袁志國(guó) 姜 琳 朱雅斌 孫燦林

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 泰州 225300)

隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯技術(shù)已成為重要的臨床麻醉手段，具有高效、安全、阻滯精準(zhǔn)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。目前，神經(jīng)阻滯培訓(xùn)已成為麻醉住陪學(xué)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，要求麻醉住陪學(xué)生必須掌握，才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)[1]。但神經(jīng)阻滯教學(xué)的操作性、實(shí)踐性強(qiáng)，如何提高麻醉住陪學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。情景教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方法，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生尋找解決問(wèn)題的方法，提高臨床思維及臨床實(shí)踐能力[2]。本研究進(jìn)一步分析探索啟發(fā)式的情景教學(xué)模式在麻醉住陪學(xué)生神經(jīng)阻滯培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年3月-2021年12月在我院進(jìn)行神經(jīng)阻滯培訓(xùn)的50名麻醉住陪學(xué)生隨機(jī)分為兩組。觀察組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；對(duì)照組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；所有麻醉住陪學(xué)生均為醫(yī)學(xué)院校麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)歷為本科，臨床教學(xué)均由從事臨床麻醉工作10年以上、麻醉臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師擔(dān)任；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用常規(guī)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行傳統(tǒng)授課，講解神經(jīng)阻滯操作要點(diǎn)，包括局部解剖結(jié)構(gòu)、穿刺入路、超聲引導(dǎo)方式、局麻藥物的選擇、適應(yīng)征及禁忌證等，于手術(shù)當(dāng)日教師帶領(lǐng)學(xué)生，邊操作邊解解剖結(jié)構(gòu)和阻滯方法，最后進(jìn)行分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)及答疑[3]。觀察組使用探索啟發(fā)式的情景教學(xué)模式：①常規(guī)授課。常規(guī)進(jìn)行阻滯培訓(xùn)內(nèi)容授課，采用幻燈片講解，確保在阻滯操作前1 d麻醉住陪學(xué)生掌握病例信息，明確超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯方法，學(xué)會(huì)識(shí)別和預(yù)防神經(jīng)阻滯并發(fā)癥，學(xué)會(huì)分別該部位神經(jīng)超聲圖像特點(diǎn)及如何與周?chē)M織區(qū)分，在超聲引導(dǎo)下選擇合理的穿刺路徑等。針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，由教師分析和解答疑難點(diǎn)，完成教學(xué)內(nèi)容授課[4]。②構(gòu)建情景模擬。以1名教師指導(dǎo)5名住培學(xué)生為宜，選擇有代表性的病例，將教學(xué)知識(shí)融入病例中，規(guī)劃和模擬情景，旨在加深住培學(xué)生的印象，扎實(shí)掌握教學(xué)內(nèi)容，提高臨床實(shí)踐能力[5]。③實(shí)施情景模擬。將麻醉住陪學(xué)生作為核心角色，輪流扮演，使每個(gè)麻醉住陪學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，其他學(xué)生扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士等角色。在演練前，扮演麻醉醫(yī)師的住培學(xué)生獲得具體的病例信息，進(jìn)行神經(jīng)阻滯相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，識(shí)別練習(xí)神經(jīng)超聲圖像，練習(xí)超聲探頭移動(dòng)方法以及超聲參數(shù)調(diào)節(jié)，提高神經(jīng)超聲圖像質(zhì)量，為實(shí)際演練做好充分準(zhǔn)備[6]。在情景模擬過(guò)程中，教師提供各種信息，模擬臨床操作流程，采用超聲模擬培訓(xùn)凝膠模型，實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作，期間扮演麻醉師的住培學(xué)生應(yīng)根據(jù)教師給予的信息，做出處理決策，組織臨床處理，直到患者麻醉成功、手術(shù)結(jié)束為止[7]。④總結(jié)反饋。在情景模擬結(jié)束后，教師對(duì)情景模擬的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)和分析，由扮演麻醉醫(yī)師的住培學(xué)生評(píng)價(jià)自己的麻醉處理過(guò)程，再由其他住培學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤[8]。

1.3觀察指標(biāo)：培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一進(jìn)行理論考核(40分)、操作技能考核(40分)、臨床思維能力考核(20分)，總分100分，得分越高，成績(jī)?cè)胶?；統(tǒng)計(jì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術(shù)能力、知識(shí)理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨(dú)立處理危機(jī)情況時(shí)自信心、面對(duì)患者溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等教學(xué)滿意度；統(tǒng)計(jì)自學(xué)能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團(tuán)隊(duì)合作等自我評(píng)價(jià)明顯提高率。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較。

觀察組理論考核、操作技能考核、臨床思維能力考核的成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較(分，

2.2兩組教學(xué)滿意度比較。

觀察組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術(shù)能力、知識(shí)理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨(dú)立處理危機(jī)情況時(shí)自信心、面對(duì)患者溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較(n%)

2.3兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較。

觀察組在自學(xué)能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團(tuán)隊(duì)合作等自我評(píng)價(jià)明顯提高率上明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較(n%)

3 討論

神經(jīng)阻滯是麻醉專(zhuān)業(yè)必須掌握的操作技能，也是麻醉住培學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯結(jié)合了麻醉學(xué)、解剖學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，也增加了麻醉住培學(xué)生的掌握難度，是臨床麻醉教學(xué)的難點(diǎn)。

探索啟發(fā)式的情景教學(xué)模式改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過(guò)情景模擬，設(shè)置典型案例，繼發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，自主進(jìn)行知識(shí)歸納總結(jié)，尋找解決問(wèn)題的方法，使學(xué)生獲取解決問(wèn)題的方法，提高自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。在情景模擬過(guò)程中，力求真實(shí)還原臨床實(shí)際情況，使學(xué)生獲得真實(shí)的臨床麻醉實(shí)踐體驗(yàn)，按照神經(jīng)阻滯操作流程及方法獨(dú)立完成麻醉操作，期間教師提供相關(guān)信息，學(xué)生之間協(xié)作做出處理決策，組織臨床處理，從而提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)將理論聯(lián)系實(shí)際，構(gòu)建起解決臨床工作中實(shí)際問(wèn)題的思維體系。最后由學(xué)生及教師分別總結(jié)情景模擬的得失，分析出現(xiàn)的問(wèn)題，從而豐富神經(jīng)阻滯技術(shù)的理論及實(shí)踐能力，提升緊急情況的處置能力。通過(guò)反復(fù)的情景模擬訓(xùn)練，能使麻醉住培學(xué)生熟練掌握神經(jīng)阻滯技術(shù)，沉著冷靜面對(duì)各種緊急問(wèn)題，熟練局面掌控和各種問(wèn)題處理。并通過(guò)不同場(chǎng)景的模擬，啟發(fā)患者的臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力，同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，探索啟發(fā)式的情景教學(xué)模式在麻醉住陪學(xué)生神經(jīng)阻滯培訓(xùn)中的應(yīng)用效果確切，將教學(xué)變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)麻醉住陪學(xué)生的臨床思維方式，提高臨床處置能力，從而明顯提升了教學(xué)成績(jī)，提高了教學(xué)滿意度和學(xué)生自主評(píng)價(jià)，值得推廣使用。