屬的工作和生活，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和危害了患者的身心健康。肢體運動狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)對獨立生活能力很重要，是提高患者生活水平的基本保障，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的[1-2]。前瞻性針對護(hù)理模式注重的是患者有針對的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選取120例我院腦出血偏癱患者為研究對象，探討常應(yīng)用于腦出血偏癱的治療中的前瞻性針對護(hù)理對患者獨立生活能力產(chǎn)生的影響，為臨床上護(hù)理腦出血偏癱患者提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2020年4月期間，120例在我院就診的腦出血偏癱患者為研究對象，所有患者及家屬均表示同意，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，每組各60例。常規(guī)組中：男33例，女27例，平均年齡為(58.67±3.30)歲。研究組中：男22例、女23例，平均年齡為(59.14±3.47)歲。兩組腦出血偏癱患者性別比、年齡、病程及出血部位方面等差異不明顯(P>0.05)，具有深入研究意義。本研究的進(jìn)行得到了我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)功能方面的障礙；②伴有呼吸功能衰竭、心功能衰竭等其他危重疾??；③合并精神病與表達(dá)能力不清者；④對本次研究持主觀排斥態(tài)度或自愿退出研究的。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法：專業(yè)護(hù)理人員針對患者病情情況，對患者開展多方面多層次的護(hù)理，主要內(nèi)容有飲食、運動及心理方面等的護(hù)理[5]。

實驗組采用前瞻性針對護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以前瞻性針對護(hù)理主要內(nèi)容包括：①通過院內(nèi)綜合投票，選出數(shù)名優(yōu)秀的護(hù)理人員和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成一支具備專業(yè)知識的前瞻性針對性護(hù)理隊伍，主要任務(wù)是評估患者的病情變化并且完成相應(yīng)護(hù)理方案的制定；②評估干預(yù)：患者入院后，護(hù)理隊伍人員對患者病史、病情資料、各項臨床檢查項目的數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析評估，為保證評估的全面性，應(yīng)結(jié)合患者的心理狀態(tài)和生活飲食、作息習(xí)慣的深入分析結(jié)果。③認(rèn)知干預(yù)：向患者和家屬解說腦出血有關(guān)知識和腦出血偏癱的發(fā)病過程和注意事項、對患者進(jìn)行手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治[7]。④針對性護(hù)理：根據(jù)評估結(jié)果制定針對點不同的方案，例如對飲食結(jié)構(gòu)不合理的患者，予以其日常飲食指導(dǎo)護(hù)理；對出現(xiàn)不良情緒的患者，予以其心理指導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流。⑤肢體運動訓(xùn)練：提高患者對訓(xùn)練重視程度，從旁指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確的肢體肌肉、關(guān)節(jié)活動，以此提高思維意識對關(guān)節(jié)和肌肉的控制能力。為了避免患者出現(xiàn)患肢深靜脈血栓等其他并發(fā)癥的情況，護(hù)理人員應(yīng)注重采用防治措施；必要時并適當(dāng)給患者進(jìn)行按摩、溫敷等操作，以此促進(jìn)血液循環(huán)；護(hù)理人員需要使用彈力襪護(hù)理患肢出現(xiàn)靜脈曲張的部位。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對不同患者進(jìn)行不同程度的理解力、注意力和記憶力等思維認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練，制定每日訓(xùn)練計劃，并根據(jù)患者的后續(xù)恢復(fù)情況進(jìn)行計劃調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 偏癱治療結(jié)果評定：等級的評定標(biāo)準(zhǔn)為偏癱側(cè)肢體肌力，患者偏癱側(cè)的肢體無法運動，且肌肉不能進(jìn)行收縮為0級；患者偏癱側(cè)的肢體無法運動，但肌肉可以進(jìn)行收縮為1級；患者偏癱側(cè)的肢體可以運動，但不能完成規(guī)定動作為2級；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動作，但無法克服阻力為3級；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動作，且能夠克服中度阻力為4級；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動作，且克服和健肢相同的阻力為5級[8]。

1.3.2 獨立生活能力評價：①采用 Barthel指數(shù)(BI)對患者的穿衣、洗漱、行走、移動桌椅等日常生活能力(ADL能力)進(jìn)行評價，總分值100，患者的BI評分越高，則代表ADL能力越強。②用功能獨立性評定量表(FIM)來展現(xiàn)患者護(hù)理后的獨立生活能力水平，F(xiàn)IM評分表中共有18個項目，F(xiàn)IM評價方法：兩組患者于干預(yù)前一天和干預(yù)8周后測試，測試題目主要是包括干預(yù)前后的轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧等多個方面的相關(guān)問題，總分值126，得分越高，則代表患者的獨立生活能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者偏癱治療效果比較

護(hù)理干預(yù)后，實驗組3級以上例數(shù)顯著高于常規(guī)組，偏癱治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者偏癱治療效果比較

2.2兩組患者獨立生活能力比較

兩組患者干預(yù)前的ADL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ADL均有提高，且干預(yù)時間越長，兩組患者ADL提高的程度越大；干預(yù)后，各時段實驗組患者的獨立生活能力恢復(fù)情況均顯著強于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后BI評分比較(x±s，分)

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FIM評分比較

兩組組患者護(hù)理干預(yù)前在轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧等多方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者以上方面評分均有提高，且與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組患者的思維認(rèn)知能力恢復(fù)情況顯著強于常規(guī)組。干預(yù)后，實驗組患者轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會認(rèn)知及括約肌控制評分均明顯比常規(guī)組更高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FIM評分比較(x±s，分)

3 討論

腦出血屬于腦血管損傷性疾病，該疾病在神經(jīng)內(nèi)科較常見，病因復(fù)雜且具有發(fā)病急的特點，糖尿病、高血壓、腦內(nèi)靜脈或動脈血管老化、畸形等均有可能引發(fā)腦出血，通過治療大多數(shù)患者脫離了生命危險，但是其肢體行動出現(xiàn)不同程度的不受思維意識控制，這對患者生活的質(zhì)量和水平產(chǎn)生了不良影響，無法保證患者的健康安全[10]。前瞻性針對性護(hù)理模式注重的是患者有針對的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，適合用于護(hù)理病情比較復(fù)雜多變的患者，其能在醫(yī)護(hù)人員完成病情檢測的基礎(chǔ)上對患者的各個方面進(jìn)行全方位的評估，并據(jù)此共同制定前瞻性針對護(hù)理方案，不斷完善護(hù)理方案，同時包含有針對性的預(yù)防并發(fā)癥措施。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，實驗組偏癱治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組患者獨立生活能力的BI評分、FIM評分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果表明，對比常規(guī)護(hù)理，前瞻性針對護(hù)理在改善患者偏癱治療效果和提升患者獨立生活能力方面效果更顯著。

綜上所述，前瞻性針對性護(hù)理模式能有效提升護(hù)理效率和患者偏癱治療效果，增強患者獨立生活的能力，故值得臨床推廣和應(yīng)用。