孫麗敏

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院病案室 山東 濟(jì)南 250000)

腦出血屬于一種致死性和致殘性都較高的疾病，近年來(lái)由于我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，該疾病死亡率雖有所降低，但大多數(shù)患者的肢體行動(dòng)出現(xiàn)不同程度的不受思維意識(shí)控制，稱之為腦出血偏癱。腦出血偏癱一般是由于身體損耗過(guò)度、力氣使用過(guò)猛、情緒緊張等原因使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管壁出現(xiàn)破裂，從而造成了肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，這種疾病的出現(xiàn)在很大程度上影響了患者及家屬的工作和生活，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和危害了患者的身心健康。肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)對(duì)獨(dú)立生活能力很重要，是提高患者生活水平的基本保障，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的[1-2]。前瞻性針對(duì)護(hù)理模式注重的是患者有針對(duì)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選取120例我院腦出血偏癱患者為研究對(duì)象，探討常應(yīng)用于腦出血偏癱的治療中的前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)患者獨(dú)立生活能力產(chǎn)生的影響，為臨床上護(hù)理腦出血偏癱患者提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2020年4月期間，120例在我院就診的腦出血偏癱患者為研究對(duì)象，所有患者及家屬均表示同意，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。常規(guī)組中：男33例，女27例，平均年齡為(58.67±3.30)歲。研究組中：男22例、女23例，平均年齡為(59.14±3.47)歲。兩組腦出血偏癱患者性別比、年齡、病程及出血部位方面等差異不明顯(P>0.05)，具有深入研究意義。本研究的進(jìn)行得到了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)功能方面的障礙；②伴有呼吸功能衰竭、心功能衰竭等其他危重疾病；③合并精神病與表達(dá)能力不清者；④對(duì)本次研究持主觀排斥態(tài)度或自愿退出研究的。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法：專業(yè)護(hù)理人員針對(duì)患者病情情況，對(duì)患者開展多方面多層次的護(hù)理，主要內(nèi)容有飲食、運(yùn)動(dòng)及心理方面等的護(hù)理[5]。

實(shí)驗(yàn)組采用前瞻性針對(duì)護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以前瞻性針對(duì)護(hù)理主要內(nèi)容包括：①通過(guò)院內(nèi)綜合投票，選出數(shù)名優(yōu)秀的護(hù)理人員和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成一支具備專業(yè)知識(shí)的前瞻性針對(duì)性護(hù)理隊(duì)伍，主要任務(wù)是評(píng)估患者的病情變化并且完成相應(yīng)護(hù)理方案的制定；②評(píng)估干預(yù)：患者入院后，護(hù)理隊(duì)伍人員對(duì)患者病史、病情資料、各項(xiàng)臨床檢查項(xiàng)目的數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估，為保證評(píng)估的全面性，應(yīng)結(jié)合患者的心理狀態(tài)和生活飲食、作息習(xí)慣的深入分析結(jié)果。③認(rèn)知干預(yù)：向患者和家屬解說(shuō)腦出血有關(guān)知識(shí)和腦出血偏癱的發(fā)病過(guò)程和注意事項(xiàng)、對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治[7]。④針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)點(diǎn)不同的方案，例如對(duì)飲食結(jié)構(gòu)不合理的患者，予以其日常飲食指導(dǎo)護(hù)理；對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，予以其心理指導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流。⑤肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：提高患者對(duì)訓(xùn)練重視程度，從旁指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確的肢體肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，以此提高思維意識(shí)對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉的控制能力。為了避免患者出現(xiàn)患肢深靜脈血栓等其他并發(fā)癥的情況，護(hù)理人員應(yīng)注重采用防治措施；必要時(shí)并適當(dāng)給患者進(jìn)行按摩、溫敷等操作，以此促進(jìn)血液循環(huán)；護(hù)理人員需要使用彈力襪護(hù)理患肢出現(xiàn)靜脈曲張的部位。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)不同患者進(jìn)行不同程度的理解力、注意力和記憶力等思維認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練，制定每日訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者的后續(xù)恢復(fù)情況進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 偏癱治療結(jié)果評(píng)定：等級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為偏癱側(cè)肢體肌力，患者偏癱側(cè)的肢體無(wú)法運(yùn)動(dòng)，且肌肉不能進(jìn)行收縮為0級(jí)；患者偏癱側(cè)的肢體無(wú)法運(yùn)動(dòng)，但肌肉可以進(jìn)行收縮為1級(jí)；患者偏癱側(cè)的肢體可以運(yùn)動(dòng)，但不能完成規(guī)定動(dòng)作為2級(jí)；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動(dòng)作，但無(wú)法克服阻力為3級(jí)；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動(dòng)作，且能夠克服中度阻力為4級(jí)；患者偏癱側(cè)的肢體可以完成規(guī)定動(dòng)作，且克服和健肢相同的阻力為5級(jí)[8]。

