盧 倩

(石家莊市人民醫(yī)院 河北 石家莊 050030)

引言

急性心絞痛是心血管內(nèi)科較為常見的臨床癥狀，它是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)。冠心病最典型的癥狀是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟缺血。冠心病也因此又叫缺血性心臟病。急性心絞痛時因為心肌急劇供血不足，誘發(fā)心臟出現(xiàn)暫時性缺血缺氧，在臨床表現(xiàn)出急劇的、暫時的心絞痛癥狀。急性心絞痛的誘發(fā)病因素較為復(fù)雜，包括過勞、情緒波動、體力活動、劇烈運動、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖、寒冷、精神緊張、飽餐等。疼痛位置位于胸骨中、上三分之一交界處，或心前區(qū)到下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，甚至放射到左腕、無名指、小指等。主要表現(xiàn)為鈍痛，壓迫感、憋悶、堵塞、緊縮感。嚴重時伴隨出汗、瀕死感?；颊哜g痛持續(xù)時間多為3～5分鐘，一般持續(xù)時間不超過30分鐘。急性心絞痛的發(fā)生頻率增加、持續(xù)時間較長，反復(fù)發(fā)生，可誘發(fā)心律失常，休克或心理衰竭，進而誘發(fā)急性心肌梗塞。急性心絞痛合并急性心肌梗塞不僅給患者帶來身體上的疼痛不適感，還存在5%～10%的死亡率。研究急性心絞痛患者的臨床治療效果對提升急性心絞痛治療效果和降低冠心病患者的死亡率有著重要的意義。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院心血管內(nèi)科2019年8月至2021年8月期間收治的急性心絞痛患者中選取120例，根據(jù)質(zhì)量方法分為對照組和觀察組，兩組各60例。兩組患者一般資料如下：對照組患者60例，男性33例，女性27例，年齡35～75歲，平均年齡(55±8.1)歲。患者病程1～9年，平均病程(5.22±1.34)年。入院前患者每周急性心絞痛平均發(fā)生次數(shù)高于2次。患者疾病類型：糖尿病患者26例，高血壓患者34例；勞力性心絞痛患者31例，靜息心絞痛患者29例。觀察組患者60例，男性35例，女性25例，年齡33～76歲，平均年齡(56±7.8)歲。患者病程1～10年，平均病程(6.01±1.44)年。入院前患者每周急性心絞痛平均發(fā)生次數(shù)高于2次?；颊呒膊☆愋停禾悄虿』颊?8例，高血壓患者32例；勞力性心絞痛患者30例，靜息心絞痛患者30例。兩組患者一般資料無差異，結(jié)果具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

①依那普利每日1次，每次10毫克；②阿托伐他汀鈣片每日一次，每次20毫克；③腸溶阿司匹林首次口服腸溶阿司匹林300毫克，從第二次開始每日100毫克。以上藥物片劑采用口服法，口服治療一個療程(一個月)。

1.2.2 觀察組

①依那普利每日1次，每次10毫克；②阿托伐他汀鈣片每日一次，每次20毫克；③腸溶阿司匹林每日一次，首次300毫克，從第二次開始每日100毫克；④氯吡格雷每日一次，首次300毫克，從第二次開始每日75毫克。以上藥物片劑采用口服法，口服治療一個療程(一個月)。

1.3 療效判定

1.3.1 記錄兩組患者用藥前后膽固醇、收縮壓、舒張壓，通過對不分析膽固醇、收縮壓、舒張壓指標判斷患者心血管雨后風(fēng)險。血管內(nèi)膽固醇堆積量越多，收縮壓、舒張壓水平越高，說明心血管預(yù)后風(fēng)險越高；血管內(nèi)膽固醇堆積量越少，收縮壓、舒張壓水平越低，說明心血管預(yù)后風(fēng)險越低。

1.3.2 記錄兩組患者用藥后急性心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間，通過分析患者急性心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時間判斷患者心絞痛治療效果。急性心絞痛發(fā)生頻次越多、發(fā)生持續(xù)時間越長，說明預(yù)后臨床療效越差；急性心絞痛發(fā)生頻次越少、發(fā)生持續(xù)時間越短，說明預(yù)后臨床效率越好。

