朱雯雯

(陽(yáng)信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

胃癌在醫(yī)學(xué)上是指其癌細(xì)胞來(lái)源于胃粘膜上皮細(xì)胞的癌癥。根據(jù)既往數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示該疾病早期在術(shù)后的生存幾率較高，但發(fā)現(xiàn)時(shí)為晚期的胃癌患者的生存幾率較低，及時(shí)在手術(shù)后其生存時(shí)間也在極大程度上得到減少[1]。胃癌晚期患者的治療措施主要以盡量延長(zhǎng)其生存時(shí)間并減輕其痛苦為基礎(chǔ)原則，同時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理，在最大程度上減輕其心理壓力[2]。部分患者會(huì)在該階段出現(xiàn)較嚴(yán)重的慢性疼痛，對(duì)其睡眠質(zhì)量，心理壓力及情緒都造成了較大程度影響。部分患者會(huì)因此產(chǎn)生較明顯的負(fù)性情緒，甚至?xí)休p生行為，因此在胃癌晚期患者的護(hù)理措施及方式就極為重要[3]。本篇文章就對(duì)患者在胃癌晚期階段的護(hù)理方式進(jìn)行了簡(jiǎn)要的效果分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間為2020年1月至2021年1月，將在這一年內(nèi)進(jìn)入我院接受治療的胃癌晚期患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例，利用奇偶分組表法進(jìn)行分組，n=40。將患者分別作為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為79歲，極小值為23歲，年齡均數(shù)為(51.25±5.25)歲，疾病均已發(fā)展至IV級(jí)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于三個(gè)月，確診時(shí)間最長(zhǎng)為2年。最短為0.5年，確診時(shí)間均值為(1.25±0.15)年；研究組患者中，男性19例，女性21例，患者年齡極大值為80歲，極小值為24歲，年齡均數(shù)為(51.95±5.21)歲，疾病均發(fā)展階段介于III級(jí)至IV級(jí)之間，預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于三個(gè)月，確診時(shí)間最長(zhǎng)為1.5年。最短為1年，確診時(shí)間均值為(1.26±0.17)年。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)后數(shù)據(jù)組間存在的差距不顯著，可以開(kāi)展后續(xù)研究(P>0.05)。

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且符合基本倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受常態(tài)化護(hù)理措施。將患者疼痛發(fā)作時(shí)間、疼痛水平、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行記錄并存檔，同時(shí)在患者疼痛發(fā)作第一時(shí)間給予其鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛的緩解。在患者意識(shí)清醒階段與其進(jìn)行交談，盡量避免談及其病情，主動(dòng)幫助其回憶積極溫馨的畫面，正向鼓勵(lì)患者正常用藥不主動(dòng)提及藥物作用避免患者出現(xiàn)較大心理壓力。

研究組應(yīng)用疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷同用的護(hù)理方案。①疼痛護(hù)理。在患者恢復(fù)清醒意識(shí)后主動(dòng)與其進(jìn)行交流，詢問(wèn)其喜好，并從談話中分析患者性格，針對(duì)患者喜好播放相應(yīng)的音樂(lè)或影視作品，在轉(zhuǎn)移患者從疼痛中的注意力同時(shí)放松其心情，使其焦慮抑郁的心情得到緩解。在患者意識(shí)清醒階段給予其口腔內(nèi)部及皮膚的表面清潔護(hù)理工作，提高基礎(chǔ)日常過(guò)生活質(zhì)量，同時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)其是否出現(xiàn)壓痛等現(xiàn)象。同時(shí)指導(dǎo)患者在出現(xiàn)疼痛后進(jìn)行節(jié)律性呼吸，以減緩疼痛程度提高患者舒適程度，必要時(shí)給予其鎮(zhèn)痛藥減輕痛感。可在患者保持清醒的狀態(tài)下進(jìn)行相應(yīng)按摩，以便醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)其進(jìn)行搬動(dòng)。醫(yī)護(hù)工作人員利用雙手指腹字患者 肋骨下方向腹前方緩慢推進(jìn)進(jìn)行按摩，將按摩時(shí)間維持在3-10min。同時(shí)使用手掌處大魚(yú)際的肌肉在患者背部進(jìn)行按摩。將按摩時(shí)間維持在5-10min，，每日根據(jù)患者訴求及其自身情況靈活更改按摩頻次，通過(guò)被動(dòng)按摩肌肉的方式緩解其疼痛。②臨終關(guān)懷：與患者家屬進(jìn)行溝通，使其知曉患者所處疾病階段并做好心理準(zhǔn)備，正視死亡并盡量在患者面前保持情緒穩(wěn)定。盡量保證病房環(huán)境的整潔，并盡量用用暖色調(diào)的裝飾物，減少較強(qiáng)烈的色彩引起患者較激進(jìn)抵觸的情緒。盡量委婉但直觀地告知患者其病情病況，并對(duì)自己病情及存活時(shí)間有基本了解。針對(duì)情緒較激進(jìn)的患者給予耐心的安撫并詢問(wèn)其訴求，在能力范圍內(nèi)與家屬共同完成其愿望。使其正視自己的死亡并盡量保持平靜。根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，可在情緒較焦慮的患者食物中添加滋陰寧心等中藥，通過(guò)食補(bǔ)改善其心情[4]。

