韓海英

(山東陽光融和醫(yī)院有限責(zé)任公司/產(chǎn)科 山東 濰坊 261041)

妊娠是女性經(jīng)歷的自然生理過程，女性在妊娠期身體會(huì)發(fā)生一系列的變化，當(dāng)女性在妊娠晚期，出現(xiàn)羊水偏少、膽汁淤積癥等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥時(shí)，如果繼續(xù)妊娠可能會(huì)危及母嬰安全，需要提前終止妊娠[1]。經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)可以避免剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷，患者恢復(fù)速度較快，同時(shí)在分娩過程中也可以刺激乳汁分泌，對(duì)于妊娠晚期女性以及新生兒都具有積極的作用。但部分妊娠晚期女性宮頸成熟度不足，這會(huì)影響引產(chǎn)的成功率，甚至在陰道分娩過程中會(huì)引發(fā)軟產(chǎn)道損傷[2]。因此在妊娠晚期女性引產(chǎn)前大多需要使用促進(jìn)宮頸成熟的藥物，縮宮素以及新普貝生是臨床上常用的藥物，為了比較二者對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)結(jié)局的影響，將我院收治的410例妊娠晚期引產(chǎn)的孕婦納入本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

將2019年5月至2021年5月在我院引產(chǎn)410例的妊娠晚期孕婦納入本研究中，所有孕婦對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，信封法隨機(jī)分組，兩組病例數(shù)一致。觀察組孕婦最小年齡23歲，最大年齡38歲，平均(28.61±2.37)歲；孕周37～41周，平均(39.20±1.03)周；平均宮頸Bishop評(píng)分(3.58±1.42)分。對(duì)照組中孕婦最小年齡24歲，最大年齡36歲，平均(27.96±2.34)歲；孕周37～41周，平均(39.60±1.08)周；平均宮頸Bishop評(píng)分(3.77±1.39)分。兩組孕婦年齡、孕周以及宮頸評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合引產(chǎn)指征；(2)無認(rèn)知功能障礙；(3)無藥物過敏史；(4)未見胎兒生長(zhǎng)受限等宮內(nèi)不良事件；(5)均為單胎妊娠；(6)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)瘢痕子宮患者；(2)凝血功能障礙或其他血液疾病者；(3)精神異常者；(4)骨盆狹窄者；(5)臨床資料不全者；(6)伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用縮宮素引產(chǎn)，上午九點(diǎn)在產(chǎn)房為患者靜脈滴注縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474，1ml:10單位)，一次2.5～5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位，初始劑量0.002單位，每15～30分鐘增加0.001～0.002單位，待到宮縮與正常分娩類似時(shí)停止增加劑量[3]。給藥后讓產(chǎn)婦休息60分鐘，注意的宮縮的強(qiáng)度以及持續(xù)的時(shí)間，然后根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整縮宮素的劑量以及速度。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，則給藥時(shí)間不超過8小時(shí)，給藥過程中有專人監(jiān)測(cè)。

觀察組患者采用欣普貝生引產(chǎn)，放置前半小時(shí)做無應(yīng)激試驗(yàn)檢查，檢查結(jié)果無誤后將欣普貝生(Controlled Therapeutics(Scotland) Limited，H20090484)置入孕婦陰道，栓劑放在后穹窿處，之后囑孕婦臥床休息20到30分鐘，定時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮和胎兒情況[4]。宮頸完全成熟、自然破膜或人工破膜或者子宮過度刺激后牽拉栓劑的終止帶取出，宮縮未成熟則加用1粒。已臨產(chǎn)、已破膜、半小時(shí)內(nèi)靜滴催產(chǎn)素、多胎妊娠等產(chǎn)婦禁用欣普貝生引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間、治療后宮頸成熟程度變化情況、新生兒結(jié)局以及不良事件發(fā)生率。宮頸成熟程度根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分結(jié)果判斷，宮頸Bishop評(píng)分從宮頸印度、宮口位置等進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)13分，分?jǐn)?shù)越低說明宮頸成熟度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組孕婦的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行整理，使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料使用均值與例數(shù)表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教師啟發(fā)：我們得到了四種發(fā)現(xiàn)k1k2=-1的方法，但是教材中的方法簡(jiǎn)單直觀，也是很好的思路，只因?yàn)闆]學(xué)過(*)就半途而廢，實(shí)在可惜．能不能在α2=90° +α1的基礎(chǔ)上得出結(jié)論呢？

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸Bishop評(píng)分與總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組患者用藥6小時(shí)、12小時(shí)后宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，總產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分與總產(chǎn)程時(shí)間

