時(shí)學(xué)軍

(陽信縣河流鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 濱州 251800)

急性單純性闌尾炎為闌尾病變?cè)缙诨蜉p型闌尾炎，病理變化主要存在于黏膜下層，此時(shí)黏膜表面有小潰瘍或出血點(diǎn)，臨床癥狀、體征均相對(duì)較輕[1]。一些患者經(jīng)過及時(shí)治療后，炎癥會(huì)逐漸消退，而一些患者治療后可演變?yōu)槁躁@尾炎[2]。相關(guān)研究提示[3]，超過70.00%的單純性闌尾炎患者經(jīng)過治療后，轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎，且易復(fù)發(fā)。因此，需找尋一種有效治療方案。目前，臨床治療急性單純性闌尾炎的方法主要包括保守療法及手術(shù)療法兩種，前一種治療方法具有安全、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，后一種治療方法具有療效顯著特點(diǎn)[4-5]。為明確在急性單純性闌尾炎患者治療中保守療法、 手術(shù)療法實(shí)施效果，現(xiàn)對(duì)本院急性單純性闌尾炎患者94例展開研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2019年10月-2020年10月收錄的急性單純性闌尾患者94例，依據(jù)治療方法的不同分為保守組、手術(shù)組。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床癥狀分析與體溫檢測(cè)、腹部查體等檢查確診為急性單純性闌尾炎[6]；2)診治資料齊全；3)了解、知情研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)急性化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及其他類型闌尾炎者；2)伴有嚴(yán)重感染者；3)存在重要臟器病變者；4)合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及其他危急重癥者；4)妊娠期女性；5)認(rèn)知障礙或精神疾病者。保守組(47例)：28例女，19例男；年齡(19～75歲)均值(34.62±4.85)歲；病程(2～24h)平均(6.42±1.38)h。手術(shù)組(47例)：26例女，21例男；年齡(20～75歲)均值(34.59±4.82)歲；病程(3～24h)平均(6.45±1.36)h。以上基線數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性(P>0.05)，可實(shí)施對(duì)比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院時(shí)，94例患者均禁食禁水，予以保持水電解質(zhì)平衡平衡、解痙、補(bǔ)液、抗感染、消炎等基礎(chǔ)治療措施，并注意觀察患者體溫變化，給予心電監(jiān)測(cè)。

保守組進(jìn)行保守治療：在葡萄糖注射液中加入替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液充分混勻?qū)嵤╈o脈滴注，一日2次，并予以全身支持治療。

手術(shù)組開展手術(shù)治療：術(shù)前，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，依據(jù)其實(shí)際情況，設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案。囑咐患者術(shù)前12h禁食。取側(cè)臥位，施以硬膜外麻醉，之后換平臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，選擇右下腹疼痛最顯著部位做斜切口，將皮下組織逐層切開，對(duì)腹肌予以鈍性分離，打開腹膜，充分暴露腹腔，以紗布?jí)|把小腸往內(nèi)側(cè)推。確定盲腸位置，沿著結(jié)腸帶朝盲腸盲端尋找闌尾，一次性或分次結(jié)扎切斷闌尾系膜，將于離盲腸約0.5cm部位的闌尾基底夾起進(jìn)行結(jié)扎處理，于扎線遠(yuǎn)端將闌尾切斷。用酒精或碘伏涂擦闌尾殘端，以荷包縫合法把其埋到盲腸壁內(nèi)，對(duì)腸壁水腫者，給予網(wǎng)膜覆蓋加固。術(shù)后，開展常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血清炎癥因子水平、臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、療效、復(fù)發(fā)狀況。1)收集兩組靜脈血3mL，常規(guī)離心，留取上層清液，借助自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)兩組治療前后白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。2)統(tǒng)計(jì)兩組下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。3)療效評(píng)估[7]：右下腹反跳痛或壓痛消退，腸胃道癥狀和發(fā)熱明顯減輕，血常規(guī)檢查結(jié)果提示正常為顯效；右下腹反跳痛或壓痛減輕，胃腸道癥狀、發(fā)熱改善，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果提示正常為好轉(zhuǎn)；癥狀、血常規(guī)檢查結(jié)果較治療前無較大改變或有加重傾向?yàn)闊o效。治療總有效率=100%X(好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。4)統(tǒng)計(jì)兩組治療后6月、1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前，組間IL-6、Hs-CRP、TNF-α水平比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，較之保守組，手術(shù)組以上指標(biāo)水平均較低(P<0.05),見表1。

