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        體外沖擊波療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察

        2022-06-18 03:59:56陳宇航王業(yè)彬左婉楨
        健康之友 2022年10期
        關(guān)鍵詞:張口下頜沖擊波

        陳宇航 韓 雪 王業(yè)彬 左婉楨

        (齊齊哈爾醫(yī)學院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

        顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)在口腔疾病中較為常見,是非牙源性口腔頜面部疼痛的主要病因。據(jù)調(diào)查顯示,TMD患病率約為13.1%與咀嚼肌功能、顳下頜關(guān)節(jié)異常有關(guān),臨床表現(xiàn)為張閉口功能障礙、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,對患者正常工作及生活影響較大[1]。 在臨床治療方面,目前主要以非手術(shù)治療為主,包括物理治療、局部注射、藥物治療、心理治療等,其中,物理治療方案最為常用,包括超短波、偏振光照射、關(guān)節(jié)松動術(shù)等,均能夠取得一定效果,但也存在明顯的局限性,例如治療體驗差、療程長、效果不理想、復發(fā)率高等[2]。體外沖擊波療法(ESWT)是近年來應用較多的物理治療技術(shù),具有安全、有效、非侵入性等特點,2016 年,國際醫(yī)學沖擊波學會正式將TMD納入適應證[3]。因此,本文將對TMD患者應用體外沖擊波療法治療,并觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2019年10月-2021年10月,在我院治療的102例TMD患者。納入標準:(1)參考國際牙科研究會I 類診斷標準;(2)首次發(fā)生;(3)入組前未接受其他治療;(4)已簽署知情同意書。排除標準:(1)顳下頜關(guān)節(jié)非無菌性炎癥疾病患者;(2)頜面部腫瘤患者;(3)急性外傷患者;(4)耳源性疾病患者;(5)嚴重心、肝、肺、腎疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組51例,男26例,女25例,年齡26~57歲,平均(38.78±4.02)歲,病程2~13個月,平均(6.20±0.93)個月。對照組51例,男27例,女24例,年齡24~58歲,平均(39.02±3.96)歲,病程2~14個月,平均(6.14±0.88)個月。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審核。

        1.2方法

        對照組患者采取3M物理治療,包括Modality物理因子治療,Manual手法治療,Movement運動治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者應用體外沖擊波療法,使用儀器:德國Zimmer沖擊波治療儀(型號:enPuls Version2.0),頻率1-16Hz,功率能量預設(shè)值60mJ、90mJ、120mJ、185mJ,共7種預設(shè)程序,沖擊方式為彈頭加速電磁發(fā)生器、無壓縮機、彈道發(fā)射沖擊波治療系統(tǒng),在具體應用時需根據(jù)患者實際情況選擇合適的預設(shè)程序,每周治療1-2次、連續(xù)治療6-10次,即一個療程需2000次左右脈沖沖擊波治療(約10min)。

        1.3評價標準

        (1)對比兩組患者的最大張口度、視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0 分表示完全無痛,10 分表示劇烈疼痛。(2)對比兩組患者的臨床功能障礙指數(shù)評分(Helkimo)、Fricton指數(shù)量表評分。Helkimo評分:最大延伸:≥7 mm、4~ 6 mm、0 ~ 3 mm分別記0分、1分、5分;側(cè)方運動計分方式與最大延伸相同。根據(jù)總分計算下頜運動得分,1 ~ 4 分記1分,5~ 20 分記5分。Fricton指數(shù)量表涉及下頜運動分(MM)、關(guān)節(jié)雜音分(JN)、關(guān)節(jié)壓診分(JP)、功能障礙指數(shù)(DI)、肌肉壓診分(MP)、肌肉壓痛指數(shù)(PI)、顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)(CMI),量表評價項目共26項,其中陽性計1分、陰性計0分,分數(shù)越高則提示被評價者下頜關(guān)節(jié)紊亂病情越重(正相關(guān))。

        1.4統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理,計量資料采取()表示,行t檢驗。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1最大張口度及VAS評分對比

        治療后,觀察組患者的最大張口度更大,VAS評分更低,差異明顯(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者最大張口度及VAS評分對比(n=51,,分)

        2.2臨床功能及口腔健康狀況對比

        治療后,觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數(shù)量表評分更低,差異明顯(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床功能及口腔健康狀況對比(n=51,,分)

        3 討論

        TMD是常見的口腔頜面部疾病,在顳下頜關(guān)節(jié)運動過程中,疼痛、跳動、下頜關(guān)節(jié)運動紊亂均可能引起TMD。同時,研究發(fā)現(xiàn),中老年人發(fā)生TMD的風險更高,主要與其骨關(guān)節(jié)退行性改變、長期損耗等因素有關(guān)[4]?;颊甙l(fā)生TMD后,主要表現(xiàn)為張閉口功能障礙、疼痛等癥狀,因此,在臨床治療時,緩解疼痛程度、改善張閉口功能是治療的關(guān)鍵。體外沖擊波為高頻電磁波,可利用機械應力效應緩解體表骨關(guān)節(jié)疼痛,改善其功能受限情況。同時,該技術(shù)操作方便、安全無創(chuàng)、定位準確,臨床療效較好,在肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療中均能發(fā)揮較好的作用。

        在本次研究中,治療后,觀察組患者的最大張口度更大,VAS評分更低,差異明顯(P<0.05);治療后,觀察組患者的Helkimo評分、Fricton指數(shù)量表評分更低,差異明顯(P<0.05),可見與3M物理治療相比,應用體外沖擊波療法可取得更為顯著的治療效果。3M物理治療,包括Modality物理因子治療、Manual手法治療、Movement運動治療,具有非藥物、非侵入性、安全性高、臨床效果良好等特點。有學者建議,在3M物理治療基礎(chǔ)上,應用體外沖擊波療法可進一步提高療效。應用體外沖擊波治療后,可產(chǎn)生機械振動,促使組織細胞內(nèi)物質(zhì)運動,改善局部組織水腫、缺血缺氧情況,減輕其疼痛程度。同時,應用體外沖擊波治療,能夠利用其溫熱效應,抑制神經(jīng)興奮性,改善平滑肌、骨骼肌痙攣,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。以往有研究顯示,對TMD患者應用體外沖擊波治療后,患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平明顯下降,包括白細胞介素-1、胰島素樣生長因子-1、腫瘤壞死因子-α等,推測其為體外沖擊波發(fā)揮作用的重要機制。分析其原因,主要是由于使用體外沖擊波治療后,可促進淋巴循環(huán)及新陳代謝,改善組織營養(yǎng)狀況及血液循環(huán),促進病理產(chǎn)物、炎癥因子的清除,緩解組織粘連及痙攣。

        綜上所述,對TMD患者應用體外沖擊波療法治療可增加最大張口度,減輕疼痛程度,改善臨床功能及口腔健康狀況,值得推廣。

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