趙玉江

(費縣馬莊中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 276000)

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中癥狀比較嚴重的一種，若不能采取有效的治療甚至可能威脅到患者的生命安全[1]，目前對于此病最有效的治療方法即為手術治療，但是術后的并發(fā)癥較多，尤其是切口感染、腸梗阻等癥不僅加重了患者的痛苦，也利于患者恢復身體健康[2]。因此臨床上通常會為患者在術后預防性使用抗生素以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，抗生素目前在臨床上的使用率以及使用范圍極其廣泛，但是隨著抗生素類藥品種類的不斷增加和對抗生素類藥物使用的泛濫，患者出現(xiàn)耐藥性的情況也越來越多，這無疑會對治療效果產(chǎn)生不良的影響[3]，有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，我國人均抗生素使用率是歐美發(fā)達國家抗生素使用率的10倍之多，其中手術患者的使用占比就超過了90%[4]，因此，對抗生素的合理使用是目前臨床上亟待解決的問題。本次研究將94例在我院進行手術治療的此病患者納入研究并進行分組對比，目的即在于分析不同的抗感染方案對患者手術后各項指標以及并發(fā)癥方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2018年4月份開始，直到2019年4月份結(jié)束，共計納入研究對象94例，均為此時間范圍內(nèi)在我院接受手術治療的急性化膿性闌尾炎的患者，并且按照數(shù)字隨機法將其平均分成對照組(n=47)和研究組(n=47)兩組，對照組患者年齡范圍在18歲到48歲之間，平均年齡為(33.45±3.58)歲，其中男性患者占比63.83%(30/47)，女性患者占比36.17%(17/47)，BMI指數(shù)最低者20kg/m2,最高者29kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.12±2.25)kg/m2。研究組患者年齡范圍在18歲到49歲之間，平均年齡為(33.79±3.66)歲，其中男性患者占比59.57%(28/47)，女性患者占比40.43%(19/47)，BMI指數(shù)最低者20kg/m2,最高者29kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.31±2.18)kg/m2。兩組患者年齡、性別、BMI指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05，)。納入標準：(1)患者從發(fā)病到入院不超12h。(2)所有患者術前均經(jīng)腹部超聲、CT進行診斷，同時伴有發(fā)熱、嘔吐、腹部疼痛等癥狀，符合臨床對此病的診斷標準。(3)對本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：(1)發(fā)病超過72h的患者。(2)合并患有彌溫性腹膜炎以及伴有闌尾周圍膿腫者。(3)有手術相關的禁忌癥者。

1.2研究方法

(1)兩組患者均接受手術治療，具體方法如下：患者術中取仰臥位，麻醉起效后在其右下腹部麥氏區(qū)進行消毒、鋪設無菌洞巾，在其病灶相應位置行一長度約3cmg到5cm的切口，并逐一向下將皮膚組織逐層切形，先對皮下出血動脈進行結(jié)扎[5-6]。然后進入腹腔，先使用吸引器將腹腔內(nèi)的滲液全部清理干凈，避免滲液對切口造成污染導致出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，然后對闌尾的具體情況進行詳細探查，若粘連的現(xiàn)象比較嚴重或壞死區(qū)域質(zhì)地比較脆弱可將闌尾系膜逆行結(jié)扎，并將病變的闌尾組織徹底切除。若滲出液較多時可將滲出液先吸干凈后在闌尾根部周圍用無菌紗布墊起來進行保護后再對壞死的闌尾組織進行切除，避免切口受到污染[7]。余下的闌尾殘端需要包埋后用網(wǎng)膜將其完整覆蓋起來。如果患者出現(xiàn)闌尾穿孔時則需要先將膿液吸干凈后利用生理鹽水和甲硝唑注射液對腹腔內(nèi)反復進行沖洗，術畢安置引流管后即可將腹腔關閉，對肌層以及皮下、皮膚組織逐層縫合[8]。(2)對照組術后不進行藥敏試驗，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗為對使用常規(guī)抗生素治療。研究組則需要根據(jù)其藥敏試驗結(jié)果選擇恰當?shù)目股剡M行治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較術后兩組患者的首次排氣時間、抗生素使用時間、住院天數(shù)以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄其術后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻和腰部酸痛的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后首次排氣時間、抗生素使用時間以及住院天數(shù)對比。

如表1所示，研究組患者術后首次排氣時間、抗生素使用時間以及住院天數(shù)均比對照組患者用時要短，(P<0.05)。見表1：

表1 術后首次排氣時間、抗生素使用時間以及住院天數(shù)對比

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

如表2所示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，明顯低于對照縛21.28%的并發(fā)癥發(fā)生率，(P<0.05)。見表2：

