馬紅梅

(微山縣人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 微山 277600)

胎盤前置狀態(tài)是妊娠期女性較為危險的狀態(tài)，也是妊娠中晚期孕婦出血的主要原因之一。胎盤前置狀態(tài)的孕婦陰道反復出血會增加流產(chǎn)的風險[1]。目前對于胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，大多采用抑制宮縮等藥物緩解孕婦的癥狀，延長孕婦的妊娠期，保證母嬰安全。硫酸鎂是抑制子宮收縮的常用藥物，具有良好的保胎效果[2-3]。但在臨床中發(fā)現(xiàn)部分胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦在應用硫酸鎂治療后陰道持續(xù)出血的癥狀為顯著改善，需要進行聯(lián)合用藥[4]。利托君也可可抑制子宮平滑肌的收縮，為了探討其與硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的療效，將我院收治的64例患者納入了本研究中并采用了不同的治療方案，對這64例患者治療效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

將我院收治了符合入組標準的64例胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦作為本次研究的對象，患者就診時間為2019年3月至2021年7月，數(shù)字法隨機分組。研究組孕婦最小年齡為21歲，最大年齡36歲，平均(28.62±2.37)歲；孕周22～27周，平均(25.03±1.54)周；已婚30例，未婚2例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組中孕婦最小年齡為20歲，最大年齡38歲，平均(29.12±2.35)歲；孕周22～27周，平均(24.80±1.61)周；已婚31例，未婚1例；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組孕婦的資料無顯著差異(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

研究已經(jīng)倫理會審核，入組標準：(1)經(jīng)過超聲、實驗室以及尿妊娠試驗等檢查確診為胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)；(2)有不同程度的陰道出血、小腹疼痛等癥狀；(3)無藥物過敏史；(4)可正常交流；(5)對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)伴有其他嚴重妊娠合并癥；(3)肝腎功能異常者；(4)精神異?；蚣韧癫∈氛?；(5)表達障礙者；(6)臨床治療不全者。

1.2治療方法

兩組患者均采用了硫酸鎂進行治療，使用2.5g硫酸鎂注射液(湖南科倫制藥有限公司，H20057636，10ml:2.5g)與25%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，五分鐘內(nèi)注射完成。之后用25%硫酸鎂注射液60ml加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為2g/h，直到宮縮停止后2小時結束治療[5-6]。

在此基礎上研究組孕婦應用利托君進行治療，使用100mg鹽酸利托君注射液(廣東先強藥業(yè)股份有限公司，H20067444，5ml:50mg)用靜滴溶液500ml稀釋為0.2mg/ml的溶液進行靜脈滴注，滴注速度為5滴/分鐘，每10分鐘增加增加5滴/分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少半日[7-8]。

1.3觀察指標

觀察與比較比較兩組出血持續(xù)天數(shù)、孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時間、治療總有效率以及不良反應發(fā)生率。

療效判定標準：治療后孕婦陰道流血癥狀完全消失，宮縮被抑制為顯效；治療后孕婦陰道流血等癥狀明顯改善，宮縮情況得到緩解為有效；治療后孕婦癥狀及宮縮情況未有明顯變化，持續(xù)甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組孕婦的數(shù)據(jù)資料錄入計算機內(nèi)整理與分析，通過SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量與計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組癥狀持續(xù)與消失時間比較

研究組孕婦出血持續(xù)天數(shù)顯著低于對照組，孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時間更快，與對照組結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組孕婦癥狀持續(xù)時間及癥狀消失時間

2.2兩組患者治療總有效率比較

研究組孕婦治療總有效率顯著高于對照組，兩組結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組孕婦治療總有效率

2.3兩組孕婦不良反應發(fā)生率

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組孕婦不良反應發(fā)生率

3 討論

胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)是孕中晚期一種常見的病癥，如果及時干預會增加流產(chǎn)的風險，會嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。臨床上治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，大多是通過抑制宮縮藥物緩解患者的癥狀，延長孕婦的妊娠時間，從而降低流產(chǎn)風險[9-10]。