1.3判定指標(biāo)

觀察患者因晚期癌癥導(dǎo)致的疲乏情況、患者生活質(zhì)量評(píng)分水準(zhǔn)、患者面對(duì)死亡的態(tài)度評(píng)分、患者心理及生理水平評(píng)分(VAS、SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評(píng)分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)患者晚期癌因性疲乏情況

研究組患者癌因性疲勞困乏現(xiàn)象改善情況相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者晚期癌因性疲勞困乏現(xiàn)象

續(xù)表1

2.2比對(duì)患者生活質(zhì)量水準(zhǔn)

研究組患者生活質(zhì)量水準(zhǔn)相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患者生活質(zhì)量水準(zhǔn)

續(xù)表

2.3比對(duì)患者面對(duì)死亡的態(tài)度

研究組患者面對(duì)死亡態(tài)度相較對(duì)照組有較大程度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 患者面對(duì)死亡的態(tài)度

2.4比對(duì)患者心理及生理水平評(píng)分

研究組患者患者心理及生理水平評(píng)分相較對(duì)照組有較大程度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)心理及生理評(píng)分水準(zhǔn)

續(xù)表4

3 討論

胃癌的后期治療以延緩患者死亡，增大其生存幾率并盡可能延長(zhǎng)其存活時(shí)間為原則，同時(shí)最大程度上減輕患者因癌癥擴(kuò)散及化療放療等造成的疼痛[5-6]。當(dāng)患者胃部癌癥到達(dá)晚期時(shí)幾乎無(wú)法進(jìn)行治愈[7]。同時(shí)該階段患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒積累導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁或焦慮的情況，最終造成其對(duì)治療放棄希望，并伴隨出現(xiàn)抵抗等情緒[8]。部分患者會(huì)以因癌因性慢性疼痛直接出現(xiàn)輕生行為，因此，為了避免患者在癌癥后期出現(xiàn)治療及護(hù)理依從性降低的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到有效降低患者疼痛并糾正其面對(duì)死亡的態(tài)度[9-10]。故此時(shí)給予其臨終關(guān)懷及疼痛護(hù)理對(duì)患者的情緒及生理功能、日常生活行為等起到極為重大的意義。

疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理措施中一種針對(duì)患者疼痛所實(shí)施的護(hù)理手段。通過(guò)日常行為、身體按摩以及主動(dòng)傾聽(tīng)其主訴等方式，以非藥物的物理手段等對(duì)其疼痛進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)由于部分患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)較明顯的抑郁及焦慮傾向，因此該種護(hù)理措施相較常態(tài)化護(hù)理措施在一定程度上減輕其因疼痛引起的負(fù)性情緒。同時(shí)通過(guò)緩解疼痛改善患者的睡眠質(zhì)量，使其睡眠程度及睡眠時(shí)間都得到一定程度的正向改善。由于這個(gè)階段的胃癌患者的存活時(shí)間有限，因此應(yīng)令其家屬及其自身做好充分的心理準(zhǔn)備。臨終關(guān)懷是近年來(lái)臨床中興起的一種新型護(hù)理措施，針對(duì)存活時(shí)間有限的危重癥患者進(jìn)行全面的看護(hù)，盡最大能力提高患者生活質(zhì)量水準(zhǔn)，同時(shí)在一定程度上減輕患者心理壓力。因此當(dāng)以上兩種護(hù)理手段同用時(shí)，會(huì)在一定程度上減輕患者的生理及心理壓力并使其內(nèi)心盡量保持寧?kù)o從而提高其生理及心理的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分水準(zhǔn)。

綜上所述，在進(jìn)行胃癌晚期患者的護(hù)理過(guò)程中，適當(dāng)應(yīng)用疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷，可以在緩解其疼痛指數(shù)的同時(shí)改善其生活質(zhì)量水準(zhǔn)，盡量使患者平靜地度過(guò)該階段，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用。