汪 澤

(北京市第六醫(yī)院/呼吸內(nèi)科 北京 100009)

支氣管哮喘作為慢性疾病，是由多種T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等形成的，具有器官炎性、異質(zhì)性的特點，與氣道高反應(yīng)相關(guān)，臨床表現(xiàn)為：胸悶、氣促、咳嗽等是一種遺傳性疾病[1]。慢性肺阻塞性肺疾病(Chronic pulmonary obstructive pulmonary disease，COPD)，俗稱慢阻肺，其是一種因支氣管發(fā)生氣流阻塞而產(chǎn)生的常見慢性支氣管疾病，以持續(xù)氣流受限為特征進(jìn)一步形成肺心病以及呼吸衰竭的常見慢性疾病[2]。慢阻肺的臨床主要癥狀與支氣管哮喘癥狀類似，患者都具有呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)[3]。據(jù)統(tǒng)計我國成人支氣管哮喘患病率為1.24%，COPD在全球的成人發(fā)病率高達(dá)9-10%，好發(fā)于40歲以上的中老年群體，具有較高的致殘率和病死率[4]。若是患者未接受系統(tǒng)、規(guī)范且有效的治療，便難以有效保障其生活質(zhì)量，所以尋找并應(yīng)用科學(xué)、合理的治療方式，對支氣管哮喘合并COPD患者的康復(fù)效果具有重要意義。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，其局部抗炎的作用效果好，但長期使用布地奈德會造成患者出現(xiàn)口腔感染降低局部抵抗力下降等不良反應(yīng)[5]。而福莫特羅口服吸收良好，作用是時間長，起效快的特點。基于此，本文應(yīng)用布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療支氣管哮喘合并COPD的效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實驗所納入的研究對象為我院接受治療的支氣管哮喘合并COPD患者，所選樣本容量為200例，實驗時間為2019年3月-2021年3月期間。根據(jù)患者臨床病歷資料進(jìn)行分組，將所有患者以對照組(布地奈德藥物治療)和實驗組(布地奈德+福莫特羅治療)進(jìn)行區(qū)分，每組患者各100例。其中對照組患者納入年齡介于51-82歲之間，均值為(73.34±1.56)歲；男48例，女52例；病程介于1-5年，均值為(3.85±1.05)年。實驗組患者納入年齡介于52-81歲之間，均值為(73.68±1.33)歲；男50例，女50例；病程介于2-6年，均值為(4.12±1.34)年。所選樣本資料經(jīng)組內(nèi)對比后結(jié)果無差異，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院肺功能檢查、血氣分析、胸部X線檢查、特異性過敏原監(jiān)測等明確診斷為支氣管哮喘合并COPD者；②均知情實驗?zāi)康牟⑼鈪⑴c。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官功能不全者；②對擬交感胺類藥物過敏或?qū)Υ舜窝芯克幬镏衅渌煞诌^敏者；③合并心律失常并伴有心動過速、特發(fā)性主動脈瓣下狹窄、肥厚性阻塞性心肌病等；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤孕婦、哺乳期者；⑥脫離本次研究。

1.3方法

對照組給予患者布地奈德治療，具體治療方案為：①2次/d，15min/次，給予患者霧化治療，霧化藥物選擇為普米克令舒吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475，產(chǎn)品規(guī)格：1mg：2ml*5支)，連續(xù)治療4周。②密切觀察患者在治療期間其各項體征變化情況。

實驗組給予布地奈德+福莫特羅治療，具體治療方案為：①布地奈德用法與對照組相同。②2次/d，4.5ug/次于早晨或晚間予以患者奧克斯都保富馬酸福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB(瑞典)，批準(zhǔn)文號：H20130378；產(chǎn)品規(guī)格：4.5ug*60)進(jìn)行治療，按照吸入給藥方式，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后的肺部功能指標(biāo)進(jìn)行比較。肺部功能指標(biāo)：呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)，根據(jù)研究結(jié)果對比兩組患者肺部功能。②采用我院自制臨床不良反應(yīng)調(diào)查問卷，對兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，問卷發(fā)放回收率為100%；不良反應(yīng)發(fā)生事件包括咽痛、嘔吐、皮疹、心悸。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺部功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前，肺部功能指標(biāo)無明顯變化，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，且P>0.05；治療后，實驗組患者肺部功能指標(biāo)相對于對照組均顯著優(yōu)于對照組，研究結(jié)果顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，且P<0.05。研究結(jié)果數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者肺部功能指標(biāo)對比

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，結(jié)果表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義且P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n，(%)]

3 討論

支氣管哮喘合并COPD，是由于患者自身遺傳因素或藥物過敏、空氣污染等引發(fā)，發(fā)病時間多介于清晨和夜間，若不能及時治療歲病程的延長可造成氣道不可逆性縮窄或氣道重塑，使患者的生活質(zhì)量及其生命安全受到了嚴(yán)重威脅[6-7]。

布地奈德的治療作用通過吸入后在氣管及肺部組織，能夠?qū)ρ装Y因子和細(xì)胞因子的生成進(jìn)行有效抑制，通過收縮或擴(kuò)張黏膜血管，提高支氣管中的平滑肌功能，和炎癥細(xì)胞的敏感性，但長期吸入布地奈德對患者口腔和咽部易造成炎癥感染，進(jìn)一步降低了布地奈德的藥效[8]。因此，在治療支氣管哮喘合并COPD換這種應(yīng)運用科學(xué)的聯(lián)合用藥，提高患者治療有效率，增加患者康復(fù)效果，減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生。福莫特羅作為選擇性β腎上腺素受體激動劑，具有擴(kuò)張支氣管的作用，在吸入該藥物后可在5min內(nèi)起效，降低氣道的阻力，從而可以緩解患者的支氣管痙攣情況，舒張平滑肌，進(jìn)而可以減輕哮喘加重。兩者藥物聯(lián)合能有效提高肺部功能的運動，糖皮質(zhì)激素布地奈德具有較好的親水性，聯(lián)合β受體激動劑能增強(qiáng)激動劑的親能力，促使無活性的糖皮質(zhì)激素受體磷酸化增加藥物療效，有利于減少炎癥因子，減輕患者的炎癥反應(yīng)，同時還可以降低治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有效保障了用藥安全性，促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)，從而大大縮減住院時間，患者在心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)也可以得以緩和。本文研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前，肺部功能指標(biāo)無明顯變化，結(jié)果顯示無差異，且P>0.05；治療后，實驗組患者肺部功能指標(biāo)相對于對照組均顯著優(yōu)于對照組，研究結(jié)果顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，且P<0.05；實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，結(jié)果顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，支氣管哮喘合并CPOD患者給予布地奈德聯(lián)合福莫特羅可顯著提高患者臨床肺部功能，降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生概率，對患者康復(fù)治療具有重要意義，且具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。