硫酸鎂是臨床上常見的保胎藥物，目前在妊娠高血壓等產(chǎn)科合并癥的治療中得到了廣泛的運用。硫酸鎂具有良好的抑制子宮收縮的作用，同時這一藥物降壓作用較弱，對于胎兒的影響較小，對于預防子癇的發(fā)作有著積極的作用[11]。硫酸鎂中的鎂離子能夠阻斷神經(jīng)與肌肉傳導，直接作用于子宮肌細胞，從而抑制子宮收縮，發(fā)揮其保胎作用。在本研究中對照組孕婦應用硫酸鎂治療后宮縮與先兆流產(chǎn)癥狀明顯改善，治療總有效率近80.00%，肯定了硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的效果。然而單一使用硫酸鎂治療需要加強監(jiān)測，如果使用劑量較高，可能會造成鎂中毒[12]。靜脈注射硫酸鎂常引起面部潮紅等癥狀，如果靜脈注射或滴注速度過快可引起惡心嘔吐等不良反應，本研究中對照組孕婦采用硫酸鎂治療后發(fā)生頭痛及腫脹不良反應的患者各3例，有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應發(fā)生率為25.00%?；谔ケP前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦體質的特殊性以及用藥需求，尋找更為安全的用藥方案就顯得尤為重要[13]。

利托君是一種選擇性β二腎上腺素受體激動劑，與硫酸鎂一樣也具有良好的抑制子宮收縮的效果，被廣泛的應用于預防妊娠20周以后的早產(chǎn)治療中。該藥物可直接作用于子宮肌層，基層與子宮平滑肌細胞膜上受體結合，上調cAMP濃度，從而減弱妊娠子宮的收縮強度，預防先兆流產(chǎn)[14]。將利托君與硫酸鎂連用能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可以更快地緩解胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦陰道持續(xù)出血等癥狀，本研究中研究組孕婦出血持續(xù)天數(shù)顯著低于對照組，孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時間更快，與對照組結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在整體療效方面，研究組孕婦治療總有效率96.88%，顯著高于對照組的78.13%。在邵秀芳[1,5]的研究中，聯(lián)合應用硫酸鎂及利托菌治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的患者，治療總有效率為91.67%，高于單一硫酸鎂治療的78.33%，與本文的研究結果基本一致。從上述研究結果來看，利托君聯(lián)合硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦有良好的效果，療效優(yōu)于硫酸鎂單一用藥的效果。

在治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦的過程中，藥物的不良反應是婦產(chǎn)科醫(yī)生需要認真思考的問題。硫酸鎂單獨使用很容易使孕婦出現(xiàn)潮紅、惡心嘔吐等不良反應，會加劇孕婦的不適，很有可能會影響孕婦治療的依從性以及妊娠[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組用藥期間有1例孕婦出現(xiàn)了惡心嘔吐，經(jīng)對癥處理后不良反應顯著緩解，不良反應總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的25.00%，證實了利托君與硫酸鎂聯(lián)合用藥的安全性，這可能是因為利托君治療能夠減少鎂離子引發(fā)美中毒的風險。在聯(lián)合用藥治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)，孕婦治療的過程中需要加強對孕婦血鎂等指標的監(jiān)測，注意觀察孕婦是否有面部潮紅等癥狀，如孕婦有明顯不適應立即停止用藥。在治療過程中也應該囑咐孕婦充分臥床休息，保持良好的心情，需遵照醫(yī)囑用藥，保證藥物治療的效果，減少不合理用藥帶來的毒副作用[18]。

綜上所述，對于胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，應用硫酸鎂及利托君聯(lián)合治療可以更快緩解孕婦癥狀，療效優(yōu)于硫酸鎂單藥治療的效果，安全性較高。