趙玉江

(費(fèi)縣馬莊中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 276000)

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中癥狀比較嚴(yán)重的一種，若不能采取有效的治療甚至可能威脅到患者的生命安全[1]，目前對(duì)于此病最有效的治療方法即為手術(shù)治療，但是術(shù)后的并發(fā)癥較多，尤其是切口感染、腸梗阻等癥不僅加重了患者的痛苦，也利于患者恢復(fù)身體健康[2]。因此臨床上通常會(huì)為患者在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抗生素目前在臨床上的使用率以及使用范圍極其廣泛，但是隨著抗生素類藥品種類的不斷增加和對(duì)抗生素類藥物使用的泛濫，患者出現(xiàn)耐藥性的情況也越來(lái)越多，這無(wú)疑會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良的影響[3]，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，我國(guó)人均抗生素使用率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用率的10倍之多，其中手術(shù)患者的使用占比就超過(guò)了90%[4]，因此，對(duì)抗生素的合理使用是目前臨床上亟待解決的問(wèn)題。本次研究將94例在我院進(jìn)行手術(shù)治療的此病患者納入研究并進(jìn)行分組對(duì)比，目的即在于分析不同的抗感染方案對(duì)患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2018年4月份開(kāi)始，直到2019年4月份結(jié)束，共計(jì)納入研究對(duì)象94例，均為此時(shí)間范圍內(nèi)在我院接受手術(shù)治療的急性化膿性闌尾炎的患者，并且按照數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組(n=47)和研究組(n=47)兩組，對(duì)照組患者年齡范圍在18歲到48歲之間，平均年齡為(33.45±3.58)歲，其中男性患者占比63.83%(30/47)，女性患者占比36.17%(17/47)，BMI指數(shù)最低者20kg/m2,最高者29kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.12±2.25)kg/m2。研究組患者年齡范圍在18歲到49歲之間，平均年齡為(33.79±3.66)歲，其中男性患者占比59.57%(28/47)，女性患者占比40.43%(19/47)，BMI指數(shù)最低者20kg/m2,最高者29kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.31±2.18)kg/m2。兩組患者年齡、性別、BMI指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05，)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者從發(fā)病到入院不超12h。(2)所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部超聲、CT進(jìn)行診斷，同時(shí)伴有發(fā)熱、嘔吐、腹部疼痛等癥狀，符合臨床對(duì)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病超過(guò)72h的患者。(2)合并患有彌溫性腹膜炎以及伴有闌尾周圍膿腫者。(3)有手術(shù)相關(guān)的禁忌癥者。

1.2研究方法

(1)兩組患者均接受手術(shù)治療，具體方法如下：患者術(shù)中取仰臥位，麻醉起效后在其右下腹部麥?zhǔn)蠀^(qū)進(jìn)行消毒、鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，在其病灶相應(yīng)位置行一長(zhǎng)度約3cmg到5cm的切口，并逐一向下將皮膚組織逐層切形，先對(duì)皮下出血?jiǎng)用}進(jìn)行結(jié)扎[5-6]。然后進(jìn)入腹腔，先使用吸引器將腹腔內(nèi)的滲液全部清理干凈，避免滲液對(duì)切口造成污染導(dǎo)致出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，然后對(duì)闌尾的具體情況進(jìn)行詳細(xì)探查，若粘連的現(xiàn)象比較嚴(yán)重或壞死區(qū)域質(zhì)地比較脆弱可將闌尾系膜逆行結(jié)扎，并將病變的闌尾組織徹底切除。若滲出液較多時(shí)可將滲出液先吸干凈后在闌尾根部周圍用無(wú)菌紗布?jí)|起來(lái)進(jìn)行保護(hù)后再對(duì)壞死的闌尾組織進(jìn)行切除，避免切口受到污染[7]。余下的闌尾殘端需要包埋后用網(wǎng)膜將其完整覆蓋起來(lái)。如果患者出現(xiàn)闌尾穿孔時(shí)則需要先將膿液吸干凈后利用生理鹽水和甲硝唑注射液對(duì)腹腔內(nèi)反復(fù)進(jìn)行沖洗，術(shù)畢安置引流管后即可將腹腔關(guān)閉，對(duì)肌層以及皮下、皮膚組織逐層縫合[8]。(2)對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)為對(duì)使用常規(guī)抗生素治療。研究組則需要根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較術(shù)后兩組患者的首次排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄其術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻和腰部酸痛的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院天數(shù)對(duì)比。

