趙 娟

(山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001)

隨著不孕不育的發(fā)病率上升，采用體外受精進(jìn)行治療的患者也越來(lái)越多，并且現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，試管嬰兒的成功率也在不斷的提高，這也為家庭帶了的希望。但是仍然有部分患者會(huì)發(fā)生反復(fù)種植失敗的情況，如果進(jìn)行種植之后仍然沒(méi)有成功的次數(shù)超過(guò)3次，患者的身體、心理以及經(jīng)濟(jì)方面的壓力都會(huì)大幅度增加[1]。這種情況下，出現(xiàn)不良心態(tài)的概率會(huì)非常高，同時(shí)出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良心態(tài)還會(huì)對(duì)胚胎和受精情況產(chǎn)生諸多的不良影響，使成功率降低。因此，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行高效的心理干預(yù)是提高試管嬰兒成功的關(guān)鍵。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是患者在生活中與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幹笏a(chǎn)生的正性心理變化，對(duì)患者的身心健康有非常重要的意義[2]?；诖耍疚尼槍?duì)我院2018年01月-2020年12月收治的試管嬰兒反復(fù)種植失敗的100例患者，在其治療期間采用高效的心理干預(yù)，并分析其對(duì)患者情緒,自我效能,社會(huì)支持及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年01月-2020年12月我院收治的試管嬰兒反復(fù)種植失敗患者100例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡在25-35歲之間，平均年齡(28.28±5.76)歲；對(duì)照組患者年齡在25-35歲之間，平均年齡(29.01±5.66)歲，兩組一般資料對(duì)比，P>0.05。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容之情，并簽署同意書(shū)，有所患者試管嬰兒種植失敗次數(shù)≥3次。排除患有精神疾病、溝通和意識(shí)障礙、身體其他臟器重大疾病、生殖器官其他病變、傳染性疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)該組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及需要準(zhǔn)備的相關(guān)物品，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者的具體情況幫助其預(yù)約手術(shù)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)認(rèn)知干預(yù)，與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，對(duì)體外受精-胚胎移植的方式進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者明白治療的具體方法、治療優(yōu)勢(shì)，并幫助患者預(yù)估治療費(fèi)用等，使患者對(duì)自身的問(wèn)題以及疾病的治療有更加深入的了解，對(duì)于試管嬰兒種植失敗的原因、發(fā)生概率等進(jìn)行詳細(xì)的講解，讓患者對(duì)疾病有更加深入和正確的認(rèn)知，使其有一個(gè)心理準(zhǔn)備。(2)心理狀態(tài)干預(yù)，將種植失敗后需要進(jìn)行處理的方式詳細(xì)告知，使患者明白種植失敗并不是不能解決的問(wèn)題，為患者提供種植成功，并且成功分娩的案例，幫助患者樹(shù)立治療的信心。為患者講解種植失敗與個(gè)體差異有比較密切的關(guān)系，使患者能夠積極的配合醫(yī)生找到問(wèn)題，解決問(wèn)題。在此期間獲得家屬的配合，積極幫助患者穩(wěn)定情緒，提高依從性。(3)失敗后干預(yù)，種植失敗或者患者流產(chǎn)之后，要強(qiáng)化與患者的交流，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行詳細(xì)的解答，做一個(gè)聆聽(tīng)者對(duì)患者的抱怨、傾訴等表示理解，站在患者的角度幫助其分析失敗的原因，并告知患者醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析和總結(jié)，尋找失敗的原因。最大程度的幫助患者重新建立信心，指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真對(duì)待身體，積極根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)幫助自身恢復(fù)，保持良好的身體狀態(tài)為下一次的治療打下良好的基礎(chǔ)。(4)家庭支持，與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬正確與患者相處的方式，多給予患者理解和關(guān)心，避免其出現(xiàn)孤立無(wú)援的狀態(tài)，包容患者在此期間出現(xiàn)的情緒，使家屬明白患者在治療期間所受的痛苦。(5)解壓干預(yù)，根據(jù)患者的生活習(xí)慣以及喜好進(jìn)行壓力釋放的指導(dǎo)，例如患者喜歡聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)花、跳舞、唱歌等，可以指導(dǎo)其多參與一些自己喜歡的活動(dòng)，將自己在試管嬰兒種植方面的注意力轉(zhuǎn)移出去，不但能夠促進(jìn)身體健康，也可以將自身的負(fù)性情緒發(fā)泄出去。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS≥53分為抑郁狀態(tài),分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)對(duì)比兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定狀況，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分40分，分值越高，社會(huì)支持程度越好。(3)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能情況，采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)定，總分40分，分值越高自我效能情況越好。(4)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)生活的欣賞、精神變化、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系5個(gè)維度共21各個(gè)條目,每個(gè)條目滿(mǎn)分5分，總分105分，分值越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)

