王 芳

(濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣太平街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 251407)

臨床當(dāng)中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病就是卵巢癌，其發(fā)病率較高，婦科當(dāng)中僅次于子宮頸癌與子宮體癌，一但發(fā)病，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重心理壓力。該種疾病早期癥狀不明顯，主要癥狀表現(xiàn)為腹腔積液、月經(jīng)不調(diào)、消瘦、疼痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。因此，疾病確診后，需給予患者開(kāi)展針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，從而全面提高患者護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是上世紀(jì)90年引入我國(guó)的一種護(hù)理理念和護(hù)理管理模式，其要求以患者為中心，以患者個(gè)體體征、病情、體質(zhì)等為依據(jù)實(shí)施差異化的、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以加強(qiáng)日常護(hù)理流程管理為主要方法，從而提高患者在就診、治療、出院等各個(gè)階段的診療體驗(yàn)[1-2]。為探討護(hù)理路徑在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)以100例卵巢癌患者為研究對(duì)象，采用控制變量下對(duì)比研究來(lái)驗(yàn)證護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月-2020年1月于我院就診的100例卵巢癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例?；颊咭约盎颊呒覍偃恐樽栽竻⑴c本次研究，且簽署相關(guān)知情文件， 本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

兩組患者一般資料：

對(duì)照組50例患者，年齡27-73歲，平均年齡48.5±3.6歲，初中以下文化19例，初中以上文化31例，I期7例，II期13例，III期及以上30例；觀(guān)察組50例患者，年齡26-74歲，平均年齡48.7±3.8歲，初中以下文化17例，初中以上文化33例，I期8例，II期14例，III期及以上28例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)。

卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)常規(guī)婦科檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢功能、形態(tài)異常，患者伴有卵巢癌臨床癥狀。

2)陰道超聲檢測(cè)和血清CA-125檢查可見(jiàn)異常，高度疑似卵巢癌就診。

3)CA125、AFP、CA199、CEA等指標(biāo)水平異常，基本確診為卵巢癌。

4)MRI、CT檢查中準(zhǔn)確定位病灶，組織細(xì)胞學(xué)活檢確定腫瘤分期。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1)入組患者符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2)患者具有放化療體征，具備良好的藥物耐受性。

3)排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、全身性疾病患者。

4)排除遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。

5)研究開(kāi)始前于我院倫理委員會(huì)備案，入組患者知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組則采用護(hù)理路徑管理，具體如下：

1)明確護(hù)理路徑基本工作思路，橫向上以患者就診、治療、出院等時(shí)間階段為順序，縱向上則確定患者的生理、心理、休養(yǎng)環(huán)境、用藥干預(yù)等幾個(gè)關(guān)鍵護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理路徑要堅(jiān)持患者本位，以幫助患者恢復(fù)健康、提高患者診療體驗(yàn)為核心內(nèi)容。

2)入院時(shí)：患者入院就診時(shí)建立患者檔案，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者體征、病情并安排患者進(jìn)行深度檢查，以排除其他相似疾病影響。經(jīng)導(dǎo)診和分診后，有卵巢癌病區(qū)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者，給予患者必要的引導(dǎo)和健康教育，告知患者卵巢癌的流行病學(xué)情況和本院的醫(yī)療能力，讓患者能夠放心接受治療。接待過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言措辭和儀容體態(tài)，給患者留下良好印象，同時(shí)要保證工作的主動(dòng)性和積極性，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)院的溫暖，盡可能消除患者來(lái)到醫(yī)院后的陌生感和孤寂感，爭(zhēng)取患者的歸屬感和信任[3]。

3)住院時(shí)：根據(jù)路徑護(hù)理目標(biāo)以及患者的體征、病情差異，制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。為提高護(hù)理管理的有效性和科學(xué)性，針對(duì)每一位患者制作護(hù)理路徑管理卡片，明確具體的護(hù)理事項(xiàng)和護(hù)理內(nèi)容，當(dāng)完成一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容后則在管理卡上進(jìn)行標(biāo)記，嚴(yán)格落實(shí)路徑管理和連續(xù)護(hù)理。

4)圍術(shù)期：圍術(shù)期護(hù)理在卵巢癌臨床中較為重要，其影響到手術(shù)的成功率和術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)前3天密切監(jiān)測(cè)患者體征并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如藥物器械準(zhǔn)備、患者心理梳理、飲食藥物管理、身體清潔等；術(shù)后一周內(nèi)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體征變化，密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、切口愈合情況、引流狀況、排尿情況、疼痛治療等，確保各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)無(wú)異常。

5)出院計(jì)劃：患者恢復(fù)良好，已具備出院體征時(shí)則進(jìn)入出院計(jì)劃階段，此階段應(yīng)當(dāng)密切評(píng)估患者恢復(fù)情況，預(yù)測(cè)患者病情走向并給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，告知患者心理調(diào)節(jié)要點(diǎn)、健康飲食重點(diǎn)、用藥處方、自我保健方法等。同時(shí)保留患者通訊信息，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查、提醒患者進(jìn)行復(fù)查或按期接受放化療等，直至患者達(dá)到臨床治愈。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)對(duì)兩組患者滿(mǎn)意率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用問(wèn)卷獲取相關(guān)信息，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三級(jí)，滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/n*100%。

2)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，包括放化療期間和圍術(shù)期不良反應(yīng)。

3)住院時(shí)間與臥床時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間對(duì)比時(shí)分別經(jīng)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1滿(mǎn)意率對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可知觀(guān)察組滿(mǎn)意率92.00%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者滿(mǎn)意率對(duì)比

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組50例患者，入院就診至出院階段，共9例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率18.00%；觀(guān)察組50例患者，入院就診至出院階段，共4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 對(duì)比臥床時(shí)間與住院天數(shù)

對(duì)照組臥床時(shí)間(4.19±1.18)天，觀(guān)察組臥床時(shí)間(2.43±0.86)，數(shù)據(jù)對(duì)比t值=8.5232、p值=0.0000，對(duì)照組住院時(shí)間(18.27±3.12)天，觀(guān)察組臥床時(shí)間(11.53±2.64)天，數(shù)據(jù)對(duì)比t值=11.6609、p值=0.0000，由此可見(jiàn)，觀(guān)察組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。

3 討論

卵巢癌作為一種常見(jiàn)病癥，對(duì)患者造成的危害性較大，因卵巢的特殊性，胚胎發(fā)育、內(nèi)分泌失調(diào)功能等方面標(biāo)記哦哦復(fù)雜，導(dǎo)致卵巢癌疾病早期癥狀不夠明顯，一旦確診，患者多半為中晚期。此階段的患者自身生存質(zhì)量將會(huì)變得較差，因此護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要，護(hù)理質(zhì)量的高低，與患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間具有重要影響，因此提高患者護(hù)理質(zhì)量是目前臨床護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容[4]。

通過(guò)對(duì)卵巢癌疾病治療的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量提升也是持續(xù)研究的重點(diǎn)內(nèi)容，在本組研究中，共選取100例卵巢癌患者為研究對(duì)象，就護(hù)理路徑在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組滿(mǎn)意率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示臨床護(hù)理路徑在卵巢癌臨床中應(yīng)用效果確切，可有效提高患者滿(mǎn)意度、降低放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)卵巢癌患者的臨床護(hù)理，臨床護(hù)理路徑被廣泛推廣應(yīng)用，主要是通過(guò)對(duì)患者在醫(yī)院治療的流程給予對(duì)應(yīng)護(hù)理手段，不斷提高患者護(hù)理依從性，進(jìn)而加強(qiáng)患者感受到的護(hù)理質(zhì)量。