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n%)

3 討論

急性化膿性闌尾炎患者若得不到及時、有效的治療可進一步發(fā)展惡化為急性壞疽性闌尾炎或是急性穿孔性闌尾炎，不僅增加了治療時的難度，同時也給患者的生命安全也造成更大的影響[9]。此病的發(fā)生與細菌感染以及不良的生活飲食習慣、患者自身身體原因等均有一定的關系，患者發(fā)病時除了麥氏點處的劇烈疼痛以外，還會伴有體溫異常升高的情況，通過血常規(guī)檢驗可以發(fā)現(xiàn)其白細胞和中性粒細胞數(shù)量明顯超標[10]。對于此病的治療目前以手術效果為最佳，但是此病與急性單純性闌尾炎手術相比較而言，由于病灶處有膿液滲出，因此手術切口更容易受到污染，導致切口感染。另外，此病患者的闌尾粘連處的組織相對比較脆弱，因此在進行分離處理時施術者一旦手法不當、用力過猛都可導致闌尾受到損壞[11]。手術時施術者的技術醇熟與否不僅關乎著手術的成功率，也關乎著術后切口感染發(fā)生的機率。在進行手術時應先對其腹腔內(nèi)的膿液進行清理，同時對周圍組織要進行相應的保護措施，可用無菌紗布進行覆蓋后再進行下一步操作，以將感染的風險降到最低，將粘連的組織分離、切除結(jié)束后需要用網(wǎng)膜將闌尾余下的殘端進行覆蓋。

術后預切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生是提高治療效果、縮短患者住院時間的重要措施之一，與普通急性闌尾炎手術相比較而言，急性化膿性闌尾炎患者術后出現(xiàn)感染的風險更高，導致其切口出現(xiàn)感染的因素有以下幾種：(1)發(fā)病時間過長，有數(shù)據(jù)研究稱發(fā)病超過24h的患者術后合并出現(xiàn)感染的風險更高[12]。(2)手術時過長，其切口在空氣中暴露的時間越長出現(xiàn)感染的風險也越高。(3)患者BMI過高，腹部肥胖也是導致術后切口愈合不良的重要因素之一[13]。(4)有無穿孔，一旦出現(xiàn)穿孔的情況其大量污染物會進入到腹腔之中進而引發(fā)腹腔感染[14]，這也會增加感染的風險。(5)手術對機體會造成一定的創(chuàng)傷，機體受到創(chuàng)傷后會出現(xiàn)應激性的免疫功能下降，對細菌的抵抗能力也隨之降低，因此術后切口更易感染[15]。因此可見，對于此病做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是降低感染的重要途徑，術中嚴重遵從無菌操作的原則、手術后使用抗生素預防感染也是重要的方法之一。

以往臨床上對于此類患者術后抗感染治療通常經(jīng)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗為主，但是濫用抗生素導致的后果就是機體產(chǎn)生耐藥性，使得其治療效果下降，目前抗生素濫用已經(jīng)是我國臨床上主要的醫(yī)療問題之一。針對此問題專家學者們進行了深入的研究，尤其是對于急性化膿性闌尾炎患者而言，術后合理使用抗生素對提高其預后、降低并發(fā)癥發(fā)生風險、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟負擔等方面都有著重要的意義。從本次研究結(jié)果我們可以見到術后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行抗感染治療，效果顯著，患者出現(xiàn)腰部疼痛、切口感染和腸梗阻情況明顯低于未采用藥敏試驗直接用藥的患者，患者術后的首次排氣時間以及住院時間也都明顯比未采用藥敏試驗直接用藥的患者用時要短，(P<0.05)。提示了手術治療聯(lián)合術后藥敏試驗抗感染治療能夠提高合理用藥率，能夠保障用藥后其藥性得到最大程度的發(fā)揮，促進臨床療效。此研究結(jié)果與馬廣福在《急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床分析》一文中的研究結(jié)果比較一致，他在研究中對40例患者在術后采取了藥敏試驗并根據(jù)其結(jié)果進行用藥，從研究結(jié)果可見，此40例患都的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和抗生素使用時間均比未采取藥敏試驗直接用藥的40例患者要低(短)。

綜上可見，對于急性化膿性闌尾炎患者采取手術的治療方案+術后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用抗生素的用藥方案能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進患者盡快康復，臨床具有較高應用價值。