2.2兩組新生兒結(jié)局比較

兩組胎兒窘迫以及新生兒窒息比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，如表2所示。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

2.3兩組孕婦不良事件發(fā)生率比較

觀察組孕婦在引產(chǎn)過程中羊水糞染不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)，但宮頸裂傷無顯著差異(P>0.05)，如表3所示。

表3 兩組孕婦引產(chǎn)不良事件發(fā)生率

2.4兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)32例，對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低，與對(duì)照組差異顯著(X2=16.313，P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期出現(xiàn)了羊水過少、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥就需要進(jìn)行引產(chǎn)，旨在促使胎兒盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，保證母嬰安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率[5]。目前縮宮素被應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)中已經(jīng)得到臨床的普遍共識(shí)，靜脈給藥能夠有效刺激需要引產(chǎn)的孕婦子宮平滑肌收縮，可以擴(kuò)張宮頸，能夠促進(jìn)宮頸成熟，為后續(xù)的引產(chǎn)提供條件。同時(shí)因?yàn)榭s宮素價(jià)格較低，使用方便，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，一直是臨床引產(chǎn)的一線用藥[6]。然而，縮宮素促進(jìn)宮頸軟化效果一般，已有研究證實(shí)對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的孕婦使用縮宮素會(huì)延長(zhǎng)其引產(chǎn)時(shí)間，可能會(huì)增加孕婦引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率[7]。與此同時(shí)，縮宮素靜脈給藥需要進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓有明顯的不適，需要有專人看護(hù)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)孕婦也因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的引產(chǎn)容易產(chǎn)生疲憊與焦慮心理，會(huì)降低其陰道試產(chǎn)的依從性[8]。因此，需要更為有效的藥物促進(jìn)妊娠晚期孕婦宮頸成熟，為引產(chǎn)提供良好的條件。

國(guó)內(nèi)外已有較多研究成果說明了欣普貝生應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中具有良好的促宮頸成熟的作用，該藥物是一種前列腺素制劑，將該藥物置入陰道后，可以借助吸收陰道內(nèi)液體均勻釋放藥物，能夠減少強(qiáng)烈宮縮帶來的不適[9]。與此同時(shí)，使用欣普貝生能夠刺激內(nèi)源性前列腺素生成，可以使宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖水平上調(diào)，最終達(dá)到軟化宮頸的目的。欣普貝生還可以直接作用于宮體與宮頸平滑肌，促進(jìn)子宮平滑肌節(jié)律性收縮，收縮中體的平滑肌帶動(dòng)宮頸，從而促進(jìn)宮頸成熟[10]?；诖?，本研究將欣普貝生應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中。在本研究中，觀察組患者用藥6小時(shí)、12小時(shí)后宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，總產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)32例，對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低。上述結(jié)果證實(shí)了相比于縮宮素，欣普貝生在促進(jìn)宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時(shí)間方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。欣普貝生在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用縮短了總產(chǎn)程的時(shí)間，在一定程度上減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置[11]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)兩組孕婦在引產(chǎn)過程中各出現(xiàn)了羊水糞染以及宮頸裂傷的情況，其中對(duì)照組羊水糞染5例，宮頸裂傷7例，總發(fā)生率為27.91%顯著高于觀察組的9.30%。究其原因，縮宮素靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)的宮縮很容易造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，在宮內(nèi)及分娩過程中也容易引起羊水污染。由此可見，欣普貝生可以減少羊水糞染這一不良事件的發(fā)生[12]。

在本研究中，觀察組胎兒窘迫等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組為11.63%，兩組胎兒窘迫以及新生兒窒息比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。可見，欣普貝生并不會(huì)明顯增加新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果。雖然欣普貝生在妊娠晚期引產(chǎn)中與縮宮素相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但在應(yīng)用過程中還應(yīng)該嚴(yán)格注意把握藥物的禁忌癥，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，在用藥過程中，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過頻等情況需要做好接生準(zhǔn)備，防止急產(chǎn)以及宮頸裂傷。在使用欣普貝生前應(yīng)該與需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬溝通，解釋清楚藥物的優(yōu)勢(shì)以及價(jià)格，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。

綜上所述，縮宮素與欣普貝生是妊娠晚期安全有效的引產(chǎn)方式，但欣普貝生促宮頸成熟的效果更好，能夠更有效地縮短孕婦產(chǎn)程時(shí)間，可以減少羊水糞染等不良事件的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后的恢復(fù)。孕晚期引產(chǎn)對(duì)孕婦的傷害較大，在引產(chǎn)后還要通過藥物的措施預(yù)防宮腔感染，促進(jìn)女性產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，提高其治療的依從性，從而提高欣普貝生與縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。