段立國

(山東省單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300)

面部作為人體美觀性的第一項，急診面部創(chuàng)傷患者對術(shù)后修復(fù)具有較高的要求，相比身體創(chuàng)傷，面部創(chuàng)傷對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，多數(shù)患者容易發(fā)生焦慮及抑郁等情緒，對患者正常生活產(chǎn)生影響[1]。傳統(tǒng)急診縫合技術(shù)可能發(fā)生瘢痕，部分患者發(fā)生面部組織及器官畸形，對患者身心健康產(chǎn)生影響。美容縫合修復(fù)術(shù)在短期恢復(fù)患者創(chuàng)口情況，使瘢痕最小化，達(dá)到傷口術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)。本研究將我院納入的整形美容縫合術(shù)干預(yù)的患者作為觀察對象，觀察組施以整形美容縫合技術(shù)取得顯著效果，以下為詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2020年1月-2021年3月我院納入的急診面部創(chuàng)傷患者作為觀察對象，隨機(jī)法將60例患者納入對照組及觀察組，對照組男23例，女7例，患者年齡在18-64歲，平均年齡(41.21±5.64)歲，觀察組男20例，女10例，患者年齡在18-60歲，平均年齡(41.96±5.25)歲。其中，切割傷患者15例，爆炸傷患者13例、撕裂傷8例、動物咬傷4例?；颊呤軅麜r間在1-18h，平均時間(9.24±3.01)h。組間一般資料對比，p>0.05.

1.2方法

對照組：患者施以常規(guī)急診清創(chuàng)縫合術(shù)干預(yù)。

觀察組：患者接受整形美容縫合術(shù)干預(yù)，①術(shù)前：對患者創(chuàng)口情況進(jìn)行檢查，通過生理鹽水及雙氧水對創(chuàng)口進(jìn)行清理，針對難以清理污染物通過手術(shù)刀輕微刮除，創(chuàng)面清理干凈后，常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無菌單，使用2%利多卡因?qū)颊呗樽韀2]。②術(shù)中：對患者創(chuàng)面進(jìn)行縫合，觀察患者創(chuàng)口位置，采取不同的美容方法，結(jié)合美學(xué)原理完成轉(zhuǎn)瓣及創(chuàng)口皮瓣減張?zhí)幚恚p合創(chuàng)口保持無張力。在縫合過程中縮減患者針邊距，保持與針間距一致，達(dá)到密閉創(chuàng)口的目的，保證患者術(shù)后面部形態(tài)及功能保持最佳狀態(tài)。組間患者在術(shù)后采取同類護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時間及創(chuàng)口愈合情況(VSS)，在評估過程中分為四項指標(biāo)，包括色澤及柔軟度、血管分布、厚度，每個項目最高為15分，分值高表示瘢痕嚴(yán)重，創(chuàng)面恢復(fù)差。術(shù)后90d對患者焦慮及抑郁評分進(jìn)行分析，包括SAS及SDS評分，分值高表示患者心理狀態(tài)不佳。分析患者治療后的生活質(zhì)量(SF-36)，其中包括生理功能、心理功能、精神健康、軀體疼痛，每個項目100分，分值高代表患者生活質(zhì)量良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0處理，計數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差±表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)時間及情緒狀態(tài)對比

對照組手術(shù)時間為(55.10±5.14)min、觀察組手術(shù)時間為(68.12±4.24)min；觀察組手術(shù)時間比對照組長，p<0.05；對照組SAS及SDS評分分別為(49.24±2.54)分、(48.54±2.69)分；觀察組SAS及SDS評分分別為(40.24±3.12)分、(38.54±3.54)分，觀察組分值低于對照組，p<0.05。

2.2組間創(chuàng)口愈合程度對比

觀察組患者創(chuàng)口色澤及柔軟度、血管分布、厚度評分均低于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間創(chuàng)口愈合程度對比

2.3組間生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，p<0.05，見表2。

表2 組間生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

皮膚是人體覆蓋面最大的器官，具有保持水分及維持體表溫度的作用，有利于抵御外界環(huán)境中的有害物質(zhì)。皮膚損傷對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，也會發(fā)生較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。相關(guān)調(diào)查顯示，美國每年手術(shù)創(chuàng)傷治療費用在120億美元，治療費用不斷增加。面部創(chuàng)傷對患者健康產(chǎn)生影響的同時，也會讓患者產(chǎn)生巨大的壓力，對此，修復(fù)面部損傷具有重要意義[3]。皮膚損傷修復(fù)對操作者要求較高，其中涉及大量的細(xì)胞因子及生長因子[4]。皮膚創(chuàng)傷修復(fù)涵蓋多個階段，比如，患者初期發(fā)生創(chuàng)傷是凝血期，隨后伴隨炎性進(jìn)展進(jìn)入炎癥期及增殖期、重塑期，在凝血期，血管不斷收縮，血液少量流出，伴隨患者凝血因子釋放，血小板連接位置會發(fā)生破損，導(dǎo)致血管中滲出的血液形成凝血塊，凝血塊產(chǎn)生的屏障，會抵制病毒侵襲。處于炎性期，患者發(fā)生中性粒細(xì)胞浸潤，對創(chuàng)面功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。構(gòu)建免疫防線可抵御外部病毒侵襲。增殖期血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生遷移，微觀管為創(chuàng)口提供氧氣，加速組織代謝，活化的纖維組織會形成肉芽，使創(chuàng)口不斷收縮。等待患者進(jìn)入重塑期后，纖維細(xì)胞分化，角質(zhì)細(xì)胞分化后形成基底層及角質(zhì)層。

