王一鳴 趙麗麗

(臨沂市人民醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

小兒疝氣為兒科常見病，高發(fā)于低體質(zhì)量新生兒或早產(chǎn)兒，同時男性患兒比女性患兒發(fā)生率高，疝氣類型多為腹股溝疝，其多為單側(cè)斜疝。疝氣可使患兒出現(xiàn)嘔吐、下腹部脹痛、血便等癥狀表現(xiàn)，使其感到嚴(yán)重不適[1]，但因患兒年齡小、表述能力差，故患兒大多哭鬧不止，而臨床可導(dǎo)致患兒哭鬧不止的疾病有許多，醫(yī)護(hù)人員很容易誤診或漏診。但是小兒疝氣需要及時治療，否則將會妨礙到男性睪丸的發(fā)育，對消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，部分病情嚴(yán)重的患兒還有可能發(fā)生腸梗阻或腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)手術(shù)是既往臨床治療小兒疝氣的主要方法，雖然療效顯著，但安全性較為一般，難以滿足小兒疝氣患者的要求，對此臨床可以嘗試其他更加安全有效的治療方法。本文選擇2021年1月～2021年10月期間于本院進(jìn)行手術(shù)治療的350例小兒疝氣患者，試觀察對比傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣的治療效果并分析兩種術(shù)法對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平的影響。

1 方法與資料

1.1 研究對象

選擇2021年1月～2021年10月期間于本院進(jìn)行手術(shù)治療的350例小兒疝氣患者，將采取傳統(tǒng)手術(shù)的50例患兒歸入對照組，采取微創(chuàng)手術(shù)的300例患者歸入研究組。將男女例數(shù)、平均年齡、疝氣類型、發(fā)病位置等信息錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行計算，P>0.05，兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)：為患兒取平臥體位，給予其全身麻醉+氣管插管，對恥骨外環(huán)口體表處、結(jié)節(jié)外側(cè)消毒，隨后在此處取大約3cm長度的切口。在直視狀態(tài)下觀察疝囊位置，并給予疝囊高位結(jié)扎、補片修復(fù)等手術(shù)操作。術(shù)畢，止血，縫合切口，以抗生素預(yù)防感染。

研究組采取微創(chuàng)手術(shù)：為患兒取平臥體位，給予其靜脈麻醉，引導(dǎo)患兒下肢分開并保持微屈狀態(tài)。固定該體位，隨后在患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)及外環(huán)口的體表處取切口，長度在1cm左右。切開皮膚和皮下組織，將腹外斜肌腱暴露在視野中，對皮下組織進(jìn)行牽拉，使腹股溝外環(huán)暴露。沿著纖維走向，將腹外斜肌腱膜切開，分離男性患兒的睪丸肌或精索外筋膜，分離女性患兒的子宮圓韌帶。將疝囊切開并剝離。若男性患兒陰囊外有小疝囊，則應(yīng)該提起并逐步將其完全剝離，若疝囊較大，則在外環(huán)口向上位置將其離斷。考慮到患兒年齡較小，疝環(huán)比較狹窄，可在內(nèi)環(huán)進(jìn)行高位縫合結(jié)扎術(shù)。術(shù)畢，止血，縫合切口，以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比如下手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：(1)手術(shù)時間；(2)切口長度；(3)術(shù)中出血量；(4)住院時間；(5)并發(fā)癥發(fā)生率；(6)治療效果；(7)術(shù)后疼痛評分；(8)自主活動時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

以軟件SPSS-23.0處理本文中的各項數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的治療總有效率(95%)高于對照組(70%)，統(tǒng)計學(xué)對比有差異(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效的對比(n，%)

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)評分對比

研究組的手術(shù)時間、住院時間、自主活動時間均短于對照組，切口長度小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)評分對比

2.3 并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(10%)低于對照組(40%)，統(tǒng)計學(xué)對比有差異(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率的對比(n，%)

3 討論

不同于成人疝氣，小兒疝氣的發(fā)生多與先天發(fā)育異常有關(guān)，疝氣的發(fā)生會給病變位置周邊臟器組織造成不良影響，因此臨床需要及時為患兒進(jìn)行治療。值得注意的是，部分患兒雖然發(fā)生疝氣，但不加以治療也有可能會痊愈，原因可能是隨著患兒年齡增加，一些先天性發(fā)育異常逐漸恢復(fù)正常，故疝氣也隨之消失，但是大多數(shù)患兒仍需要借助手術(shù)或藥物進(jìn)行治療。但因藥物保守治療無法取得理想治療效果，最終仍需要借助手術(shù)干預(yù)。故臨床多以手術(shù)進(jìn)行小兒疝氣的治療。但是患兒年齡小、組織器官未發(fā)育成熟，手術(shù)會給其身體造成較大的負(fù)擔(dān)，故臨床需要謹(jǐn)慎為患兒選擇手術(shù)方法，務(wù)必要兼顧有效性和安全性。

本文為小兒疝氣患者采取了傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中傳統(tǒng)手術(shù)具有顯著療效，因為切口較大，術(shù)野非常清晰，故可以獲得更加顯著的療效，但也正因為切口較大，患兒也會在術(shù)中流失較多的血液，兒童身體尚未發(fā)育完全，對手術(shù)耐受性較差，傳統(tǒng)手術(shù)較大的創(chuàng)傷會使其術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高。與之相比，微創(chuàng)手術(shù)不僅具有顯著療效，安全性也更高，首先微創(chuàng)手術(shù)給患兒帶來的創(chuàng)傷較小，術(shù)中不僅不易損傷到腹部血管和神經(jīng)，患兒失血量也比較少、術(shù)后可以更快地恢復(fù)；其次微創(chuàng)手術(shù)可以避免腹腔臟器長時間暴露，患兒發(fā)生感染的風(fēng)險較低；此外，微創(chuàng)手術(shù)采取的切口較小，術(shù)后患兒不易留下瘢痕，美觀度更好。雖然醫(yī)生可能因為手術(shù)切口相對較小而在術(shù)中面臨較高的操作難度，但只要醫(yī)生具有足夠的專業(yè)能力、對患兒腹腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)足夠了解，便可以避免術(shù)中損傷的發(fā)生。見結(jié)果，研究組的手術(shù)時間、住院時間、自主活動時間均短于對照組，切口長度小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，同時其治療總有效率(95%)高于對照組(70%)，并發(fā)癥發(fā)生率(10%)低于對照組(40%)，正可以體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣的顯著療效、安全性及對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的積極影響。

綜上所述，臨床應(yīng)為疝氣患兒積極開展微創(chuàng)手術(shù)，以縮小切口長度，縮短手術(shù)時間、自主活動時間、住院時間，減少術(shù)中失血量，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。