李純娟

(新泰市翟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 新泰 271204)

在心血管疾病中最為常見(jiàn)的一種即為冠心病，該病多發(fā)生在中年以及老年群體中，而且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也明顯上升，此病不僅病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于早期冠心病患者的治療主要是通過(guò)藥物控制，不同的藥物其治病機(jī)制也有所區(qū)別，其治療效果也有所差異，因此對(duì)于此類患者而言選擇一種恰當(dāng)?shù)挠盟幏桨赣葹橹匾?。有專家指出，?duì)于冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用抗血小板藥物可以實(shí)現(xiàn)控制其病情發(fā)展、改善其心功能[1]，基于此觀點(diǎn)，本次研究將86例冠心病患者納入研究并對(duì)其采取不同的用藥方案，目的即在于分析口服抗血小板藥物對(duì)此病患者的臨床應(yīng)用效果以及用藥安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象86例，均為2019年3月到2020年3月期間我院收治的冠心病患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組(n=43)和研究組(n=43)兩組，對(duì)照組患者年齡范圍介于50歲到72歲之間，平均年齡為(61.11±3.35)歲，其中男性患者占比51.16%(22/43)，女性患者占比48.84%(21/43),患者病程介于2年到6年之間，平均病程為(4.04±1.15)年。研究組患者年齡范圍介于50歲到73歲之間，平均年齡為(61.89±3.41)歲，其中男性患者占比55.87%(24/43)，女性患者占比44.19%(19/43)，患者病程介于2年到7年之間，平均病程為(4.35±1.09)年。將兩組患者年齡、性別以及病程等資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后經(jīng)計(jì)算可知其一般資料具有可比性，(P>0.05)。本次研究已經(jīng)征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情、同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)心電圖以及心彩超檢查，均符合臨床上對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有心慌、氣短、心悸等癥。(2)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒不配合治療者。(2)合并患有心力衰竭等嚴(yán)重心臟病變者。(3)合并患有嚴(yán)重臟器功能衰竭者。(4)對(duì)本次研究所涉及到的藥物過(guò)敏者。(5)患有精神類疾病者。

1.2研究方法

兩組患者均服用阿司匹林等常規(guī)藥物，對(duì)照組患者加服硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家為深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格為25mg/片)，用法用量為1次/d，2片/次，隨餐服用。研究組患者服用波立維(生產(chǎn)廠家為賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格為75mg/片)，用法用量為3次/d,1片/次。兩組患者均連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失且經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心電圖顯示正常者為顯效，臨床癥狀明顯緩解且經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心電圖有明顯改善者為有效，患者臨床臨床仍未改善且心電圖檢查與治療前無(wú)明顯變化甚至加重者為無(wú)效。治療有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/43×100%。記錄并比較治療前后兩組患者心功能指標(biāo)，主要記錄其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心率(HR)以及B型鈉尿肽(BNP)，記錄并比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，本次研究主要記錄惡心/嘔吐和便秘的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比。

研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比(n/%)

2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比。

治療前兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心率(HR)以及B型鈉尿肽(BNP)對(duì)比無(wú)明顯差異，(P>0.05)，治療后研究組LVER、SV、BNP檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，HR明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。

治療期間研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

3 討論

3.1 我國(guó)冠心病現(xiàn)狀。

目前，隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)以及人們生活水平的日益提高，我國(guó)的心血管病變發(fā)生率也在呈顯著上升的發(fā)展趨勢(shì)，這其中又以冠心病患者居多，據(jù)2011年世衛(wèi)組織的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)每年致死患者原因調(diào)查中因冠心病而死亡的人數(shù)位居世界第二[2]，對(duì)于冠心病的及早診斷并采取有效的干預(yù)措施是目前臨床上的關(guān)注重點(diǎn)。在治療方案的設(shè)計(jì)上，抗血小板治療是其治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