1.3.2 獨(dú)立生活能力評(píng)價(jià)：①采用 Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者的穿衣、洗漱、行走、移動(dòng)桌椅等日常生活能力(ADL能力)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100，患者的BI評(píng)分越高，則代表ADL能力越強(qiáng)。②用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)來(lái)展現(xiàn)患者護(hù)理后的獨(dú)立生活能力水平，F(xiàn)IM評(píng)分表中共有18個(gè)項(xiàng)目，F(xiàn)IM評(píng)價(jià)方法：兩組患者于干預(yù)前一天和干預(yù)8周后測(cè)試，測(cè)試題目主要是包括干預(yù)前后的轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧等多個(gè)方面的相關(guān)問(wèn)題，總分值126，得分越高，則代表患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者偏癱治療效果比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組3級(jí)以上例數(shù)顯著高于常規(guī)組，偏癱治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者偏癱治療效果比較

2.2兩組患者獨(dú)立生活能力比較

兩組患者干預(yù)前的ADL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ADL均有提高，且干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，兩組患者ADL提高的程度越大；干預(yù)后，各時(shí)段實(shí)驗(yàn)組患者的獨(dú)立生活能力恢復(fù)情況均顯著強(qiáng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后BI評(píng)分比較(x±s，分)

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FIM評(píng)分比較

兩組組患者護(hù)理干預(yù)前在轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧等多方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者以上方面評(píng)分均有提高，且與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的思維認(rèn)知能力恢復(fù)情況顯著強(qiáng)于常規(guī)組。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知及括約肌控制評(píng)分均明顯比常規(guī)組更高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FIM評(píng)分比較(x±s，分)

3 討論

腦出血屬于腦血管損傷性疾病，該疾病在神經(jīng)內(nèi)科較常見，病因復(fù)雜且具有發(fā)病急的特點(diǎn)，糖尿病、高血壓、腦內(nèi)靜脈或動(dòng)脈血管老化、畸形等均有可能引發(fā)腦出血，通過(guò)治療大多數(shù)患者脫離了生命危險(xiǎn)，但是其肢體行動(dòng)出現(xiàn)不同程度的不受思維意識(shí)控制，這對(duì)患者生活的質(zhì)量和水平產(chǎn)生了不良影響，無(wú)法保證患者的健康安全[10]。前瞻性針對(duì)性護(hù)理模式注重的是患者有針對(duì)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，適合用于護(hù)理病情比較復(fù)雜多變的患者，其能在醫(yī)護(hù)人員完成病情檢測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)患者的各個(gè)方面進(jìn)行全方位的評(píng)估，并據(jù)此共同制定前瞻性針對(duì)護(hù)理方案，不斷完善護(hù)理方案，同時(shí)包含有針對(duì)性的預(yù)防并發(fā)癥措施。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組偏癱治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者獨(dú)立生活能力的BI評(píng)分、FIM評(píng)分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，前瞻性針對(duì)護(hù)理在改善患者偏癱治療效果和提升患者獨(dú)立生活能力方面效果更顯著。

綜上所述，前瞻性針對(duì)性護(hù)理模式能有效提升護(hù)理效率和患者偏癱治療效果，增強(qiáng)患者獨(dú)立生活的能力，故值得臨床推廣和應(yīng)用。