潘蕾蕾

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 409800)

就產(chǎn)后出血誘因進行分析，以宮縮乏力較為常見。臨床針對產(chǎn)后出血患者在治療期間，主要通過藥物治療而將患者子宮收縮力度增加，從而對子宮血管進行壓迫而獲得止血效果，以縮宮素應用較為常見[1]。但是于子宮往往呈現(xiàn)出縮宮素受體分布不均勻現(xiàn)象，對于患者宮頸以及子宮下段表現(xiàn)出較小作用，并且存在一定概率表現(xiàn)出飽和現(xiàn)象，對子宮收縮造成影響，在子宮復舊以及產(chǎn)后出血方面難以獲得理想治療效果[2]。馬來酸麥角新堿作為新型合成麥角生物堿一種，其針對產(chǎn)后子宮呈現(xiàn)出較高敏感性，能夠對全宮肌進行作用，針對患者宮頸部以及子宮下段可獲得理想治療效果，并且同縮宮素受體分布位置可以做到互相補充，在子宮收縮促進方面發(fā)揮效果較為持久[3]。本次研究將我院2017年05月～2020年07月收治的68例宮縮乏力產(chǎn)婦數(shù)字奇偶法分組；分別探析應用馬來酸麥角新堿+縮宮素以及應用縮宮素進行產(chǎn)后出血預防可行性，以實現(xiàn)宮縮乏力患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年05月～2020年07月收治的68例宮縮乏力產(chǎn)婦數(shù)字奇偶法分組；聯(lián)合組(34例)：年齡區(qū)間為23歲～37歲，平均為(28.57±2.59)歲；孕周區(qū)間為37w～39w，平均為(38.80±0.13)w；單一組(34例)：年齡區(qū)間為22歲～36歲，平均為(28.53±2.52)歲；孕周區(qū)間為38w～40w，平均為(38.81±0.15)w；納入標準：①患者均屬于單胎妊娠并且表現(xiàn)出宮縮乏力現(xiàn)象；②未表現(xiàn)出宮頸裂傷現(xiàn)象；排除標準：①呈現(xiàn)出原因不明大出血現(xiàn)象；②呈現(xiàn)出縮宮素以及馬來酸麥角新堿藥物應用過敏現(xiàn)象；就兩組宮縮乏力產(chǎn)婦年齡以及孕周比較，均衡性顯著(P>0.05)。

1.2 方法

單一組：應用縮宮素進行產(chǎn)后出血預防，在胎兒娩出后，針對其臍帶采用血管鉗夾斷，完成后準備20U縮宮素+0.9%，500mL氯化鈉注射液對患者進行治療，用藥方式為靜脈滴注；聯(lián)合組：應用馬來酸麥角新堿+縮宮素進行產(chǎn)后出血預防，對于縮宮素藥物應用方法同單一組宮縮乏力產(chǎn)婦保持相同；此外添加馬來酸麥角新堿藥物治療，在胎兒娩出后，采用入壺方式，選擇0.2mg馬來酸麥角新堿藥物對患者實施靜脈滴注，分娩后2h，采用1mL馬來酸麥角新堿對患者實施肌肉注射。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點宮底高度，主要在產(chǎn)后24h、48h、96h同一醫(yī)師觸診進行測量；對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量進行比較，在測量過程中主要差異稱重法，采用后紗布的重量與干紗布的重量差為出血重量。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h24h子宮收縮情況。比較兩組產(chǎn)婦治療前后凝血指標，包括FBG(血漿纖維蛋白原)、PLT(血小板計數(shù))、PT(凝血酶原時間)、D-D(D-二聚體)水平。比較兩組產(chǎn)婦不良反應(胸悶、惡心嘔吐、血壓升高以及心率增快)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同時間點宮底高度對比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后24h宮底高度同單一組比較差異不明顯(P>0.05)；產(chǎn)后48h宮底高度、產(chǎn)后96h宮底高度均低于單一組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不同時間點宮底高度臨床對比

2.2 不同時間點出血量對比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于單一組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不同時間點出血量臨床對比

2.4兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h子宮收縮情況的比較無顯著差異(P>0.05)；與對照組相比，產(chǎn)后24h產(chǎn)婦子宮收縮優(yōu)良率顯著更高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況的比較

