袁志國 姜 琳 朱雅斌 孫燦林

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 泰州 225300)

隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展，神經(jīng)阻滯技術已成為重要的臨床麻醉手段，具有高效、安全、阻滯精準、并發(fā)癥少等特點。目前，神經(jīng)阻滯培訓已成為麻醉住陪學生培訓的重要內(nèi)容之一，要求麻醉住陪學生必須掌握，才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢[1]。但神經(jīng)阻滯教學的操作性、實踐性強，如何提高麻醉住陪學生的教學質(zhì)量是臨床教學關注的重點。情景教學模式是一種新型教學方法，能充分調(diào)動學生的主觀能動性，強調(diào)學生自主學習，啟發(fā)學生尋找解決問題的方法，提高臨床思維及臨床實踐能力[2]。本研究進一步分析探索啟發(fā)式的情景教學模式在麻醉住陪學生神經(jīng)阻滯培訓中的應用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年3月-2021年12月在我院進行神經(jīng)阻滯培訓的50名麻醉住陪學生隨機分為兩組。觀察組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；對照組25名，男14名，女11名，年齡22-25歲，平均年齡(24.3±1.1)歲；所有麻醉住陪學生均為醫(yī)學院校麻醉專業(yè)醫(yī)學生，學歷為本科，臨床教學均由從事臨床麻醉工作10年以上、麻醉臨床教學經(jīng)驗5年以上的教師擔任；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組使用常規(guī)教學模式，教師根據(jù)教學大綱進行傳統(tǒng)授課，講解神經(jīng)阻滯操作要點，包括局部解剖結(jié)構(gòu)、穿刺入路、超聲引導方式、局麻藥物的選擇、適應征及禁忌證等，于手術當日教師帶領學生，邊操作邊解解剖結(jié)構(gòu)和阻滯方法，最后進行分組練習，教師在旁指導及答疑[3]。觀察組使用探索啟發(fā)式的情景教學模式：①常規(guī)授課。常規(guī)進行阻滯培訓內(nèi)容授課，采用幻燈片講解，確保在阻滯操作前1 d麻醉住陪學生掌握病例信息，明確超聲引導神經(jīng)阻滯方法，學會識別和預防神經(jīng)阻滯并發(fā)癥，學會分別該部位神經(jīng)超聲圖像特點及如何與周圍組織區(qū)分，在超聲引導下選擇合理的穿刺路徑等。針對學生提出的問題進行分組討論，由教師分析和解答疑難點，完成教學內(nèi)容授課[4]。②構(gòu)建情景模擬。以1名教師指導5名住培學生為宜，選擇有代表性的病例，將教學知識融入病例中，規(guī)劃和模擬情景，旨在加深住培學生的印象，扎實掌握教學內(nèi)容，提高臨床實踐能力[5]。③實施情景模擬。將麻醉住陪學生作為核心角色，輪流扮演，使每個麻醉住陪學生獲得學習的機會，其他學生扮演患者、醫(yī)生、護士等角色。在演練前，扮演麻醉醫(yī)師的住培學生獲得具體的病例信息，進行神經(jīng)阻滯相關知識的復習，識別練習神經(jīng)超聲圖像，練習超聲探頭移動方法以及超聲參數(shù)調(diào)節(jié)，提高神經(jīng)超聲圖像質(zhì)量，為實際演練做好充分準備[6]。在情景模擬過程中，教師提供各種信息，模擬臨床操作流程，采用超聲模擬培訓凝膠模型，實施超聲引導下神經(jīng)阻滯操作，期間扮演麻醉師的住培學生應根據(jù)教師給予的信息，做出處理決策，組織臨床處理，直到患者麻醉成功、手術結(jié)束為止[7]。④總結(jié)反饋。在情景模擬結(jié)束后，教師對情景模擬的相關情況進行總結(jié)和分析，由扮演麻醉醫(yī)師的住培學生評價自己的麻醉處理過程，再由其他住培學生進行客觀評價，最后教師進行點評，糾正錯誤[8]。

1.3觀察指標：培訓結(jié)束后進行統(tǒng)一進行理論考核(40分)、操作技能考核(40分)、臨床思維能力考核(20分)，總分100分，得分越高，成績越好；統(tǒng)計激發(fā)學習興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術能力、知識理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨立處理危機情況時自信心、面對患者溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等教學滿意度；統(tǒng)計自學能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團隊合作等自我評價明顯提高率。

2 結(jié)果

2.1兩組學生考核成績比較。

觀察組理論考核、操作技能考核、臨床思維能力考核的成績均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較(分，

2.2兩組教學滿意度比較。

觀察組在激發(fā)學習興趣、課堂氣氛更活躍、臨床操作技術能力、知識理解記憶能力、臨床思維分析能力、獨立處理危機情況時自信心、面對患者溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等教學滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(n%)

2.3兩組學生自我評價比較。

觀察組在自學能力、溝通能力、決策能力、臨床思維、處置能力、團隊合作等自我評價明顯提高率上明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生自我評價比較(n%)

3 討論

神經(jīng)阻滯是麻醉專業(yè)必須掌握的操作技能，也是麻醉住培學生規(guī)范化培訓的重點內(nèi)容之一。在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯結(jié)合了麻醉學、解剖學、超聲醫(yī)學等多學科內(nèi)容，也增加了麻醉住培學生的掌握難度，是臨床麻醉教學的難點。

探索啟發(fā)式的情景教學模式改變了以往傳統(tǒng)的教學模式，通過情景模擬，設置典型案例，繼發(fā)學生的學習興趣，再引導學生查閱文獻，自主進行知識歸納總結(jié)，尋找解決問題的方法，使學生獲取解決問題的方法，提高自主學習能力和解決問題的能力。在情景模擬過程中，力求真實還原臨床實際情況，使學生獲得真實的臨床麻醉實踐體驗，按照神經(jīng)阻滯操作流程及方法獨立完成麻醉操作，期間教師提供相關信息，學生之間協(xié)作做出處理決策，組織臨床處理，從而提高解決臨床實際問題的能力，學會將理論聯(lián)系實際，構(gòu)建起解決臨床工作中實際問題的思維體系。最后由學生及教師分別總結(jié)情景模擬的得失，分析出現(xiàn)的問題，從而豐富神經(jīng)阻滯技術的理論及實踐能力，提升緊急情況的處置能力。通過反復的情景模擬訓練，能使麻醉住培學生熟練掌握神經(jīng)阻滯技術，沉著冷靜面對各種緊急問題，熟練局面掌控和各種問題處理。并通過不同場景的模擬，啟發(fā)患者的臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力，同時也提高了教學質(zhì)量。

綜上所述，探索啟發(fā)式的情景教學模式在麻醉住陪學生神經(jīng)阻滯培訓中的應用效果確切，將教學變被動為主動，充分調(diào)動了學生的主觀能動性和學習積極性，培養(yǎng)麻醉住陪學生的臨床思維方式，提高臨床處置能力，從而明顯提升了教學成績，提高了教學滿意度和學生自主評價，值得推廣使用。