丁 燕

(武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300)

微生物檢驗(yàn)在流行病學(xué)及感染性疾病診斷中應(yīng)用廣泛，能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的參考信息。由于微生物檢驗(yàn)操作繁瑣，加之檢驗(yàn)程序繁瑣，容易受檢驗(yàn)人員、標(biāo)本等因素影響，所以采用該方法檢查時(shí)應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素，做好質(zhì)量控制。在對(duì)感染性疾病實(shí)施治療時(shí)，通常采用抗生素治療，只有充分掌握常見(jiàn)病原菌的耐藥性情況，才能更有針對(duì)性地用藥，從而獲得理想治療效果[1]。本研究回顧分析了2019年1月至2020年10月期間的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本520份，旨在分析總結(jié)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素及主要病原菌的耐藥性情況，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年10月在我院實(shí)施微生物檢驗(yàn)的患者520例(520份標(biāo)本)，對(duì)其樣本類(lèi)型及檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，其中男性274例，女性246例，年齡22～71歲，平均(46.95±7.13)歲。其中血液標(biāo)本150份，尿液標(biāo)本160份，痰液標(biāo)本和分泌物標(biāo)本分別為90份和70份，糞便標(biāo)本50份。

1.2方法

采用微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)影響因素，并分析病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，于無(wú)菌環(huán)境下開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，采用常規(guī)方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離及檢定，并使用K-B試紙擴(kuò)散法對(duì)這些病原菌實(shí)施藥敏試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

分析不同標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，總結(jié)相關(guān)因素，并對(duì)主要病原菌類(lèi)型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1不同標(biāo)本類(lèi)型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率

520份標(biāo)本中檢驗(yàn)差錯(cuò)18份，總檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為96.54%，其中以血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最高，其次為痰液與尿液標(biāo)本，詳見(jiàn)表1。

表1 不同標(biāo)本類(lèi)型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率

2.2微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素

通過(guò)對(duì)18份樣本檢驗(yàn)不合格的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其質(zhì)量影響因素主要為：檢驗(yàn)人員素質(zhì)因素占比44.44%(10/18)、患者生理因素占比22.22%(4/18)，檢驗(yàn)儀器因素占比16.67%(3/18)、標(biāo)本自身因素占比11.11%(2/18)。詳見(jiàn)下表2。

表2 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素

2.3病原菌分布情況

通過(guò)對(duì)502份檢驗(yàn)準(zhǔn)確的標(biāo)本進(jìn)行病原菌統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，病原菌以革蘭陰性菌為主，所占比重為52.19%，其次為革蘭陽(yáng)性菌，占比38.45%，真菌占比相對(duì)較低，所占比重為9.36%。蘭陰性菌以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌占比較高，而革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄糖球菌和表皮葡萄球菌為主。見(jiàn)表3。

表3 病原菌分布情況

2.4病原菌耐藥性

通過(guò)對(duì)檢出的三種主要病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林及環(huán)丙沙星的耐藥性較高，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、氨芐西林、環(huán)丙沙星的耐藥性明顯，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、左氧氟沙星、紅霉素、四環(huán)素具有較高的耐藥率。見(jiàn)表4。

表4 主要病原菌耐藥性分析

3 討論

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷感染性疾病的重要感染，通過(guò)采集合適的標(biāo)本，可有效檢出患者有無(wú)病原菌感染以及感染的病原菌具體類(lèi)型，能夠?yàn)榕R床疾病診斷及治療重要依據(jù)。病原菌感染是導(dǎo)致一系列疾病的主要原因，抗菌藥物的推廣應(yīng)用，極大地提升了感染性疾病的治療效果[2]。在該類(lèi)疾病治療過(guò)程中，微生物檢驗(yàn)發(fā)揮了極為重要的作用。微生物檢驗(yàn)結(jié)果容易受各種因素影響，進(jìn)而影響臨床診斷結(jié)果的可靠性。因此，相關(guān)人員應(yīng)注意掌握相關(guān)影響因素，加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床疾病診治提供有價(jià)值的參考信息[3]。