2.3兩組患者治療前后凝血指標的比較

治療前兩組患者FBG、PLT、PT、D-D水平的比較無顯著差異(P>0.05)；與單一組相比，聯(lián)合組治療后FBG、PLT水平均更高，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血指標的比較

2.4 不良反應總發(fā)生率對比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率(8.82%)低于單一組(38.24%)明顯(P<0.05)，見表5。

表5 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率臨床對比 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)出現(xiàn)500ml以上的出血量，出血高風險期為產(chǎn)婦分娩后24～48h。對于產(chǎn)后出血患者而言，主要因為產(chǎn)后宮縮乏力導致，如果沒有及時采取有效方法治療，將可能導致產(chǎn)婦出血過多而死亡。對此確定有效藥物將患者子宮收縮力量加強，以對產(chǎn)后出血進行預防，意義顯著。臨床治療期間以縮宮素藥物運用較為常見，宮縮素通過與子宮平滑肌縮宮素受體結合起來，能對子宮及收縮節(jié)律性產(chǎn)生影響，能達到快速止血、促進宮縮的目的，其對于子宮收縮促進以及子宮復舊均表現(xiàn)出一定治療價值。胡亞男[4]通過回顧性分析200例實行自然分娩后出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)胎兒娩出后所用干預藥物不同分為100例觀察組(采用卡貝縮宮素注射液預防產(chǎn)后出血)、100例常規(guī)組(采用宮縮素注射液預防產(chǎn)后出血)，通過比較兩組臨床效果可知：相比常規(guī)組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量均更少，差異顯著(P <0.01)；且與常規(guī)組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異顯著(P <0.01)；兩組產(chǎn)婦干預前后心率均無顯著變化(P>0.05)；與常規(guī)組相比，觀察組產(chǎn)婦 不良反應發(fā)生率更低，差異顯著(P<0.05)。由此得出結論，為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，采用卡貝縮宮素能取得良好的預防效果，其能使降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險，具有較高的安全性。但是單純采用宮縮素將呈現(xiàn)出較短半衰期，往往呈現(xiàn)出飽和現(xiàn)象，無法獲得顯著止血效果。

在此基礎上馬來酸麥角新堿藥物有效運用，其主要通過對子宮平滑肌細胞進行刺激而獲得對應效果，對于子宮頸肌細胞興奮能夠有效促進，從而使子宮頸獲得收縮，并且兩種藥物聯(lián)合應用，能夠將子宮收縮強度有效加強，對子宮血管更好壓迫，獲得顯著止血效果[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后48h宮底高度(16.88±2.15)cm、產(chǎn)后96h宮底高度(13.88±2.61)cm均低于單一組產(chǎn)后48h宮底高度(18.71±2.59)cm、產(chǎn)后96h宮底高度(16.57±2.86)cm明顯；產(chǎn)后2h出血量(99.90±13.27)mL、產(chǎn)后24h出血量(188.49±16.59)mL均少于單一組產(chǎn)后2h出血量(145.27±12.25)mL、產(chǎn)后24h出血量(245.39±15.29)mL明顯；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h子宮收縮情況的比較無顯著差異(P>0.05)；產(chǎn)后24h聯(lián)合組產(chǎn)婦子宮收縮優(yōu)良率高于單一組(P<0.05)；治療前兩組患者FBG、PLT、PT、D-D水平的比較無顯著差異(P>0.05)；與單一組相比，聯(lián)合組治療后FBG、PLT水平均更高，差異顯著(P<0.05)；聯(lián)合組產(chǎn)婦宮縮乏力不良反應總發(fā)生率(8.82%)低于單一組(38.24%)明顯，充分證明馬來酸麥角新堿+縮宮素藥物聯(lián)合運用于宮縮乏力產(chǎn)后出血防治中可行性。

本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究結果十分可靠，其能為宮縮乏力產(chǎn)婦的治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，馬來酸麥角新堿+縮宮素藥物聯(lián)合運用，可使宮縮乏力產(chǎn)婦宮底高度獲得顯著降低，將產(chǎn)后出血量顯著減少，并且可將胸悶、惡心嘔吐、血壓升高以及心率增快不良反應發(fā)生充分減少，最終對患者子宮恢復有效促進，實現(xiàn)有效預后。