溫 娟 任志兵 時藝軒

(招遠市中醫(yī)醫(yī)院/腫瘤科 山東 招遠 265400)

近幾年，由于空氣污染增加，以及現(xiàn)代人生活模式的改變，肺癌的發(fā)病率有明顯的提升，并且已經(jīng)成為現(xiàn)代人生命健康的重要威脅。手術(shù)治療聯(lián)合化療治療是肺癌患者的主要治療方式，受癌癥、化療藥物等因素影響，患者往往承受較大的痛苦，且自身免疫功能下降明顯，生活質(zhì)量也會有明顯下降[1]。對此，在術(shù)后化療階段給予患者一定的輔助藥物治療，改善患者免疫系統(tǒng)功能，具有重要的意義[2]。附子理中湯記錄于我國中醫(yī)典籍《太平惠民和劑局方》，以附子、人參、白術(shù)、干姜等為主要藥材，針對脾寒胃虛、腹痛吐利有良好療效。本文即擇選80例2020年3月至2021年3月于我院接受治療的肺癌術(shù)后化療患者為研究對象，就附子理中湯的免疫功能改善效果，進行了分組對比研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年3月至2021年3月，我院收治的80例肺癌術(shù)后化療患者為研究對象，按系統(tǒng)錄入患者住院時間順序，分為對照組和研究組兩組，每組患者各40例。對照組中男女比例23：17，年齡最小值37，最大值71，均值(56.39±11.72)歲，病程最短2個月，最長6個月，均值(3.2±1.7)個月。疾病類型，腺癌10例，鱗癌27例，小細胞癌3例；研究組中男女比例21：19，年齡最小值38，最大值70，均值(55.98±11.84)歲，病程最短1個月，最長5.5個月，均值(3.3±1.6)個月。疾病類型，腺癌11例，鱗癌25例，小細胞癌4例。兩組年齡、性別比例、病程、疾病類型等基線資料的組間對比結(jié)果，差異全部不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均為肺癌手術(shù)后化療患者，肺癌診斷符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：②接受根治性手術(shù)后無并發(fā)癥，符合化療治療要求；③患者預(yù)計生存期超過4個月；④患者體力狀況較好，卡勞夫斯基評分不低于40分；⑤患者與家屬知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期或哺乳期患者；②排除合并嚴重心血管、肝腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病患者；③排除精神障礙患者；④排除藥物治療前行抗腫瘤治療的患者；⑤排除術(shù)后有并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受術(shù)后化療，化療開始時間視患者實際情況決定，一般為術(shù)后3～4周?；煵捎米仙即悸?lián)合順鉑治療方案，每3周進行重復(fù)，連續(xù)治療4個周期。紫杉醇注射液，國藥準(zhǔn)字：H20067345，江蘇紅豆杉藥業(yè)有限公司，規(guī)格5.0ml：30.0mg。注射用順鉑(凍干型)，國藥準(zhǔn)字：H20023461，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20.0mg/支，共5支。對照組僅接受化療治療，以及配套的止吐治療等。

研究組在化療基礎(chǔ)上行附子理中湯治療。附子理中湯方劑包括，炮附子10.0g、白術(shù)10.0g、人參10.0g、炮姜10.0g、炙甘草6.0g，每日一劑，用水煎服，早晚各一次，自化療開始每日服用，直至化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在化療前后，對患者細胞免疫和體液免疫功能指標(biāo)進行檢測，并實施對比。細胞免疫觀察指標(biāo)，以外周血的CD3、CD4、CD8百分比以及CD4/CD8比值為主要參考。體液免疫則以血清IgA、IgM和IgG為主要參考。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組治療前后血清免疫球蛋白變化情況對比結(jié)果，兩組見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白變化情況對比表

兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群變化情況對比結(jié)果，見表2，統(tǒng)計學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群變化情況對比表

3 討論

肺癌是一種起源于肺部支氣管粘膜，或腺體的惡性腫瘤，患者多有胸痛、咳嗽、痰中帶血等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)和治療一般預(yù)后良好，晚期則預(yù)后普遍較差[3]。肺癌是臨床最為常見的一類肺部原發(fā)性惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)差異可分為兩類，即小細胞癌和非小細胞癌。近幾年，肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率均有明顯提升，患者死亡率也有大幅度提升，肺癌已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康、生命的重要威脅。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在男性腫瘤患者中，肺癌是發(fā)病率和死亡率均處在第一位的惡性腫瘤，在女性腫瘤患者中，肺癌的發(fā)病率處于第三位，死亡率則處于第二位[4]。我國相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌在男性腫瘤患者中的發(fā)病率處于第一位，在女性腫瘤患者中發(fā)病率處于第二位，死亡率則不分男性女性均處于第一位。肺癌的病因至今尚未有明確定論，但可以確定吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、飲食、電離輻射、遺傳等因素與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)[5]。吸煙是導(dǎo)致肺癌的重要原因，與不吸煙者對比，吸煙會大幅度提高肺癌風(fēng)險，二者可相差20倍以上，同時吸煙者的患病后的死亡率也明顯高于不吸煙者?？諝馕廴局饕侵溉剂先紵褪覂?nèi)烹飪產(chǎn)生的氣體污染，以汽車尾氣、工業(yè)廢氣為代表，是肺癌的重要危險因素。