本研究顯示， 520份標(biāo)本中18份出現(xiàn)檢驗(yàn)差錯(cuò)，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)到了96.54%，分析其檢驗(yàn)不合格原因發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：一是檢驗(yàn)人員素質(zhì)因素，占比最高，達(dá)到了44.44%，分析其原因可能在于檢驗(yàn)人員自身操作技巧不熟練、缺乏責(zé)任心、對(duì)檢驗(yàn)操作不夠重視以及檢驗(yàn)知識(shí)缺乏等，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。二是患者生理因素，所占比重為22.22%，部分患者由于對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致檢驗(yàn)前準(zhǔn)備工作不足，檢驗(yàn)前未遵醫(yī)囑做好空腹等處理，或不配合檢查等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。三是檢驗(yàn)儀器因素占比27.78%，標(biāo)本自身因素相對(duì)較低，占比11.11%，說(shuō)明標(biāo)本自身因素、檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)人員素質(zhì)均可影響檢驗(yàn)質(zhì)量，與相關(guān)研究報(bào)道類(lèi)似[4]。樣本自身采集、保存以及送檢等環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，也可導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，進(jìn)而影響檢驗(yàn)質(zhì)量[5]。檢驗(yàn)過(guò)程中，儀器自身誤差或設(shè)置不當(dāng)?shù)纫部捎绊憴z驗(yàn)結(jié)果，另外，檢驗(yàn)方法不合理或未設(shè)置對(duì)照組，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。

因此，為確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，可積極采取下列解決措施：(1)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，提升檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)[6]。檢驗(yàn)質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的素質(zhì)有著直接的影響，由于檢驗(yàn)人員自身出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，造成檢驗(yàn)過(guò)程以及檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生失誤的情況時(shí)有發(fā)生，所以，為了使這一問(wèn)題得到有效的避免，檢驗(yàn)科必須對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)教育引起高度重視，將醫(yī)院的相關(guān)要求、微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵性及其相應(yīng)的檢驗(yàn)步驟、檢驗(yàn)流程作為切入點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)對(duì)檢驗(yàn)人員展開(kāi)較為深入、全面的宣講教育，以此來(lái)使檢驗(yàn)人員能夠?qū)ξ⑸餀z驗(yàn)工作有更加深刻、正確的了解以及認(rèn)知，引導(dǎo)其在工作中能夠更積極地投入，從而最大限度減少檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生[7]。(2)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，確保樣本采集、保存、送檢等各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，最大限度減少操作誤差發(fā)生。對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)控管理，按照相關(guān)要求及規(guī)定來(lái)開(kāi)展相應(yīng)操作，在最大程度上將留取標(biāo)本時(shí)間減短，在得到相應(yīng)的樣本后，盡快開(kāi)展檢驗(yàn)工作，以此來(lái)使檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效的保障[8]。(3)在患者方面，相關(guān)檢驗(yàn)人員在對(duì)患者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集之前，對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)的宣講教育，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，將此次進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的目的、過(guò)程、方法以及重要性告知患者，讓患者能夠?qū)ξ⑸餀z驗(yàn)引起重視。利用微信圖片、公眾號(hào)、微信視頻等功能，對(duì)微生物檢驗(yàn)的相應(yīng)流程進(jìn)行介紹，同時(shí)標(biāo)注清楚相關(guān)的注意事項(xiàng)，通過(guò)這樣的方式來(lái)提升患者的依從性以及配合度，保障患者能夠根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的配合工作，對(duì)于存在特殊情況的患者，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員聯(lián)系，確保檢驗(yàn)質(zhì)量不會(huì)受到影響。

病原菌類(lèi)型以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌占比相對(duì)較低，所占比重分別為52.19%、38.45%和9.36%，說(shuō)明革蘭陽(yáng)性菌是導(dǎo)致臨床疾病的主要病原菌，為更好地判斷患者病情和予以有針對(duì)性治療，臨床需高度重視細(xì)菌培養(yǎng)工作，明確判斷患者的病原菌類(lèi)型，以達(dá)到對(duì)癥治療的效果[9]?？股厥桥R床進(jìn)行抗感染治療的重要手段，隨著近年來(lái)各種抗生素的不斷研發(fā)和推廣，臨床可應(yīng)用的抗生素藥物種類(lèi)顯著增加，極大地提升了臨床對(duì)各類(lèi)病原菌的殺滅效果，但同時(shí)抗生素藥物濫用的情況也較為常見(jiàn)，導(dǎo)致病原菌耐藥的情況頻發(fā)，影響患者的治療效果[10]。本研究通過(guò)對(duì)本組患者的主要病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、氨芐西林、環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星耐藥性較高。由此可見(jiàn)，不同病原菌對(duì)臨床常用抗生素藥物均具有不同程度的耐藥性，且不同病原菌對(duì)抗生素的耐藥性差異較大，所以臨床在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)候，需要先實(shí)施藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇最為合適的抗菌藥物，以免出現(xiàn)濫用抗生素的情況，以確保抗菌治療的有效性。由于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素較多，應(yīng)有針對(duì)性做好質(zhì)量控制，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物，確保合理使用抗菌藥物。因此，為減輕病原菌耐藥對(duì)患者治療效果的影響，所以臨床可結(jié)合藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物。

總之，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施檢驗(yàn)操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，與藥敏試驗(yàn)相結(jié)合，有助于增強(qiáng)臨床抗感染效果。