如表1所示，研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院天數(shù)均比對(duì)照組患者用時(shí)要短，(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 術(shù)后首次排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院天數(shù)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

如表2所示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，明顯低于對(duì)照縛21.28%的并發(fā)癥發(fā)生率，(P<0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n%)

3 討論

急性化膿性闌尾炎患者若得不到及時(shí)、有效的治療可進(jìn)一步發(fā)展惡化為急性壞疽性闌尾炎或是急性穿孔性闌尾炎，不僅增加了治療時(shí)的難度，同時(shí)也給患者的生命安全也造成更大的影響[9]。此病的發(fā)生與細(xì)菌感染以及不良的生活飲食習(xí)慣、患者自身身體原因等均有一定的關(guān)系，患者發(fā)病時(shí)除了麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的劇烈疼痛以外，還會(huì)伴有體溫異常升高的情況，通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯超標(biāo)[10]。對(duì)于此病的治療目前以手術(shù)效果為最佳，但是此病與急性單純性闌尾炎手術(shù)相比較而言，由于病灶處有膿液滲出，因此手術(shù)切口更容易受到污染，導(dǎo)致切口感染。另外，此病患者的闌尾粘連處的組織相對(duì)比較脆弱，因此在進(jìn)行分離處理時(shí)施術(shù)者一旦手法不當(dāng)、用力過(guò)猛都可導(dǎo)致闌尾受到損壞[11]。手術(shù)時(shí)施術(shù)者的技術(shù)醇熟與否不僅關(guān)乎著手術(shù)的成功率，也關(guān)乎著術(shù)后切口感染發(fā)生的機(jī)率。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)先對(duì)其腹腔內(nèi)的膿液進(jìn)行清理，同時(shí)對(duì)周圍組織要進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)措施，可用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋后再進(jìn)行下一步操作，以將感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，將粘連的組織分離、切除結(jié)束后需要用網(wǎng)膜將闌尾余下的殘端進(jìn)行覆蓋。

術(shù)后預(yù)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生是提高治療效果、縮短患者住院時(shí)間的重要措施之一，與普通急性闌尾炎手術(shù)相比較而言，急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致其切口出現(xiàn)感染的因素有以下幾種：(1)發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有數(shù)據(jù)研究稱發(fā)病超過(guò)24h的患者術(shù)后合并出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。(2)手術(shù)時(shí)過(guò)長(zhǎng)，其切口在空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也越高。(3)患者BMI過(guò)高，腹部肥胖也是導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良的重要因素之一[13]。(4)有無(wú)穿孔，一旦出現(xiàn)穿孔的情況其大量污染物會(huì)進(jìn)入到腹腔之中進(jìn)而引發(fā)腹腔感染[14]，這也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。(5)手術(shù)對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，機(jī)體受到創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性的免疫功能下降，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力也隨之降低，因此術(shù)后切口更易感染[15]。因此可見(jiàn)，對(duì)于此病做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是降低感染的重要途徑，術(shù)中嚴(yán)重遵從無(wú)菌操作的原則、手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染也是重要的方法之一。

以往臨床上對(duì)于此類患者術(shù)后抗感染治療通常經(jīng)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)為主，但是濫用抗生素導(dǎo)致的后果就是機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，使得其治療效果下降，目前抗生素濫用已經(jīng)是我國(guó)臨床上主要的醫(yī)療問(wèn)題之一。針對(duì)此問(wèn)題專家學(xué)者們進(jìn)行了深入的研究，尤其是對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者而言，術(shù)后合理使用抗生素對(duì)提高其預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面都有著重要的意義。從本次研究結(jié)果我們可以見(jiàn)到術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，效果顯著，患者出現(xiàn)腰部疼痛、切口感染和腸梗阻情況明顯低于未采用藥敏試驗(yàn)直接用藥的患者，患者術(shù)后的首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間也都明顯比未采用藥敏試驗(yàn)直接用藥的患者用時(shí)要短，(P<0.05)。提示了手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后藥敏試驗(yàn)抗感染治療能夠提高合理用藥率，能夠保障用藥后其藥性得到最大程度的發(fā)揮，促進(jìn)臨床療效。此研究結(jié)果與馬廣福在《急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床分析》一文中的研究結(jié)果比較一致，他在研究中對(duì)40例患者在術(shù)后采取了藥敏試驗(yàn)并根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行用藥，從研究結(jié)果可見(jiàn)，此40例患都的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均比未采取藥敏試驗(yàn)直接用藥的40例患者要低(短)。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者采取手術(shù)的治療方案+術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素的用藥方案能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。