干預(yù)前，組間無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.2對(duì)比兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定狀況

干預(yù)前，組間無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定狀況對(duì)比分)

2.3對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能情況

干預(yù)前，組間無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能情況對(duì)比分)

2.4對(duì)比兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況

干預(yù)前，組間無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表4 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況對(duì)比分)

3 討論

反復(fù)種植失敗(recurrent implantation failure，RIF)是限制輔助生殖技術(shù)發(fā)展的瓶頸。目前RIF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，目前較為公認(rèn)的RIF定義為年齡小于40歲，移植3個(gè)周期(包括新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植)，4個(gè)及以上優(yōu)質(zhì)胚胎，未獲得臨床妊娠的不孕女性。選擇試管嬰兒的患者大多數(shù)都患有不同程度的不孕不育癥，并且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法受孕。在此期間，患者要承受來(lái)自家庭以及社會(huì)方面的諸多壓力，本就存在一些焦慮、悲觀甚至抑郁等不良心態(tài)，加之反復(fù)種植失敗，很多患者逐漸出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張，壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺的釋放量提高，對(duì)其體內(nèi)的黃體生成激素產(chǎn)生抑制作用，患者的卵泡生長(zhǎng)也會(huì)受到比較嚴(yán)重的影響，與此同時(shí)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素造成一定的刺激，導(dǎo)致雄性激素分泌量增加，這種情況下，會(huì)影響治療期間控制性超排卵的效果。由此可見(jiàn)，良好的心理狀態(tài)對(duì)種植成功有非常重要的影響[3]。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者減輕自身的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其自我效能得到提升，社會(huì)支持增加可以有減輕不良情緒對(duì)種植的影響，使患者保持良好的心理健康狀態(tài)。認(rèn)知干預(yù)能夠使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有更加詳細(xì)的了解，使患者有心理準(zhǔn)備，避免對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激。心態(tài)干預(yù)后能夠使患者對(duì)治療更加有信心，自我效能提高，能夠以一個(gè)更加平和的心態(tài)接受治療，提高其依從性。站在患者的角度進(jìn)行失敗后干預(yù)，對(duì)患者的各種不良心態(tài)表示理解，使其有信任感，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，能夠改變患者的絕望情緒，重拾治療的信心。家庭支持可以使患者感受到自己被重視和關(guān)心，家人的理解和鼓勵(lì)可以幫助患緩解抑郁的情緒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的精神問(wèn)題，注重對(duì)患者身心健康的照護(hù)，可以使其更加快速的恢復(fù)，進(jìn)而有信心進(jìn)行再次的種植治療。引導(dǎo)患者利用空余時(shí)間多參加一些自己喜歡的活動(dòng)，在提高健康狀態(tài)的同時(shí)能夠分散注意力，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一種積極的心理變化過(guò)程，這種成長(zhǎng)能夠使患者更加有信心與失敗進(jìn)行對(duì)抗，并且不容易被傷害，患者的心理會(huì)產(chǎn)生一種“抗體”，能夠積極的面對(duì)以后的創(chuàng)傷事件。本文針對(duì)我院收治的試管嬰兒反復(fù)種植失敗患者的心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，社會(huì)支持評(píng)定情況以及自我效能情況均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組,上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有顯著差異(P<0.05)。

綜上，采用高效的心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善其消極心態(tài)，使其焦慮、抑郁等情緒減輕，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，同時(shí)對(duì)自身的問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)，可以積極的面對(duì)種植失敗，配合醫(yī)生找到失敗的原因，積極進(jìn)行治療。