邊麗霞

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦幼保健科 山東 淄博 255400)

母乳是嬰兒最適宜的食品，母乳喂養(yǎng)是保證人口素質(zhì)的重要措施[1]。母乳喂養(yǎng)可提供嬰兒足夠營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能從而降低嬰兒患過敏性疾病風(fēng)險，促進其神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道功能恢復(fù)，促進母嬰情感交流[2]。對嬰兒遠(yuǎn)期產(chǎn)生積極影響，可降低成年后高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率[3]。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦也帶來一定益處，可促進子宮收縮恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及患病風(fēng)險[4]。分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)激素發(fā)生大幅度波動，加上分娩疼痛、乳房脹痛等原因產(chǎn)生負(fù)性情緒，而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響乳汁的分泌和排出，母乳喂養(yǎng)率下降[5]。針對上述問題，本文對2019年3月～2021年3月在我院收治的100例產(chǎn)婦采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房手法按摩進行產(chǎn)后護理，并對其應(yīng)用效果進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究開始時間為2019年3月，截止時間為2021年3月。研究對象為我院收治的100例產(chǎn)婦，隨機分為研究組和對照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般情況對比無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況對比

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規(guī)護理。(1)健康宣教：指導(dǎo)患者觀察產(chǎn)后子宮情況，產(chǎn)后出血情況，行剖宮產(chǎn)者加強切口觀察護理。注意產(chǎn)后活動及休息，經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后24h可適當(dāng)進行室內(nèi)活動，促進子宮恢復(fù)，鍛煉盆底肌功能，避免強體力活動。行剖宮產(chǎn)者，生命體征平穩(wěn)后，早期進行床上四肢功能活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓。進行母乳喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)正確方法。向產(chǎn)婦提供安靜、舒適環(huán)境，促進產(chǎn)婦恢復(fù)，病室適當(dāng)開窗通風(fēng)，注意開窗通風(fēng)避免直吹產(chǎn)婦。(2)飲食指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)者禁食6h，6h后可進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)，軟質(zhì)，普食。經(jīng)陰道分娩者，食用易消化，高蛋白高纖維食物。保證蛋白質(zhì)攝入，增加瘦肉、動物肝臟等優(yōu)質(zhì)動物蛋白攝入，適量食用豆類植物蛋白，適量攝取，避免攝入過量加重肝腎負(fù)擔(dān)，增加肥胖發(fā)生風(fēng)險。保證飲食種類多樣化，粗糧細(xì)糧搭配食用，保證多方面營養(yǎng)攝取，提升營養(yǎng)價值。適當(dāng)增加新鮮蔬菜水果攝入，補充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。

1.2.2研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房手法按摩。(1)心理疏導(dǎo)：給予產(chǎn)婦支持療法，在進行護理操作過程中，對患者心理狀態(tài)進行合理引導(dǎo)鼓勵，消除產(chǎn)婦不良情緒，維持最佳心理狀態(tài)。向產(chǎn)婦詳解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，在充分了解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點前提下，采取積極向上態(tài)度主動配合母乳喂養(yǎng)。鼓勵產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦進行溝通交流，獲得家庭支持。必要時與心理醫(yī)師合作進行產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，使用焦慮抑郁量表對產(chǎn)婦心理狀況進行評估，嚴(yán)重者加強心理疏導(dǎo)?？刹捎靡魳矾煼▽颊哌M行心理疏導(dǎo)，抑郁悲觀者選用，節(jié)奏明快音樂，煩躁失眠，心神不寧者選用節(jié)奏緩慢，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)音樂。(2)乳房手法按摩：病床屏風(fēng)遮擋，產(chǎn)婦取仰臥位，使用熱毛巾熱敷乳房5min，操作者清潔雙手，位于產(chǎn)婦頭側(cè)，雙手搓熱，涂抹潤滑油，進行乳房按摩。操作者雙手重疊，右手掌根推按產(chǎn)婦胸骨部，刺激潭中穴。掌根位于胸骨自上而下，橫向推向乳房。雙手置于乳房外側(cè)自下而上至乳溝進行手法按壓，再由乳溝向乳房外側(cè)按壓，每步按壓30s以上。進行乳頭按摩，食指中指緊貼乳頭，將乳頭向外拉動，力度不宜過大，避免引起疼痛。右手由左側(cè)乳房上部向乳房根部，再向乳房下部推至乳房上部，進行直推按摩。按摩力度不宜過大，以乳房輕度酸脹為宜。指導(dǎo)患者產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練方法，消除產(chǎn)婦肌肉緊張，消除精神緊張，緩解產(chǎn)后疲勞。

