陳宇航 韓 雪 王業(yè)彬 左婉楨

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)在口腔疾病中較為常見，是非牙源性口腔頜面部疼痛的主要病因。據(jù)調(diào)查顯示，TMD患病率約為13.1%與咀嚼肌功能、顳下頜關(guān)節(jié)異常有關(guān)，臨床表現(xiàn)為張閉口功能障礙、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對患者正常工作及生活影響較大[1]。 在臨床治療方面，目前主要以非手術(shù)治療為主，包括物理治療、局部注射、藥物治療、心理治療等，其中，物理治療方案最為常用，包括超短波、偏振光照射、關(guān)節(jié)松動術(shù)等，均能夠取得一定效果，但也存在明顯的局限性，例如治療體驗差、療程長、效果不理想、復(fù)發(fā)率高等[2]。體外沖擊波療法(ESWT)是近年來應(yīng)用較多的物理治療技術(shù)，具有安全、有效、非侵入性等特點，2016 年，國際醫(yī)學(xué)沖擊波學(xué)會正式將TMD納入適應(yīng)證[3]。因此，本文將對TMD患者應(yīng)用體外沖擊波療法治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月-2021年10月，在我院治療的102例TMD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考國際牙科研究會I 類診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次發(fā)生；(3)入組前未接受其他治療；(4)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顳下頜關(guān)節(jié)非無菌性炎癥疾病患者；(2)頜面部腫瘤患者；(3)急性外傷患者；(4)耳源性疾病患者；(5)嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男26例，女25例，年齡26～57歲，平均(38.78±4.02)歲，病程2～13個月，平均(6.20±0.93)個月。對照組51例，男27例，女24例，年齡24～58歲，平均(39.02±3.96)歲，病程2～14個月，平均(6.14±0.88)個月。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審核。

1.2方法

對照組患者采取3M物理治療，包括Modality物理因子治療，Manual手法治療，Movement運動治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用體外沖擊波療法，使用儀器：德國Zimmer沖擊波治療儀(型號：enPuls Version2.0)，頻率1-16Hz，功率能量預(yù)設(shè)值60mJ、90mJ、120mJ、185mJ，共7種預(yù)設(shè)程序，沖擊方式為彈頭加速電磁發(fā)生器、無壓縮機、彈道發(fā)射沖擊波治療系統(tǒng)，在具體應(yīng)用時需根據(jù)患者實際情況選擇合適的預(yù)設(shè)程序，每周治療1-2次、連續(xù)治療6-10次，即一個療程需2000次左右脈沖沖擊波治療(約10min)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)對比兩組患者的最大張口度、視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0 分表示完全無痛，10 分表示劇烈疼痛。(2)對比兩組患者的臨床功能障礙指數(shù)評分(Helkimo)、Fricton指數(shù)量表評分。Helkimo評分：最大延伸：≥7 mm、4～ 6 mm、0 ～ 3 mm分別記0分、1分、5分；側(cè)方運動計分方式與最大延伸相同。根據(jù)總分計算下頜運動得分，1 ～ 4 分記1分，5～ 20 分記5分。Fricton指數(shù)量表涉及下頜運動分(MM)、關(guān)節(jié)雜音分(JN)、關(guān)節(jié)壓診分(JP)、功能障礙指數(shù)(DI)、肌肉壓診分(MP)、肌肉壓痛指數(shù)(PI)、顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)(CMI)，量表評價項目共26項，其中陽性計1分、陰性計0分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評價者下頜關(guān)節(jié)紊亂病情越重(正相關(guān))。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計量資料采取()表示，行t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1最大張口度及VAS評分對比

治療后，觀察組患者的最大張口度更大，VAS評分更低，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者最大張口度及VAS評分對比(n=51，，分)

2.2臨床功能及口腔健康狀況對比

治療后，觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數(shù)量表評分更低，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床功能及口腔健康狀況對比(n=51，，分)

3 討論

TMD是常見的口腔頜面部疾病，在顳下頜關(guān)節(jié)運動過程中，疼痛、跳動、下頜關(guān)節(jié)運動紊亂均可能引起TMD。同時，研究發(fā)現(xiàn)，中老年人發(fā)生TMD的風(fēng)險更高，主要與其骨關(guān)節(jié)退行性改變、長期損耗等因素有關(guān)[4]?；颊甙l(fā)生TMD后，主要表現(xiàn)為張閉口功能障礙、疼痛等癥狀，因此，在臨床治療時，緩解疼痛程度、改善張閉口功能是治療的關(guān)鍵。體外沖擊波為高頻電磁波，可利用機械應(yīng)力效應(yīng)緩解體表骨關(guān)節(jié)疼痛，改善其功能受限情況。同時，該技術(shù)操作方便、安全無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確，臨床療效較好，在肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療中均能發(fā)揮較好的作用。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的最大張口度更大，VAS評分更低，差異明顯(P<0.05)；治療后，觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數(shù)量表評分更低，差異明顯(P<0.05)，可見與3M物理治療相比，應(yīng)用體外沖擊波療法可取得更為顯著的治療效果。3M物理治療，包括Modality物理因子治療、Manual手法治療、Movement運動治療，具有非藥物、非侵入性、安全性高、臨床效果良好等特點。有學(xué)者建議，在3M物理治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用體外沖擊波療法可進(jìn)一步提高療效。應(yīng)用體外沖擊波治療后，可產(chǎn)生機械振動，促使組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運動，改善局部組織水腫、缺血缺氧情況，減輕其疼痛程度。同時，應(yīng)用體外沖擊波治療，能夠利用其溫?zé)嵝?yīng)，抑制神經(jīng)興奮性，改善平滑肌、骨骼肌痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。以往有研究顯示，對TMD患者應(yīng)用體外沖擊波治療后，患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平明顯下降，包括白細(xì)胞介素-1、胰島素樣生長因子-1、腫瘤壞死因子-α等，推測其為體外沖擊波發(fā)揮作用的重要機制。分析其原因，主要是由于使用體外沖擊波治療后，可促進(jìn)淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善組織營養(yǎng)狀況及血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物、炎癥因子的清除，緩解組織粘連及痙攣。

綜上所述，對TMD患者應(yīng)用體外沖擊波療法治療可增加最大張口度，減輕疼痛程度，改善臨床功能及口腔健康狀況，值得推廣。