肺癌的癥狀在不同階段具有不同表現(xiàn)，并且腫瘤的類型、大小、發(fā)生部位、以及患者有無并發(fā)癥等，均會影響肺癌癥狀的表現(xiàn)，一般來說肺癌的主要癥狀有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、痰中帶血等幾類[6]。咳嗽是肺癌早期的常見癥狀，以陣發(fā)性刺激性干咳為主，無痰或少痰。少數(shù)患者在早期就會有痰中帶血的癥狀，此時需引起患者警惕和注意?？戎袔а诜伟┲衅诤屯砥谳^為多見，是具有提示意義的典型癥狀，如患者為中央型肺癌，此癥狀會更為明顯，約25.0%～40.0%的肺癌患者以痰中帶血為首發(fā)癥狀[7]。痰中帶血可持續(xù)發(fā)生，也可能間歇性發(fā)生，以少量咳血為主，少數(shù)患者有大咳血癥狀?；颊叽_診肺癌后，如處于早期，且得到及時、有效地治療，一般預(yù)后較為良好，相反則預(yù)后較差。鑒于肺癌的特殊性，治療一般以手術(shù)治療和化療治療聯(lián)合應(yīng)用為主?；熓悄[瘤治療的重要手段，在多種腫瘤的治療中有著廣泛應(yīng)用，但從實際應(yīng)用效果來看，其具有選擇性差、不良反應(yīng)大等缺點，因此使用限制較多[8]。受腫瘤、手術(shù)、化療等因素影響，患者在術(shù)后化療階段自身免疫功能會有明顯的減退，并可能由此產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的應(yīng)用逐漸得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的重視，應(yīng)用中醫(yī)藥提高患者免疫力，減輕化療的毒副作用，提高整體療效，改善患者預(yù)后，已經(jīng)成為肺癌治療的一個新趨勢。與化療藥物相比，中藥的成分更加自然，毒副作用更小，可通過改善患者臟器功能，達到減輕化療毒副作用，提高患者免疫力的目的[9]。附子理中湯記載于我國中醫(yī)典籍《太平惠民和劑局方》，方劑取附子、人參、白術(shù)等藥物，具有祛寒邪、溫中、止咳的作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，附子理中湯的有效成分包含多糖類、苷類、堿類、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，對人體有促進細胞因子分泌作用，可增加免疫器官重量，最終達到對細胞免疫和體液免疫的促進增強作用。在化療基礎(chǔ)上行附子理中湯得到的增效減毒作用，其機制尚未明確，但猜測主要是兩點原因：第一，附子理中湯中多種藥物對人體有補益作用，中醫(yī)認為人體是一個有機整體，免疫力低下與人體自身機能運營不暢有關(guān)，而附子、人參、白術(shù)等藥物，具有補虛回陽、溫中散寒的功效，可通過調(diào)節(jié)患者消化道等系統(tǒng)功能，達到減毒增效的目的；第二，附子理中湯含有多種有效成分，其對于多種細胞因子分泌有促進作用，由此可增強患者免疫功能，達到增效減毒的效果。

本組研究中，研究組全部在化療基礎(chǔ)上行附子理中湯治療，效果顯著，患者細胞免疫和體液免疫均有良好改善。細胞免疫是機體對細胞惡化轉(zhuǎn)化進行檢測的重要環(huán)節(jié)，成熟T細胞對于癌細胞有直接的殺傷作用，如T細胞減少，則機體會降低會腫瘤的抵抗。本組研究結(jié)果顯示，研究組治療后，CD8水平降低，CD4/CD8比值升高，證明研究組在使用附子理中湯后自身細胞免疫得到增強。體液免疫方面，B淋巴細胞產(chǎn)生的抗體同樣具有一定的靶細胞識別和殺傷作用。本組研究結(jié)果顯示，研究組使用附子理中湯后，IgM和IgG顯著升高，且增長幅度高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義，P<0.05。說明附子理中湯對B淋巴細胞分泌IgM和IgG有促進作用。IgA的水平無明顯變化，證明附子理中湯對其對應(yīng)的B細胞亞群無明顯效果。

4 結(jié)語：

附子理中湯作為天然中藥湯劑，具有溫補脾腎、補氣益脾、祛寒邪的功效，用于肺癌術(shù)后化療患者，可通過增強患者自身臟器功能、促進細胞因子分泌等，增強患者免疫，達到減毒增效的作用，值得臨床推廣。