1.3.3 統(tǒng)計分析兩組患者用藥治療后急性心絞痛治療效果及有效率情況，分析臨床療效。心絞痛臨床治療效果的評判標準參考如下：①無效，患者用藥后心絞痛發(fā)作癥狀、頻次、持續(xù)時間、疼痛程度幾乎與用藥前相同，甚至有嚴重趨勢；②有效，患者用藥治療后較用藥前心絞痛發(fā)生癥狀有所減輕，急性心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少，疼痛程度有所緩解；③顯效，患者用藥后較用藥前急性心絞痛臨床不適癥狀得到明顯的減輕，急性心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間顯著減少，疼痛癥狀基本消失；④治療總有效率=(顯效+有效)*100%。

2 結(jié)果

下表1為兩組患者治療前后膽固醇、舒張壓、收縮壓水平統(tǒng)計表。從表1可以看出，兩組患者在治療前膽固醇、收縮壓、舒張壓無差異。用藥治療后，對照組患者的膽固醇、收縮壓、舒張壓分別為3.99±0.25、141.99±4.57、85.46±5.74；觀察組患者的膽固醇、收縮壓、舒張壓分別為3.58±0.12、131.03±2.24、78.75±5.25。兩組患者用藥治療后膽固醇、收縮壓、舒張壓及t值、P值存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合氯吡格雷治療急性心絞痛具有降低患者膽固醇，降低患者收縮壓和舒張壓水平的作用。

表1 兩組患者治療前后膽固醇、舒張壓、收縮壓水平統(tǒng)計表

下表2為用藥治療期間兩組患者急性心絞痛發(fā)作情況統(tǒng)計表。從表2可以看出對照組用藥治療期間急性心絞痛發(fā)作次數(shù)為1.80±0.83，發(fā)作持續(xù)之間為5.53±1.73；觀察組用藥治療期間急性心絞痛發(fā)作次數(shù)為0.81±0.34，發(fā)作持續(xù)之間為3.40±1.22。用藥治療后兩組患者急性心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間存在差異性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合氯吡格雷治療急性心絞痛具有降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間的作用。

表2 用藥治療期間兩組患者急性心絞痛發(fā)作情況統(tǒng)計表

下表3為兩組患者急性心絞痛臨床治理效果統(tǒng)計表。從表3可以看出用藥治療后，對照組急性心絞痛治療無效的18例、有效的12例、顯效的30例，治療總有效率為70.00%；觀察組急性心絞痛治療無效的4例、有效的14例、顯效的42例，治療總有效率為96.66%。兩組患者急性心絞痛治療的總有效率存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合氯吡格雷治療急性心絞痛具有提升患者心絞痛治療總有效的作用。

表3 兩組患者急性心絞痛臨床治理效果統(tǒng)計表

3 討論

近些年，心腦血管疾病的發(fā)生情況在國內(nèi)外呈現(xiàn)年輕化趨勢，且在國內(nèi)有顯著增高趨勢。其中急性心絞痛作為冠心病最常見的臨床癥狀，具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差、治療并發(fā)癥多及預(yù)后復(fù)發(fā)率高的特征。急性心絞痛的頻發(fā)不乏不僅嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，而且還會加劇心血管病癥狀的發(fā)生的綜合癥狀，增加心血管病的風(fēng)險系數(shù)，增加心肌梗塞、心律失常、心理衰竭、心源性休克及一系列機械并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至誘發(fā)死亡風(fēng)險。找到高效安全的急性心絞痛治療方法對于改善心絞痛患者生活質(zhì)量和降低心血管病的死亡風(fēng)險有著重要的意義。

急性心絞痛的發(fā)生與患者身體基礎(chǔ)情況、患病情況及精神、情緒等有著緊密的關(guān)系。一般而言，患有高膽固醇、高血脂、高血壓、糖尿病的患者發(fā)生急性心絞痛的概率較高，此外，情緒激動、飽餐、冷熱交替刺激、過勞、過度體力活動等，都會加劇冠狀動脈粥樣病變的范圍，導(dǎo)致冠狀動脈血流量不足，從而誘發(fā)缺氧、缺血等一系列問題。急性心絞痛在發(fā)生之前往往無任何先兆，多為突然發(fā)生。大部分急性心絞痛患者臨床癥狀發(fā)作持續(xù)時間為3～5分鐘。嚴重患者發(fā)作時間更長。

