閆 敬 劉 霞

(臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005)

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，其主要臨床癥狀有自殺、自虐、自責、躁動等[1-2]。很多老年患者之所以會患上這種疾病，主要是因為隨著年齡的增長，患者的身體免疫力逐漸下降，甚至軀體疾病增多，導致他們的心理狀態(tài)非常敏感脆弱[3-4]。草酸艾司西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥。這種藥物的藥理機制是抑制突出間隙5-羥色胺的恢復，可以在一定程度上緩解抑郁癥患者的癥狀。然而，長期單一藥物治療療效有限。同時，由于患者對抑郁癥缺乏認知，堅持接受正規(guī)治療的患者較少，因此目前治療以藥物控制為主，并結合非藥物干預[5-6]。為了探究在老年抑郁癥治療中，選擇應用艾司西酞普蘭合并認知行為治療的作用，本研究隨機抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60)，根據(jù)治療方式的不同，分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男、女患者分別為16例、14例，平均年齡為(65.87±5.63)歲；觀察組中，男、女患者分別為17例、13例，平均年齡為(66.78±5.63)歲。兩組的一般資料相比，沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者單純應用艾司西酞普蘭治療，患者每日口服10mg，每日1次，根據(jù)患者病情變化適量調(diào)整劑量，每日最多不超過20mg；該藥物生產(chǎn)企業(yè)為山東京衛(wèi)制藥有限公司，商品規(guī)格為5mg*14片，批準文號為國藥準字H20080599；連續(xù)用藥2個月。

1.2.2觀察組

觀察組患者聯(lián)合應用艾司西酞普蘭合并認知行為治療，艾司西酞普蘭應用方法與對照組相同，認知行為治療方法具體步驟為：

(1)心理診斷：由同一位治療師給患者實施認知行為治療，治療師可以加強與患者的溝通，與其建立信任關系，同時明確患者的主訴、資料和生活狀況，從而對患者制定合理的治療方案。

(2)認知重建：認知治療師采取“思想引導”的形式，向患者講述、說明自身的病情和現(xiàn)狀，讓患者通過了解自己的不良認知、情緒和行為類型，逐步建立自我認知的思維框架。其次，告訴患者認知治療的方法，引導他們進行自我監(jiān)控。相關醫(yī)護人員可以鼓勵患者談論自己的問題，通過放松療法緩解患者的消極思維。

(3)鞏固訓練:治療師幫助患者重新建立新的認知行為，指導患者使用想象的方法，或通過創(chuàng)設相同的社會情境，協(xié)助患者進行模擬測試處理問題，并根據(jù)患者的情況進行難度升級和實踐訓練。

(4)全面評估患者病情，鼓勵患者積極應用和重新認識自己在人際關系和日常生活中所學的技能，防止消極思維的再次出現(xiàn)。認知行為療法的具體實施:治療時間為每周2次，每次30～50min，連續(xù)治療2個月；給患者布置作業(yè)，根據(jù)身體情況和病情恢復，規(guī)定患者要按時吃飯起床，以及做好自身的清潔工作。

1.3觀察指標

(1)將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進行對照，參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表17～24 分表示抑郁，分值越高代表患者的抑郁狀態(tài)越嚴重，評估時間為治療前、治療1個月、2個月后。

(2)將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進行對照，治療2個月后，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，總分值為21分，分值越低，說明患者的睡眠質(zhì)量恢復效果越好；參考生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，百分制，分值與患者的生活質(zhì)量正相關。

(3)將2組研究對象的不良反應進行對照，包括厭食、胃腸道反應、嗜睡/失眠、頭痛頭暈、口干等。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進行對照

在抑郁(HAMD)評分對照中，治療前2組患者無明顯差異(P>0.05)，治療1個月、2個月后，與對照組相比，觀察組患者的該項評分明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進行對照分)

2.2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進行對照

治療前，2組患者均無明顯差異(P>0.05)，治療2個月后，與對照組相比，觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升(P<0.05)，見表2。

表2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進行對照分)

2.3 將2組研究對象的不良反應進行對照

在觀察組與對照組的不良反應對照中，前者的總發(fā)生率更高(P<0.05)，見表3。

表3 將2組研究對象的不良反應進行對照[n(%)]

3 討論

藥物治療是抑郁癥患者的首選之一。既往研究表明，艾司西酞普蘭起效快，耐受性好。然而，也有研究認為，消極的認知偏向是誘發(fā)抑郁情緒的根本因素，導致大多數(shù)老年抑郁癥患者對疾病認識及服藥重要性缺乏正確認識，經(jīng)常私下減少藥物和錯過用藥，以及藥物治療存在一定的不良反應，需要其他治療方法去輔助治療[9]。認知行為療法是一種非藥物心理療法，幫助患者正確識別消極的自動思維，然后能夠?qū)颊叩姆沁m應性思維進行糾正。

本研究結果顯示，治療1個月、2個月后，與對照組相比，觀察組患者的該項評分明顯下降；原因可能是在藥物作用機制上，口服艾司西酞普蘭后，其對5-羥色胺轉運體具有更高的選擇性，從而控制患者的抑郁癥狀。在治療過程中注重調(diào)動老年抑郁癥患者的主動性和積極性，可以改變老年人應對壓力和挫折的方式，在一定程度上補充藥物治療的不足。

治療前，2組患者均無明顯差異，治療2個月后，與對照組相比，觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升；提示認知行為干預，患者可以平靜地面對以往難受接受的感受的想法，并被告知在日常生活中要獨自做各種各樣的小事，有助于抑郁癥患者識別和改善認知行為，緩解睡眠障礙，提升生活質(zhì)量。關于安全性方面，藥物治療與正常機體中受體結合存在不同力度，長期服用艾司西酞普蘭或劑量過量時，會增加不良反應，而同時認知行為干預，能夠幫助患者有規(guī)律、合理地用藥，提高治療依從性，并形成健康的生活方式[12]。

綜上所述，在老年抑郁癥治療中，與單純應用艾司西酞普蘭治療相比，合并認知行為治療后，對患者的抑郁狀態(tài)改善效果更加明顯，且患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯提升，以及不良反應明顯減少，可促進患者盡快恢復。