表1 對(duì)比血清炎癥因子水平

2.2 臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

相較于保守組，手術(shù)組下床活動(dòng)、抗生素使用及住院時(shí)間均較短(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)

2.3 療效對(duì)比

治療總有效率比，手術(shù)組更高(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比療效n(%)

2.4 復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組治療6月復(fù)發(fā)率比，無明顯差異(P>0.05)。較保守組，手術(shù)組治療后1年復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比復(fù)發(fā)率n(%)

3 討論

急性單純性闌尾炎屬于臨床較為常見急腹癥類型之一，若在疾病早期未獲得有效治療，可演變成闌尾穿孔或壞疽，且伴有彌散性腹膜炎[8]。雖然該病致死率低于1.00%，但若延遲治療并出現(xiàn)彌散性腹膜炎，則死亡率可提高到5.00%～10.00%[9]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性單純性闌尾炎早期治療的重視，選擇一種有效治療方法，以及時(shí)控制患者病情，減輕其痛苦。

以往臨床主要采用保守療法處理急性單純性闌尾炎，即通過抗生素藥物的使用，促進(jìn)闌尾炎癥消除，緩解臨床癥狀[10]。此種治療方法具有操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，且能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而受到諸多患者的青睞。但抗生素在急性單純性闌尾炎治療中的作用有限，易形成闌尾壁纖維組織增厚或增生，引起管腔粘連與狹窄，演變成慢性闌尾炎，待炎癥消退后，闌尾產(chǎn)生瘢痕性狹窄，后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，而若病情復(fù)發(fā)，通常需施以手術(shù)治療[11]。對(duì)于單純性闌尾腔中存在渾濁滲出液積蓄者，此時(shí)病情已較為嚴(yán)重，為徹底清除病變、預(yù)防再次復(fù)發(fā)，需給予手術(shù)治療。手術(shù)療法是目前臨床上治療急性單純性闌尾炎最有效的方法，可徹底治愈闌尾炎，降低疾病復(fù)發(fā)率[12]。手術(shù)療法主要是通過將病變組織切除，來消除闌尾炎癥，改善患者癥狀。相較于保守療法，手術(shù)療法能明顯降低腸梗阻、腸粘連發(fā)生率，預(yù)防疾病持續(xù)發(fā)展，減輕患者痛苦，促進(jìn)其較快出院。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛推廣、運(yùn)用，闌尾手術(shù)治療方法也有所增多，創(chuàng)傷性明顯減小。由于腹腔鏡技術(shù)及其他先進(jìn)醫(yī)療器械的引入，促使手術(shù)醫(yī)生能在手術(shù)操作期間清楚地觀察到患者腹腔狀況及闌尾切除情況，從而明顯提升闌尾手術(shù)治療的精準(zhǔn)性、安全性。值得注意的是，由于急性單純性闌尾炎病情較為復(fù)雜，故而醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新型設(shè)備，如超聲刀、腹腔鏡等操作，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉掌握手術(shù)指征，以便于更好地開展手術(shù)治療工作。除此之外，手術(shù)治療期間，不能一味地追求減小切口而造成闌尾找尋難度增加，這也易導(dǎo)致感染及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了解保守及手術(shù)療法于急性單純性闌尾炎中的實(shí)踐價(jià)值，筆者對(duì)此展開探討。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)組治療后IL-6、Hs-CRP、TNF-α水平和保守組比，均明顯較低(P<0.05)。保守療法借助抗生素雖然能緩解患者炎癥反應(yīng)，但持續(xù)作用效果不顯著。而手術(shù)療法通過將病變組切除，從根本上消除炎癥，促進(jìn)炎癥因子水平的下降。手術(shù)組下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間與保守組比，均顯著較短(P<0.05)。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，闌尾手術(shù)治療的安全性明顯提升，對(duì)患者機(jī)體的影響也較小，便于其術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短其住院時(shí)間。且手術(shù)療法對(duì)抗生素治療的依賴性較小，使用時(shí)間較保守療法較短。手術(shù)組治療總有效率與保守組比，明顯較高(P<0.05)。保守療法治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而手術(shù)療法能徹底去除闌尾炎，促進(jìn)患者機(jī)體早期恢復(fù)。手術(shù)組治療后1年復(fù)發(fā)率與保守組比，顯著較低(P<0.05)。手術(shù)療法可從根本上清除病灶，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上，保守療法與手術(shù)療法各具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而在急性單純性闌尾炎患者治療中，后一種的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更突出。但在實(shí)際治療工作中，還應(yīng)根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，選取適宜的治療方式。