人類傷口愈合是一個自我修復(fù)的過程，修復(fù)方式主要是瘢痕修復(fù)，瘢痕狀況與皮膚表層相關(guān)，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，肌層纖維細(xì)胞會使傷口收縮，大量的纖維細(xì)胞會發(fā)生纖維性增生，導(dǎo)致創(chuàng)口過度纖維化，最終產(chǎn)生瘢痕。瘢痕對患者皮膚美觀性產(chǎn)生影響，減少瘢痕是面部修復(fù)的關(guān)鍵。相關(guān)調(diào)查顯示，Iwr-1抑制可抑制纖維細(xì)胞遷移，減少瘢痕面積[6]。皮膚創(chuàng)面修復(fù)會受到多種因素影響，包括氧氣及溫度等，面部皮膚發(fā)生損傷后需要完全修復(fù)創(chuàng)面，患者對傷口情況具有較高的要求，創(chuàng)傷是一道分界線，對影響患者創(chuàng)面修復(fù)的因素進(jìn)行分析具有重要意義。在疾病治療過程中，常見病菌感染，縫合手術(shù)等均會對修復(fù)效果產(chǎn)生影響，面部創(chuàng)傷修復(fù)，外界病菌對修復(fù)產(chǎn)生直接的影響。發(fā)生燒傷及燙傷后，會受到金色葡萄球菌影響，發(fā)生感染。沒有充分消毒器械會增加病菌感染風(fēng)險，銅綠假單胞菌及不動桿菌均會影響切口愈合，病菌感染誘發(fā)的炎性反應(yīng)會使切口愈合速度減緩，發(fā)展為慢性創(chuàng)口。

在創(chuàng)傷治療期間，采取的手術(shù)方式也會對創(chuàng)傷修復(fù)效果產(chǎn)生影響，比如，通過美容縫合術(shù)可以有效修復(fù)創(chuàng)面，縮減術(shù)后瘢痕，提升患者疾病治療滿意度及改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。患者自身營養(yǎng)狀態(tài)不佳，發(fā)生糖尿病等也會對創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生影響。相比傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合技術(shù)，整形美容縫合手術(shù)時間長，創(chuàng)口色澤及厚度等指標(biāo)分值較低，該結(jié)果顯示，觀察組縫合技術(shù)下的患者創(chuàng)口恢復(fù)程度良好，有利于預(yù)防瘢痕[7]。兩種面部創(chuàng)口修復(fù)技術(shù)的差異在于，急診清創(chuàng)在于面部止血，將創(chuàng)面徹底清理，將壞死組織去除，及時封閉創(chuàng)面。等到患者創(chuàng)口出現(xiàn)瘢痕或者功能障礙時展開美容整形治療，此時的患者切口已經(jīng)愈合，修復(fù)難度相對較大。急診美容縫合技術(shù)的目的在于縮減術(shù)后的面部創(chuàng)傷，保持面部美觀性，經(jīng)美容粉盒干預(yù)后，患者創(chuàng)口易于修復(fù)。整形美容縫合術(shù)思考患者面部美學(xué)及愈合后的情況，術(shù)中對不規(guī)則的創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，及時處理壞死組織，先使用可吸收線固定，并利用小針及細(xì)線等分割，一般選擇5-0,6-0尼龍線，使創(chuàng)緣及皮下組織處于同一平面，隨后使用7-0線縫合，達(dá)到理想的美容效果[8]。傳統(tǒng)急診清創(chuàng)治療方法將患者生命擺在重要位置，對器官牽拉變形問題關(guān)注度不高，一般是緊急處理。整形美容縫合技術(shù)根據(jù)創(chuàng)口情況選擇不同的處理方法，相比較小的裂傷逐層處理，大組織傷害則是選擇皮瓣進(jìn)行移植，如此，保持患者皮膚美觀性。對此，在臨床實際工作中，可根據(jù)患者實際情況，選擇整形美容縫合手術(shù)治療，降低患者負(fù)面心理狀態(tài)，加速患者創(chuàng)口修復(fù)?；颊咴谛g(shù)后，也要采取管理措施，比如，普通傷口可通過繃帶及棉花等進(jìn)行護(hù)理，此類敷料成本低，無法保持創(chuàng)口濕度，也無法阻擋細(xì)菌，容易對新生的肉芽組織產(chǎn)生創(chuàng)傷，或者發(fā)生感染后形成膿腫。銀離子敷料及水凝膠敷料均為患者創(chuàng)口提供濕潤環(huán)境，對改善患者壞死組織具有重要意義。濕性敷料可促進(jìn)細(xì)胞增殖及分化，降低瘢痕率，也能使創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，加速肉芽組織形成及傷口愈合。濕性敷料可保留切口滲出液，使感染率降低?，F(xiàn)階段，我國的多數(shù)醫(yī)院針對創(chuàng)面通過清創(chuàng)縫合術(shù)及美容縫合術(shù)質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，縫合術(shù)不斷改進(jìn)，希望在日后的技術(shù)發(fā)展中，幫助患者有效修復(fù)創(chuàng)傷，保證患者的面部皮膚美觀性。

總而言之，在急診面部創(chuàng)傷患者護(hù)理過程中，通過整形美容縫合技術(shù)有利于改善患者創(chuàng)口狀態(tài)，患者創(chuàng)口瘢痕小、修復(fù)效果好，心理狀態(tài)隨之改善，患者生活質(zhì)量提升。