唐 鵬

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院 重慶 409800)

因椎間盤變形或者髓核突出等病變，導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎間盤突出。由于疼痛的長(zhǎng)時(shí)間存在，加上患者的腰部活動(dòng)受限，均在一定程度上影響到患者的正常工作與生活[1]。對(duì)于接受保守治療無效的患者而言，采取手術(shù)治療是有效的途徑[2]。目前臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠獲得有效的滿意的效果。這是因?yàn)檫@種治療方式不僅對(duì)患者的椎旁肌肉損傷小，且整個(gè)手術(shù)過程中出血少，基本上不會(huì)影響到患者原有的脊柱穩(wěn)定性，能夠獲得非常滿意的治療效果[3]。為進(jìn)一步探探究這種手術(shù)方式對(duì)于治療腰椎間盤突出癥患者的療效，本文選取本院在2019年6月到2020年6月期間收治的其中98例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院于2019年6月到2020年6月收治的患者當(dāng)中自愿參與本次臨床研究的98例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為各49例的對(duì)照組與觀察組作為本次臨床試驗(yàn)研究的觀察和分析對(duì)象；在對(duì)照組的49例患者中，男29例，女20例，年齡在42-71歲之間，平均年齡(59.82±2.03)歲；在觀察組的49例患者中，男30例，女19例，年齡在45-78歲，平均年齡為(60.02±1.99)歲。兩組患者在性別和年齡方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組治療效果可進(jìn)行比較。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡大于18歲；生命體征穩(wěn)定；可耐受手術(shù)；既往未接受過脊柱相關(guān)手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性，生理期女性；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或者強(qiáng)直性脊柱炎等腰椎疾病者；合并嚴(yán)重心臟性疾病無法接受手術(shù)治療者；生命體征極不穩(wěn)定；中途轉(zhuǎn)運(yùn)或者死亡者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)進(jìn)入到對(duì)照組的49例研究對(duì)象接受椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，患者調(diào)整好患者體位后完成麻醉，在患者的椎間盤平面突出部位做5厘米手術(shù)切口，將皮膚和肌肉組織剝離之后暴露出椎板，將椎板上下緣和黃韌帶切除少許，將神經(jīng)根及硬脊膜暴露出來，牽拉神經(jīng)根及硬脊膜支內(nèi)側(cè)并切開纖維環(huán)，摘除突出的髓核，放置引流管完善術(shù)后。

1.2.2觀察組

49例研究對(duì)象接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，使用我院脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)，使用18號(hào)針穿刺至關(guān)節(jié)突上部，對(duì)關(guān)節(jié)突進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉處理，在患者病變部位作0.8厘米手術(shù)切口，充分?jǐn)U張周圍軟組織后于內(nèi)鏡輔助下接近患者的椎體中線處，并將椎間孔鉆至合適大小，連接好孔鏡設(shè)備之后利用孔鏡輔助，將突出的髓核摘除，并松解神經(jīng)根，消融殘余的髓核組織。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

兩組治療效果比較，采用Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)過治療后疼痛消失，肌力正常，直腿抬高增加超過75%；良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者完成手術(shù)后腰腿仍然有疼痛感，但是仍可正常工作生活，肌力4級(jí)，直腿抬高增加40%-75%；可的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者疼痛有減輕，但需服用止疼藥，肌力3級(jí)，直腿抬高增加20%-40%；差的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者接受完手術(shù)后疼痛沒有改善，需要服用止痛藥。優(yōu)良率的計(jì)算方式為優(yōu)率+良率。

兩組腰椎功能變化情況比較，采用腰椎Oswestry功能指數(shù)進(jìn)行腰椎功能評(píng)定。腰椎Oswestry功能指數(shù)是一種國外骨科雜志用于評(píng)價(jià)腰痛功能障礙的量表，共10個(gè)問題，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、步行、坐位、性生活、社會(huì)生活等10個(gè)方面，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，最高分5分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重，漢化后重復(fù)測(cè)試信度達(dá)0.95。

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月疼痛情況比較，使用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)進(jìn)行疼痛的評(píng)估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

兩組術(shù)后并發(fā)癥(椎間盤再突出、腦脊液漏、肢體麻木、硬脊膜損傷)發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文當(dāng)中相關(guān)信息資料進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)用 t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為兩組對(duì)比差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組的優(yōu)良率為91.84%，比對(duì)照組75.51%的優(yōu)良率高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組的臨床療效如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組的臨床療效n(%)

2.2兩組ODI比較

經(jīng)過治療后兩組ODI指數(shù)均要低于治療前，但觀察組ODI指數(shù)更低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組ODI比較

2.3組間NRS評(píng)分比較

對(duì)照組治療前NRS評(píng)分與觀察組無明顯差異(P>0.05)，而治療后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組NRS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 結(jié)論

臨床有數(shù)據(jù)顯示我國擁有兩翼腰椎間盤突出癥患者，且發(fā)病率高達(dá)15.2%。由于受到外力因素影響或者其他因素干擾，導(dǎo)致人體的椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，進(jìn)一步影響到脊椎的神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木、行走不便等。由于腰椎間盤突出相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活，因此需要開展積極有效的治療。