1.3觀察指標(biāo)

泌乳量：采用評分法對泌乳量進行評定。無母乳為0分，嬰兒1/3進食量由母乳供給為2分，嬰兒2/3進食量由母乳供給為4分，嬰兒進食量完全由母乳供給為6分。心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行(EPDS)。EPDS：10條項，每項0～3分，分值與抑郁程度成正比。SDS：20條項，每項1～4分，分值與抑郁程度成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對比

對照組產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)6例(12.00%)，48h母乳喂養(yǎng)11例(22.00%)，72h母乳喂養(yǎng)25例(50.00%)；研究組產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)14例(28.00%)，48h母乳喂養(yǎng)21例(42.00%)，72h母乳喂養(yǎng)35例(70.00%)，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000、4.596、4.167，P=0.046、0.032、0.041)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量評分對比

研究組產(chǎn)婦24h、48h、72h泌乳量評分顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量評分對比分)

2.3兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SDS、EPDS評分對比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組SDS、EPDS評分顯著低于對照組，且低于同組干預(yù)前(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)對比分)

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳食物，可滿足嬰兒營養(yǎng)需要，可有效調(diào)節(jié)免疫功能，降低過敏性疾病發(fā)生風(fēng)險，促進神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的發(fā)育，降低嬰兒發(fā)生慢性疾病風(fēng)險，促進母嬰情感交流[6]。對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，促進產(chǎn)婦體形恢復(fù)，利于激素調(diào)節(jié)，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒[7]。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟方便，可降低人工喂養(yǎng)費用，減少嬰兒醫(yī)療開支[8]。分娩后初次哺乳應(yīng)早期開展，分娩后30min內(nèi)進行母嬰接觸，分娩30min后吸吮乳房，刺激產(chǎn)婦垂體分泌催產(chǎn)素，促進子宮收縮，降低產(chǎn)后出血，嬰兒進食初乳可增強其抗病能力，獲得最高營養(yǎng)價值[9]。影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)因素較多，產(chǎn)婦因社會人為因素產(chǎn)生的消極情緒使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，下丘腦抑乳抑制因子敏感性下降，泌乳素減少，乳汁量減少，泌乳開啟時間延長，嬰兒純母乳喂養(yǎng)率下降，其生長發(fā)育受到影響，母乳喂養(yǎng)信心降低形成心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降[10]。影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素可通過護理干預(yù)控制，給予針對性心理干預(yù)，營造適當(dāng)母乳喂養(yǎng)環(huán)境，加強母乳喂養(yǎng)信心，提升母乳喂養(yǎng)率[11]。給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生，護理操作中給予產(chǎn)婦積極心理暗示，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。鼓勵家屬加強與產(chǎn)婦溝通交流，強化家庭支持系統(tǒng)，幫助產(chǎn)婦快速走出負(fù)性情緒[12]。音樂療法是以心理治療理論為基礎(chǔ)，運用音樂的生理心理效應(yīng)，達到消除負(fù)性情緒，促進心身健康目的。通過音樂療法對患者進行心理疏導(dǎo)，可起到鎮(zhèn)靜、負(fù)性情緒消除作用[13]。產(chǎn)后因乳汁分泌不暢，產(chǎn)婦乳房易產(chǎn)生硬結(jié)腫脹，嬰兒吮吸困難，增加母乳喂養(yǎng)難度。通過乳房按摩推拿，通過刺激乳房，加速局部血液循環(huán)，促進催乳素分泌，增加乳汁分泌量，改善乳房充盈程度，提升母乳喂養(yǎng)率，促進嬰兒生長發(fā)育。本文將心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房手法按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦護理中，研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率得到顯著提升，產(chǎn)婦24h、48h、72h泌乳量得到有效提升，產(chǎn)婦心理狀況評分均得到顯著改善，究其原因可能與心理疏導(dǎo)改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，積極心理暗示促進乳汁分泌，提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；進行乳房按摩，加速乳房運動，局部血液循環(huán)，刺激催乳素產(chǎn)生，反射性引起泌乳，進一步增加泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有關(guān)。郭曉[14]等將心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房手法按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率得到有效提升，血清泌乳素泌乳量得到有效提升，產(chǎn)婦負(fù)性情緒得到有效改善，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房手法按摩可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時間，有效提升母乳喂養(yǎng)率，改善患者心理狀況，增加泌乳量。