周秀秀 張金環(huán)

(1 禹城市人民醫(yī)院 山東 德州 251200 2 德州市中醫(yī)院 山東 德州 253000)

前言

婦科惡性腫瘤患者多采用手術(shù)治療，配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果[1]?？焖倏祻?fù)外科又稱(chēng)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，為新型護(hù)理模式，在普外科廣泛應(yīng)用，由丹麥醫(yī)生在2001年提出，是傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理、外科手術(shù)、疼痛控制、麻醉學(xué)等相結(jié)合的護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。本文將以近年來(lái)(2019年01月-2020年12月)196例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)患者進(jìn)行研究，共196例，研究時(shí)間為2019年01月-2020年12月，分為對(duì)照組97例與研究組99例。對(duì)照組患者中，最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均是(52.82±4.67)歲；43例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，42例宮頸癌，12例卵巢癌；。研究組99例患者中，最小年齡為32歲，最大年齡為69歲，平均是(52.76±4.53)歲；41例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，44例宮頸癌，14例卵巢癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的資料完整；接受實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，具備手術(shù)適應(yīng)癥；ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，全身狀況能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心胸等重要器官功能障礙；手術(shù)不耐受；依從性差；合并控制不良的凝血性疾病者。兩組患者一般資料對(duì)比分析，P<0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：關(guān)注體征變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，面對(duì)面講述疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者用藥，要求患者遵醫(yī)囑用藥。

研究組患者實(shí)施ERAS理念護(hù)理：(1)入院后在影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室協(xié)調(diào)下快速完善術(shù)前相關(guān)檢查。(2)與患者及家屬有效溝通，講述疾病有關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)通俗易懂，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，改善不良情緒。積極進(jìn)行術(shù)前宣教，包括手術(shù)計(jì)劃、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、戒煙戒酒重要性、術(shù)前飲食習(xí)慣等，讓患者了解并積極配合后續(xù)的治療方案。做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)快速康復(fù)理念調(diào)整禁食禁飲時(shí)間，減少傳統(tǒng)因禁食水帶來(lái)的不利狀態(tài)。(3)完善麻醉風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、虛弱指數(shù)等各類(lèi)評(píng)分，有內(nèi)科合并癥積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)治療原發(fā)病。積極進(jìn)行院內(nèi)麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)科等等相關(guān)科室的專(zhuān)科醫(yī)療會(huì)診，患者病情必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診或MDT護(hù)理會(huì)診。按照相關(guān)指南評(píng)估患者，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入ERAS模式。(4)協(xié)調(diào)溝通手術(shù)室根據(jù)院感各項(xiàng)防控要求當(dāng)做好相應(yīng)管理，調(diào)整合理溫度，準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物，規(guī)范放置手術(shù)器械。(5)在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)麻醉藥物進(jìn)行核對(duì)，配合麻醉醫(yī)師完成手術(shù)操作。調(diào)整手術(shù)體位，密切關(guān)注患者體征變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)；關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，遞送并及時(shí)清洗手術(shù)器械；做好術(shù)中患者保暖工作；(6)如若術(shù)后病情需要，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后予加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，注意心、肺功能變化。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，尤其并發(fā)癥的預(yù)防，例如肺康復(fù)工作的早期介入、預(yù)防VTE、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒墜床、預(yù)防脫管等。(7)根據(jù)快速康復(fù)外科理念，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，定時(shí)止痛，及時(shí)按需止痛。教會(huì)患者學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)疼痛的，及時(shí)表達(dá)的疼痛，采用心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力方式及多途徑藥物治療等方式緩解疼痛。(8)做好患者的飲食指導(dǎo)，以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主，禁煙忌酒，確保排便通暢，同時(shí)需要積極預(yù)防其他并發(fā)癥。禁食辛辣刺激類(lèi)食物、生冷粗硬類(lèi)食物，禁止喝酒禁煙，據(jù)患者身體情況一般保證飲水量每日2000毫升以上。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析；隨后，對(duì)患者情緒狀態(tài)綜合評(píng)估，焦慮情緒評(píng)估量表是HAMA量表，抑郁情緒評(píng)估量表是HAMD量表。最后，評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)估量表是護(hù)理滿意度量表，分為十分滿意、比較滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料評(píng)估方法是T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料評(píng)估方法是X2檢驗(yàn)，分別采用±、%表示，P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n/n%)

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間均優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。詳情如表2。

表2 兩組患者治療情況比較(X±S，天)

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

對(duì)于護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，研究組各指標(biāo)(6.16±1.23)、(6.09±1.34)均更優(yōu)，P<0.05。如表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比(x±s)

2.4 兩組患者護(hù)理比較

對(duì)于護(hù)理滿意度，研究組更高，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比(n/%)

3 討論

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，在婦科惡性腫瘤患者的治療中取得顯著效果。然而，腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，受到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作等多種因素影響，術(shù)后又有基礎(chǔ)疾病的影響，禁煙禁酒習(xí)慣的更改不適應(yīng)、飲食習(xí)慣的改變、患者心理預(yù)期與現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的差異等等，易發(fā)生術(shù)后感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)當(dāng)惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。ERAS理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)了術(shù)前采用健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理等方式消除患者緊張情緒，禁食時(shí)間縮短，促使手術(shù)創(chuàng)傷減少，預(yù)防全身麻醉，且減少麻醉用藥，并達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用[2]。本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用ERAS理念護(hù)理，結(jié)果可見(jiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更優(yōu)(P<0.05)。婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)患者實(shí)施ERAS理念護(hù)理，加強(qiáng)患者健康教育，通過(guò)講述疾病知識(shí)，提升患者疾病認(rèn)知水平，緩解內(nèi)心負(fù)性情緒，另外飲食對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要意義，因此應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患患者的日常飲食，確保營(yíng)養(yǎng)充足，膳食均衡；以預(yù)防大于治療理念，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防管理，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，研究組各指標(biāo)(6.32±1.78)、(6.12±1.65)均更優(yōu)，P<0.05。對(duì)于護(hù)理滿意度，研究組更高，與參照組比較，差異P<0.05。

綜上所述，婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)患者應(yīng)用ERAS理念護(hù)理，有效改善胃腸道功能，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)還可有效消除患者的不良情緒，得到滿意評(píng)價(jià)。