梁 超

(魚(yú)臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心/兒科 山東 濟(jì)寧 272300)

急性化膿性扁桃體炎是較為常見(jiàn)的、多發(fā)于咽部的一種呼吸道感染疾病，多年齡段均可發(fā)病，兒童發(fā)病率較高，患兒常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大且分泌膿性物為主要癥狀[1]。急性化膿性扁桃體炎，在兒童中較為常見(jiàn)，有數(shù)據(jù)顯示該病約占呼吸道門(mén)診的近13.00%[2]。急性扁桃體炎患兒需要及時(shí)治療，否則扁桃體脫落的上皮細(xì)胞引起隱窩引流不暢，導(dǎo)致反復(fù)感染。臨床治療急性化膿性扁桃體炎患兒大多采用抗感染與對(duì)癥治療，其中頭孢類(lèi)藥物是應(yīng)用較為廣泛的抗生素，具有良好的抗菌與消炎作用[3-4]。頭孢曲松鈉是第3代頭孢菌素類(lèi)藥物，為了分析其治療急性化膿性扁桃體炎的療效與安全性，對(duì)我院收治的96例患兒采用了不同的治療方案并進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線(xiàn)資料

對(duì)我院于2020年5月至2021年9月收治的急性化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行篩選，從中選擇96例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分組，各48例。試驗(yàn)組男性29例，女性19例；患兒最小年齡為3歲，最大年齡為13歲，平均(7.62±2.09)歲；病程1～3日，平均(1.65±0.75)日。對(duì)照組中男性27例，女性21例；患兒最小年齡為4歲，最大年齡為12歲，平均(7.57±2.12)歲；病程1～3日，平均(1.40±0.72)日。兩組患兒的基線(xiàn)資料未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，符合開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究的條件。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯的咽部疼痛、扁桃體腫大且分泌膿性物、發(fā)熱等癥狀；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、CRP、PCT等指標(biāo)異常；(3)無(wú)藥物過(guò)敏史；(4)認(rèn)知功能良好；(5)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(2)凝血功能障礙者；(3)伴嚴(yán)重咽喉炎等呼吸道感染或口腔感染性疾??；(4)肝腎功能不全者；(5)伴有癲癇或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?6)用藥依從性差者；(7)臨床資料不全者。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒采用氨芐西林鈉治療，使用1.5克注射用氨芐西林鈉(四川制藥制劑有限公司，H51021736，0.5g)與150毫升氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，兒童按體重一日100～200mg/kg，分2～4次給藥，連續(xù)治療7日[5-6]。

試驗(yàn)組患兒采用頭孢曲松鈉治療，使用1克注射用頭孢曲松鈉(深圳立健藥業(yè)有限公司，H20058022，0.5g)與100毫升氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日一次，兒童按體重一日20～80mg/kg給藥，連續(xù)治療7日[7-8]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察與比較兩組患兒咽痛消失時(shí)間、扁桃體腫大緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、治療總有效率及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定方法：患兒治療后各項(xiàng)癥狀完全消失，精神狀態(tài)良好，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、CRP、PCT等指標(biāo)異常為顯效；患兒治療后癥狀明顯改善，扁桃體縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)指標(biāo)明顯異常為有效；患兒治療后癥狀無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=1-無(wú)效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在兩組患兒治療期間，整理兩組患兒的基本資料，觀(guān)察兩組患兒的退熱時(shí)間等數(shù)據(jù)，使用SPSS 13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料使用均值、例數(shù)表示，精組間比較或塔方值檢驗(yàn)后P小于0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒咽痛消失時(shí)間、扁桃體腫大緩解時(shí)間、退熱時(shí)間分別為(2.60±1.04)日、(3.20±1.12)日、(2.10±1.03)日，短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間(單位：日)

2.2兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95.83%，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，如表2所示。