目前臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療包括藥物治療、手術(shù)治療。其中對(duì)于癥狀程度嚴(yán)重的患者而言，采取保守治療無法獲得滿意的效果。在這種情況下，患者需要考慮接受手術(shù)治療。

對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)突出物巨大、脫垂、部分鈣化的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)治療無法獲得滿意的效果，也存在一定的安全性問題。通過利用椎間孔鏡技術(shù)為腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量改善帶來了福音。椎間孔鏡技術(shù)在臨床中的適應(yīng)性比較廣泛，但是對(duì)于較輕的腰椎間盤膨出和突出患者，采用射頻消融術(shù)，等離子消融術(shù)等進(jìn)行治療，也能夠獲得滿意的療效，并不一定非要考慮采用創(chuàng)傷較大風(fēng)險(xiǎn)和難度都較高的椎間孔鏡技術(shù)。這一點(diǎn)提示并非所有患者都適合采用椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床上主張對(duì)于比較大的單間隙的腰椎間盤突出，脫出、脫垂以及突出物部分鈣化患者，可以考慮接受椎間孔鏡技術(shù)。本次研究中，觀察組的優(yōu)良率為91.84%，比對(duì)照組75.51%的優(yōu)良率高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前NRS評(píng)分與觀察組無明顯差異(P>0.05)，而治療后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組NRS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

椎板開窗髓核摘除術(shù)是既往臨床上應(yīng)用的一種手術(shù)形式，其作為一種開放性手術(shù)，手術(shù)過程中需要切開較大的切口，不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，另外手術(shù)過程中較大的傷口也增加患者發(fā)生感染，還可能會(huì)破壞患者的黃韌帶及椎板等結(jié)構(gòu)，這反而在一定程度上影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。觀察組患者通過接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，整個(gè)手術(shù)過程中不需要太大的切口，且手術(shù)主要以局部浸潤(rùn)麻醉為主，不僅極大程度的避免了采用全麻帶來的不良并發(fā)癥。另外整個(gè)手術(shù)過程中患者的意識(shí)清楚，對(duì)于幫助工作人員更好地監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能了解手術(shù)進(jìn)行情況有重要的意義。另外通過借助椎間孔鏡等先進(jìn)手術(shù)儀器設(shè)備，能夠讓操作者在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行操作，不僅能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，還能夠保證操作的精準(zhǔn)性和有效性，這種手術(shù)方式能夠幫助患者獲得更加滿意的治療效果，部分患者甚至能夠做到術(shù)后次日即可進(jìn)行下地活動(dòng)。通過利用椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，不僅有效保護(hù)手術(shù)相關(guān)的肌肉組織，另外也能夠最大限度的保使脊柱自然解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于維持患者原有的脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性有著非常重要的意義。通過利用孔鏡幫助操作者更加清晰的觀察椎間盤結(jié)構(gòu)以及周圍組織，對(duì)幫助操作者正確摘除病變的髓核組織有重要意義。

從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床治療效果要明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過治療后觀察組患者的ODI指數(shù)也要明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥也要明顯低于對(duì)照組，這與采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)有著緊密的關(guān)聯(lián)。通過利用該手術(shù)方式能夠有效減少手術(shù)對(duì)椎旁肌肉組織神經(jīng)根的不良影響，整個(gè)手術(shù)過程中患者意識(shí)清晰，能夠有效避免血管和神經(jīng)損傷，也有利于患者術(shù)后疼痛降低和腰椎功能恢復(fù)。

在選擇手術(shù)入路方式方面，需要根據(jù)每一名患者突出的大小類型和腰椎的解剖特點(diǎn)，確定最合適的手術(shù)方式，其中YESS技術(shù)其目標(biāo)位置是在椎間隙內(nèi)，通過選擇性摘除椎間隙后部的病變髓核組織，從而有效緩解患者椎間隙內(nèi)的壓力，再利用雙極射頻修復(fù)纖維環(huán)裂性并滅活長(zhǎng)入纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)進(jìn)行治療，主要用于包容型和極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的治療。而對(duì)于 Thessys技術(shù)，其目標(biāo)位置在人體的椎管內(nèi)，將工作通道和椎間孔鏡置入椎管內(nèi)，在可視狀態(tài)下運(yùn)用多種特殊器械解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，達(dá)到有效的治療目的，這種方式在臨床上可用于多種類型椎腰椎間盤突出癥患者的治療，包括骨性椎管狹窄，椎間孔狹窄等。其中為保證治療的有效性，做好上關(guān)節(jié)突的處理是其中的關(guān)鍵。需要密切注意環(huán)鉆的前端，在這位X線透視監(jiān)視下，向內(nèi)不能超越同側(cè)椎弓根內(nèi)緣連線，有效避免影響到患者的神經(jīng)根和硬膜囊。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，椎間孔鏡術(shù)采用局部麻醉，不需要切開深部組織，創(chuàng)傷小、出血少、不損傷脊柱周圍肌肉、韌帶、骨性結(jié)構(gòu)，最大程度保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，安全性高。術(shù)后迅速緩解疼痛，康復(fù)迅速，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，是腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的最佳選擇！

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能夠獲得滿意治療效果，對(duì)改善患者腰椎功能，降低術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，值得臨床上推廣與應(yīng)用。