韓洪潔

(臨沂市婦幼保健院 山東 臨沂 276000)

小兒腦癱是指孩子從出生前,或出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，并可同時(shí)伴有癲癇，智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等，從而影響其日常的生活能力[1]。伴隨臨床研究不斷的深入，腦癱治療過程中對于中醫(yī)的應(yīng)用也越來越普遍，特別是針灸療法，治療效果更佳[2]。為探究針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合治療的效果，本研究主要選取2019年2月—2021年2月到本院診治的小兒腦癱160例患兒資料，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2019年2月-2021年2月到本院診治的小兒腦癱160例患兒資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對照組80例，男性41例，女性39例，年齡在1-8歲，其平均(4.46±1.25)歲；研究組患兒80例，男性42例，女性38例，年齡在2-9歲，其平均(5.47±1.27)歲，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2納入和排除的標(biāo)準(zhǔn) 納入的標(biāo)準(zhǔn)是：①有一定運(yùn)功功能障礙；②可以配合完成相應(yīng)的療程；③家屬知情本次的研究且簽署同意書。排除的標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)熱的患兒；②針灸位置的皮膚有感染或者缺損；③自發(fā)性的出血傾向的患兒；④繼發(fā)性的癲癇患兒；⑤存在心肺器質(zhì)性疾病。

1.3方法

對照組患兒采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：①通過 bobath 球訓(xùn)練法、三角墊法、抱球法對患兒進(jìn)行豎頭鍛煉。②進(jìn)行坐位鍛煉，其包含坐位平衡、體位轉(zhuǎn)換。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行全身伸展、回旋軀干、進(jìn)行手足協(xié)調(diào)等鍛煉。④指引患兒進(jìn)行下肢交互、骨盆分離、平衡反應(yīng)等康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；及對骨盆進(jìn)行控制、轉(zhuǎn)換姿勢等練習(xí)。⑤訓(xùn)練患兒行走，包含步幅訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡、交叉步態(tài)、靜態(tài)平衡等，患兒每次鍛煉時(shí)間為半小時(shí)，每天鍛煉兩次，每周練習(xí)五天。⑥借助患兒自身的體重、機(jī)械、重力等外力幫助其進(jìn)行牽拉訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行正確的助力活動(dòng)鍛煉，能增強(qiáng)患兒肢體的運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力，鍛煉的時(shí)間每次在半小時(shí)，一天一次，療程為3個(gè)月1個(gè)療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸進(jìn)行治療：①對患兒進(jìn)行頭部針灸：選枕下旁線與枕上的正中線、顳三針、頂中線、頂旁線、四神聰、頂顳前斜線、智三針。對于痙攣型的患兒不適合強(qiáng)刺激，且不隨意運(yùn)動(dòng)型的不用留針，給予患兒運(yùn)針之后方能出針。通過捻轉(zhuǎn)法，每分鐘90-180次，隔15min對其捻轉(zhuǎn)一次，有針感之后留針60min，每天進(jìn)行一次，一個(gè)療程治療60次。治療30d休息10天，再治療30次，60次治療結(jié)束后休息一個(gè)月。②體針：對于不隨意運(yùn)動(dòng)型的患兒不做體針治療。痙攣型的患兒選風(fēng)市、承山、環(huán)跳、髀關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、太沖；手腕下垂增加后溪、陽池；下肢膝軟加申脈、絕骨、膝眼；手握無力加三間、液門。以華佗牌針進(jìn)行灸針，規(guī)格是0.3mm×25mm，針進(jìn)入患兒體內(nèi)之后快速進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，且得氣之后留針30min，每天1次，一個(gè)療程針灸10天。如再進(jìn)行下一個(gè)療程的患兒需休息10d，堅(jiān)持30d的治療時(shí)間。

1.4觀察的指標(biāo)及評定①觀察兩組效果：顯效：沒有反射、異常姿勢，且原始的反射、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的能力和同齡兒童的類似；有效：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、肌力、原始反射情況有所改善；無效：沒有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/組例數(shù)×100%。②對兩組GMFA(粗大運(yùn)動(dòng)功能)進(jìn)行評分：其包含五個(gè)功能區(qū)，條目共有88項(xiàng)，各項(xiàng)劃分為完全不能做到、完成動(dòng)作在10%以內(nèi)、完成動(dòng)作在10%以上和前部完成四個(gè)維度，162分為總分，其評分越高代表患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。③評估患兒的ADL(日常生活能力評分)；條目總共有10項(xiàng)，分完全依賴、需要極大的幫助、少數(shù)獨(dú)立、完全獨(dú)立4個(gè)維度，100分為總分，評分越低代表自主生活的能力越差[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效 治療后，研究組總有效率93.75%比對照組81.25%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效(n/%)

2.2兩組GMFA評分 治療后，研究組GMFA評分改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GMFA評分分)

2.3兩組ADL評分 治療后，研究組日常生活能力評分比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ADL評分分)

3 討論

本研究結(jié)果表明：治療后，研究組總有效率93.75%比對照組81.25%高；說明針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合治療小兒腦癱的臨床效果較好。究其原因，可能是目前臨床治療腦癱患兒常采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的類型、位置、特點(diǎn)、性質(zhì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)及抑制異常姿勢的反射，使慢慢形成正常運(yùn)動(dòng)感覺與姿勢，使對其異常姿勢進(jìn)行有效控制，形成正確的動(dòng)作?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與針灸結(jié)合對小兒腦癱治療可促使痙攣的情況得到有效改善，使其肌張力、肌力得到提升，加強(qiáng)效果。

同時(shí)，本研究結(jié)果表明：治療后，研究組GMFA評分改善效果優(yōu)于對照組；說明針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合治療小兒腦癱，可提升其粗大運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)上腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的范疇是“五遲”“五軟”，因先天稟賦的不足、后天的失養(yǎng)所導(dǎo)致患兒肝腎脾虛、瘀血內(nèi)阻，治療需根據(jù)活血通絡(luò)、對肝腎脾進(jìn)行補(bǔ)益原則實(shí)施具體措施[4]。中醫(yī)針灸通過提插和捻轉(zhuǎn)方式對人體特定部位進(jìn)行刺激，通過對頭部進(jìn)行針灸可反射性緩解患兒皮層缺血、缺氧的情況，使皮層血流量增加，對受損組織進(jìn)行修復(fù)，從而使其運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。中醫(yī)針灸分頭針、體針；體針可經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)理，且調(diào)整患兒臟腑的功能及對陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)；頭針可幫助緩解局部區(qū)域神經(jīng)元血功能，對神經(jīng)元的網(wǎng)絡(luò)、腦細(xì)胞的功能代謝進(jìn)行重建，從而促使運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可相互促進(jìn)，增強(qiáng)患兒的GMFA評分。

此外，本研究結(jié)果還表明：治療后，研究組日常生活能力評分比對照組高；說明針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合治療小兒腦癱可幫助增強(qiáng)生活能力。按照疾病特點(diǎn)和實(shí)際情況，給予其康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與針灸結(jié)合治療，可發(fā)揮互相協(xié)調(diào)、互相配合的作用，幫助改善其臨床癥狀，激發(fā)患兒的代償能力，對其異常的運(yùn)動(dòng)姿勢進(jìn)行抑制及糾正，防止給造成繼發(fā)性的腦損傷，幫助恢復(fù)身體健康，從而促使其日常生活的能力得到提升[5]。

總而言之，針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合治療小兒腦癱的臨床療效更佳，能幫助患兒改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，且可有效提升患兒的日常生活能力，促使患兒恢復(fù)健康。