龍 華

(汶上縣劉樓衛(wèi)生院/藥房 山東 濟(jì)寧 272505)

2 型糖尿病 (T2DM) 是一種常見(jiàn)的臨床代謝紊亂，早期的胰島素分泌可能不是異常的，患者常有胰島素相關(guān)疾病。根據(jù)流行病學(xué)，大約 91% 的糖尿病 (DM) 患者患有 DM2。致病因素分析尚不明確，可能與遺傳、超重、飲食、勞逸結(jié)合等有關(guān)，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、不治之癥等特點(diǎn)，病后口渴、消瘦、多食，說(shuō)明身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，很容易影響患者的預(yù)后，甚至引起酮癥酸中毒，威脅身心健康[1]。因此，如何盡早選擇合理的治療方案已成為各領(lǐng)域急需解決的問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)記載，目前還沒(méi)有辦法徹底治愈這種疾病，僅使用終生藥物來(lái)控制血糖波動(dòng)，二甲雙胍則是是常用的，口服治療可能會(huì)有相應(yīng)的效果，能夠在肝臟中吸收葡萄糖并抑制糖異生，從而減輕患者的焦慮并控制血糖水平的波動(dòng)。然而，一種藥物的有效性是獨(dú)一無(wú)二的，該藥物的副作用也受到了關(guān)注，其臨床應(yīng)用受到了限制，因此，要充分發(fā)揮藥物的作用，臨床上仍需聯(lián)合用藥，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療效果的有效且有益的機(jī)制。本研究就此選取124例2型糖尿病患者作為研究觀察對(duì)象，以此來(lái)探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的療效及對(duì)血糖水平的影響，為2型糖尿病患者的臨床治療與預(yù)后提供參考。現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院2019年10月至2020年10月收治的2型糖尿病患者中選取124例進(jìn)行觀察研究。隨機(jī)將選取的124例2型糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。其中，對(duì)照組男性2型糖尿病患者為33例，女性2型糖尿病患者為29例，年齡43-75歲；觀察組男性2型糖尿病的患者32例，女性2型糖尿病患者30例，年齡 41-74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)家原發(fā)性糖尿病防治指南(2020年版)》并經(jīng)糖耐量證實(shí)；②體重減輕和多食的新跡象；③FPG>7mmol/L，2hPG>11.1mmol/L；④40-80歲，病程≥2年；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顯像器官衰竭；②心臟病和缺氧癥；③全身感染及惡性腫瘤；④3個(gè)月內(nèi)Ak急性并發(fā)癥；⑤1型糖尿??；⑥繼發(fā)性糖尿?。虎咧委熃砂Y、免疫系統(tǒng)疾病；⑧治療禁忌癥、精神病史；兩組2型糖尿病患者在年齡、性別等一般資料上進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果差異不明顯(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患者住院后在進(jìn)行常規(guī)程序，例如正確運(yùn)動(dòng)、控制體重和飲食調(diào)整。對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療方式進(jìn)行相關(guān)的治療,即患者每天早、午、晚3次，單次口服二甲雙胍(國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)H20080697，規(guī)格12片×2片)0.25g。 觀察組則使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，即二甲雙胍的劑量和給藥方法同單組，與瑞格列奈合用(國(guó)家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H20030504，規(guī)格0.12g×12片劑) 1 毫克/次，早上、中午和晚上服用 3 次/天。兩組療程均為3個(gè)月[2]。

除此之外，心理護(hù)理和健康教育也是十分重要的內(nèi)容，患者大多是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力、疼痛、行動(dòng)不便等各方面的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不好的情緒，這種消極、悲觀的情緒如果得不到排解，患者可能會(huì)選擇拒絕治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者溝通，了解患者內(nèi)心深處的痛苦，以人性化的護(hù)理方式關(guān)懷、開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者重新燃起生活的希望，改善患者的不良情緒，樹(shù)立積極的生活態(tài)度，同時(shí)，心理護(hù)理工作也能提高患者配合治療的效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖：葡萄糖測(cè)量+糖化血紅蛋白葡萄糖氧化酶(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(2 hPG)，仔細(xì)按照說(shuō)明進(jìn)行。

1.3.2氧化應(yīng)激指標(biāo)的使用：取兩組2型糖尿病患者空腹時(shí)血清樣本3ml，離心，等待檢測(cè)SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(血清丙二醛)和GSH-PX(谷胱甘肽過(guò)氧化)，試劑盒由南京建成生物公司提供，按說(shuō)明書操作[3]。

1.3.3臨床療效：顯效：癥狀減輕，好轉(zhuǎn)跡象>85%，血糖顯著有效降低至正常；有效：癥狀緩解，體征改善75-85%，F(xiàn)PG控制在7.1-8.3 mmol/L，2 hPG控制在11.1-12.5 mmol/L；無(wú)效：癥狀惡化，高血糖升高[4]。2型糖尿病患者的臨床治療有效率=(顯效+有效)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所采用數(shù)據(jù)均采用SPSS20.O-26.軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本文研究統(tǒng)計(jì)兩組2型糖尿病患者的計(jì)量資料以(x±s )表示， 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；治療效果以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組2型糖尿病患者的血糖水平對(duì)比。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比(n=62，n/%)

2.2兩組2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比。具體見(jiàn)表2.