3.2 目前臨床上對(duì)于冠心病的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知。

對(duì)于冠心病的致病機(jī)制，臨床上有幾種學(xué)說(shuō)，一種為血栓的形成與血小板的聚集，該理論最早在1852年被首次提出，認(rèn)為局部血管凝血機(jī)制異?？哼M(jìn)可促使血栓的形成，大量增生的血管細(xì)胞在冠狀動(dòng)脈壁上聚集并將血栓逐層覆蓋最終形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊[3]，而血小板聚集時(shí)會(huì)大量釋放前列腺環(huán)過(guò)氧化物以及多肽、激素和血栓素等物質(zhì)，這此物質(zhì)都會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。第二種學(xué)說(shuō)即為脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)，是指血液中脂類物質(zhì)向動(dòng)脈壁發(fā)生浸潤(rùn)，使得平滑肌細(xì)胞不斷增生，血液中的膽固醇和甘油三酯等物質(zhì)會(huì)與動(dòng)脈壁的多糖類物質(zhì)相結(jié)合，其結(jié)合的產(chǎn)物沉淀會(huì)促進(jìn)纖維組織增殖而形成動(dòng)脈粥樣化斑塊。第三種學(xué)說(shuō)即為高尿酸血癥學(xué)說(shuō)，通過(guò)近幾年對(duì)尿酸的研究后部分專家學(xué)者認(rèn)為高尿酸與冠心病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)聯(lián)，高尿酸導(dǎo)致冠心病的致病機(jī)制大概與以下幾點(diǎn)相關(guān)：(1)尿酸會(huì)促使低密度脂蛋白發(fā)生氧化反應(yīng)，而低密度脂蛋白參與了冠心病的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程[4]。(2)尿酸過(guò)高可以促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。(3)尿酸過(guò)高時(shí)可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)紊亂，能夠引發(fā)血管平滑肌出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)在，還能夠使血管的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生的情況。另外，還有部分專家學(xué)者認(rèn)為冠心病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)激素水平，比如雌激素、瘦素等有一定關(guān)系，與胰島素抵抗以及患者自身心理狀態(tài)等因素都有一定的關(guān)系[5]。

3.3 抗血小板治療的優(yōu)、缺點(diǎn)

臨床上最常見(jiàn)的冠心病類型之一即為急性冠脈綜合征(ACS)，此病包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)以及不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，而血小板激活以及大量聚集在ACS的發(fā)病過(guò)程中扮演了非常重要的角色，因此對(duì)于冠心病患者來(lái)講，采取抗血小板治療是防治ACS的重要治療理念，此治療理念不僅適用于急性發(fā)作期的ACS，對(duì)于此類患者的長(zhǎng)期管理亦適用[6]。目前，臨床上對(duì)于冠心病患者的抗血小板治療通常采取雙聯(lián)療法，本次研究中對(duì)研究組患者即在使用阿司匹林的同時(shí)增加使用了波立維，從研究結(jié)果我們也可以見(jiàn)到取得了令人滿意的治療效果。這是因?yàn)榭寡“逅幬锬軌驅(qū)崿F(xiàn)降低血液黏稠度、減少血小板聚集的作用，同時(shí)抑制了凝血酶的形成和釋放，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防血栓形形、提高治療效果的目的。但是使用抗血小板藥物時(shí)也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，即會(huì)增加患者發(fā)生消化道出血等出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)稱ACS患者在入院前30d內(nèi)發(fā)生出血事件的幾率可高達(dá)3%到8.3%[7]，而此類患者一旦出現(xiàn)出血的情況時(shí)其預(yù)后效果則往往不夠理想，患者病死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的增加。

3.4 總結(jié)

綜上可見(jiàn)對(duì)于冠心病患者而言，在應(yīng)用抗血小板藥物治療時(shí)應(yīng)充份考慮到患者的綜合情況，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡利弊，在用藥方案的擬定上在考慮其缺血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也要考慮其出血的風(fēng)險(xiǎn)，以缺血、出血雙獲益為目標(biāo)。具體可參照2011年頒布的ESC非ST段抬高型急性冠脈綜合征指南以及2010年頒布的ESC心肌血運(yùn)重建指南、2009年出臺(tái)的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具CRU-SADE[8]等評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估后再選擇用藥，以期最大程度提高此類藥物的用藥安全性。