急性心絞痛在臨床表現(xiàn)出冠狀動脈血液供應(yīng)不足，誘發(fā)心肌血不足、心臟氧氣不足等問題。它在臨床有典型的冠狀動脈粥樣氧化性風(fēng)險指標的出現(xiàn)。動脈粥樣硬化會誘使血血栓的形成，進而導(dǎo)致供血不足，心絞痛、心肌梗死、心肌缺血及缺氧等一系列風(fēng)險的發(fā)生。針對冠狀動脈粥樣病變，臨床首選腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、β-受體阻滯劑等藥物。這些藥物對于改善血液循環(huán)、降低血脂、預(yù)防冠狀動脈粥樣病變范圍擴大有一定的效果，但并不會預(yù)防血栓的形成。血栓的形成及加劇是急性心絞痛預(yù)后效果差的重要原因之一。氯吡格雷是一種新型的噬吩吡嚨類衍生物，也是ADP受體阻滯劑。它對二磷酸腺普、血小板受體的結(jié)合、糖蛋白復(fù)合物的活化具有較好的抑制作用，因此可以抑制血小板集聚，活化血小板，促進冠狀動脈血流量的增加，幫助改善冠狀動脈供血、供氧及防治血栓的形成。由于能夠有效的組織冠狀動脈血栓的形成，進而預(yù)防急性心絞痛發(fā)展為急性心肌梗塞。因此聯(lián)合氯吡格雷就能從一定程度上降低心絞痛預(yù)后風(fēng)險，改善預(yù)后效果。

膽固醇、收縮壓、舒張壓是衡量心血管預(yù)后風(fēng)險的重要指標。通過分析患者血管內(nèi)膽固醇累積情況，以及收縮壓、舒張壓的水平，就可以了解到患者心血管是否存在風(fēng)險。用藥后患者膽固醇、收縮壓、舒張壓指標的是否發(fā)生改變可以作為判定心血管風(fēng)險有無降低的依據(jù)。本文通過對比常規(guī)心血管藥物和心血管藥物聯(lián)合氯吡格雷的臨床療效，發(fā)現(xiàn)常規(guī)心血管藥物聯(lián)合氯吡格雷能夠改善急性心絞痛患者冠狀動脈粥樣的病變范圍，改善心功能水平。同時，聯(lián)合氯吡格雷用藥的觀察組患者在用藥一個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間都所有減少，患者的急性心絞痛疼痛癥狀、不是癥狀得到較大的改善，生活質(zhì)量有所提高。最后綜合統(tǒng)計的有效率結(jié)果顯示，對照組患者采用常規(guī)心血管用藥的總有效率為70.00，觀察組患者采用常規(guī)心血管要聯(lián)合氯吡格雷的總有效率為96.66。對比兩組患者急性心絞痛用藥的臨床療效存在較大的差異。這充分證明心腦血管藥物聯(lián)合氯吡格雷有利于提高急性心絞痛預(yù)后的臨床治療效果和降低預(yù)后風(fēng)險的作用。

4 結(jié)語

本文通過研究急性心絞痛患者常規(guī)用藥和聯(lián)合用藥兩種方法，從常規(guī)心血管用藥和常規(guī)心血管用藥聯(lián)合氯吡格雷治療急性心絞痛患者的臨床治療效果來看，常規(guī)心血管治療藥物聯(lián)合氯吡格雷的臨床療效更好。聯(lián)合氯吡格雷有利于減少急性心絞痛患者心絞痛發(fā)作的頻率及發(fā)作持續(xù)的時間，患者心絞痛發(fā)生的疼痛程度及相關(guān)癥狀。因此，我建議在冠心病及急性心絞痛臨床治療中聯(lián)合氯吡格雷進行治療，可提升急性心絞痛臨床治療的綜合效果。