表2 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(n=62，n/%)

2.3兩組2型糖尿病患者的臨床療效對(duì)比。

觀察組中2型糖尿病患者的臨床療效為：顯效42例、有效19例、無(wú)效1例，治療有效率為98%；對(duì)照組中顯效39例、有效15例、無(wú)效8例，治療有效率為87%。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組2型糖尿病患者的臨床治療效果對(duì)比(n=62，n/%)

3 討論

具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、不治之癥等特點(diǎn)，病后口渴、消瘦、多食，說(shuō)明身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，很容易影響患者的預(yù)后，甚至引起酮癥酸中毒，威脅身心健康。因此，如何盡早選擇合理的治療方案已成為各領(lǐng)域急需解決的問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)記載，目前還沒(méi)有辦法徹底治愈這種疾病，僅使用終生藥物來(lái)控制血糖波動(dòng)，二甲雙胍則是是常用的，口服治療可能會(huì)有相應(yīng)的效果，能夠在肝臟中吸收葡萄糖并抑制糖異生，從而減輕患者的焦慮并控制血糖水平的波動(dòng)。然而，一種藥物的有效性是獨(dú)一無(wú)二的，該藥物的副作用也受到了關(guān)注，其臨床應(yīng)用受到了限制，因此，要充分發(fā)揮藥物的作用，臨床上仍需聯(lián)合用藥，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療效果的有效且有益的機(jī)制。而相關(guān)研究報(bào)道二甲雙胍+瑞格列奈可提高本病的治療效果。

本研究通過(guò)選取124例2型糖尿病患者作為研究觀察對(duì)象，以此來(lái)探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的療效及對(duì)血糖水平的影響，研究結(jié)果顯示：采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組在用藥后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組SOD、GSH-PX指標(biāo)低于對(duì)照組，MDA指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析表明：

第一，常用降糖藥可促進(jìn)胰島素恢復(fù)，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，增加機(jī)體胰島素敏感性，加速肝外組織代謝，利用葡萄糖。藥理分析表明，該藥物在體內(nèi)分解過(guò)程中幾乎不會(huì)與患者的血漿蛋白結(jié)合?；谀蛞悍置诜ǎ纸怏w內(nèi)糖分，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，有效利用胰島素，葡萄糖還增加了腸道對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)了降糖機(jī)制的實(shí)施，但藥效不佳，不良反應(yīng)易影響治療效果[5]；第二，后者不是磺脲類制劑，藥理作用與胰島治療后結(jié)合。β細(xì)胞表面受體關(guān)閉細(xì)胞膜中的ATP通道，刺激鈣離子流入，增加胰腺β細(xì)胞分泌胰島素，對(duì)胰島素細(xì)胞起輔助作用，與各種受體結(jié)合，提供良好的血糖一種下降機(jī)制，可以減緩患者的β細(xì)胞衰退，保護(hù)胰腺β細(xì)胞的生理功能，提高機(jī)體對(duì)餐后血糖的吸收能力。因此，這兩種藥物可以提高療效，提供治療的合理性，具有理想的療效。

而對(duì)兩組2型糖尿病患者的療效對(duì)比，觀察組患者的治療效果(治療有效率87%)高于對(duì)照組的治療效果(治療有效率98%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析表明：機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致線粒體大量電子傳導(dǎo)，活性氧釋放增多，脫氧核苷酸被破壞，進(jìn)而使脫氧核苷酸減少。酶具有良好的恢復(fù)機(jī)制，它消耗大量的NAD+并抑制酶活性，它抑制葡萄糖代謝的正常途徑，刺激活性酶的釋放，刺激細(xì)胞處于氧化/抗氧化應(yīng)激狀態(tài)，直接破壞細(xì)胞功能并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。因此，氧化應(yīng)激是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此，這些藥物的兩種早期聯(lián)合使用可以相互補(bǔ)充，改善氧化應(yīng)激，及時(shí)糾正抗氧化酶濃度，減少自由基對(duì)組織的損傷，確保較長(zhǎng)的使用壽命[8]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)觀察組以及對(duì)照組的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示：雖然采用的兩種治療方式對(duì)于2型糖尿病患者都具有治療效果，但是進(jìn)行瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組的治療效果以及對(duì)血糖水平的控制效果更為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床價(jià)值，值得臨床推廣使用。