表2 兩組患兒治療總有效率

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

急性化膿性扁桃體炎在青少年身上較為多發(fā)，尤其是兒童人群，在春秋兩季發(fā)病率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)在小兒呼吸道感染疾病中，急性化膿性扁桃體炎發(fā)病率約占15%左右，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患兒發(fā)生中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎及腎炎，病情反復(fù)發(fā)作可影響患兒食欲以及孩子的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。急性化膿性扁桃體炎患兒大多有咽痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可能造成病情遷延不愈，嚴(yán)重的可對(duì)心臟、腎臟等器官造成影響。臨床治療急性化膿性扁桃體炎患兒大多采用抗感染與對(duì)癥治療，溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等致病菌寄生是引起急性化膿性扁桃體炎常見(jiàn)的致病菌，這些致病菌寄生在患兒扁桃體等部位，在人體免疫力下降或者是氣溫驟變時(shí)容易誘發(fā)此病，因此早期使用抗生素能夠?qū)毙曰撔员馓殷w炎患兒的治療發(fā)揮重要的作用[10]。

頭孢菌素類(lèi)藥物是治療急性化膿性扁桃體炎等呼吸道感染常用的藥物，耐受性較好，尤其是對(duì)于敏感菌引起的急性化膿性扁桃體炎有良好的治療效果。對(duì)于咽部疼痛、扁桃體腫大等癥狀較為嚴(yán)重的急性化膿性扁桃體炎患兒應(yīng)考慮使用青霉素類(lèi)藥物或頭孢菌素類(lèi)藥物治療[11-12]。氨芐西林鈉是青霉素類(lèi)藥物進(jìn)入人體后，可與溶血性鏈球菌的細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合誘導(dǎo)細(xì)菌溶解，對(duì)多種致病菌具有良好的抗菌活性。然而，氨芐西林鈉藥物半衰期較短，所以患兒采用治該藥治療時(shí)一日需要多次給藥，對(duì)于許多患兒而言感到不便和痛苦[13]。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，是一種廣譜抗生素，對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性菌與陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，與其他頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物相比，頭孢曲松鈉對(duì)患兒的腎臟基本無(wú)毒性[14]。與氨芐西林鈉相比，頭孢曲松鈉藥物半衰期較長(zhǎng)，所以頭孢曲松鈉的用量會(huì)少于氨芐西林鈉，這在一定程度上會(huì)減少急性化膿性扁桃體炎患兒治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對(duì)于免疫力低下、藥物容易不耐受的兒童以及老年急性化膿性扁桃體患兒而言有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[15]。本研究中試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也證實(shí)了頭孢曲松鈉治療急性化膿性扁桃體炎患兒具有更高的安全性。頭孢曲松鈉引起藥物半衰期較長(zhǎng)，所以每日只需給藥一次，可以減少反復(fù)靜脈穿刺引起的靜脈炎等并發(fā)癥，對(duì)于提升急性化膿性扁桃體有著積極的作用。從療效上來(lái)看，試驗(yàn)組患兒咽痛消失時(shí)間、扁桃體腫大緩解時(shí)間、退熱時(shí)間分別為(2.60±1.04)日、(3.20±1.12)日、(2.10±1.03)日，短于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療總有效率為95.83%，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這結(jié)果證實(shí)了頭孢曲松鈉治療急性化膿性扁桃體炎患兒有良好的療效。曾世烽[16]等人的研究報(bào)道，頭孢曲松鈉與氨芐西林鈉治療急性化膿性扁桃體炎療效相當(dāng)，但頭孢曲松鈉治療急性化膿性扁桃體炎的成本-效果比為7.53，低于氨芐西林鈉治療的成本-效果比8.38%，使用頭孢曲松鈉治療的經(jīng)濟(jì)性更好。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般或較為困難的急性化膿性扁桃體炎患兒，應(yīng)優(yōu)先考慮使用頭孢曲松鈉治療以減輕患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。

綜上所述，頭孢曲松鈉與氨芐西林鈉治療急性化膿性扁桃體炎的療效相當(dāng)，均可有效緩解患兒的癥狀，但頭孢曲松鈉治療的安全性與經(jīng)濟(jì)性更高，更推薦患兒使用頭孢曲松鈉治療。