山長地

(嘉祥縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272400)

急性腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見的急癥之一，其主要是由于血管在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生狹窄，而在狹窄的基礎(chǔ)之上，又發(fā)生了急性血栓形成，或者來源于心臟的其它部位的栓子脫落到腦部血管，而造成了腦部血管的阻塞，引起了血管相應(yīng)部位的梗死[1]。該病由于發(fā)病急驟，病情復雜，往往在急性發(fā)病后數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)臨床癥狀達到高峰，對患者預(yù)后造成極大威脅，乃至于死亡。因此，對于急性腦梗死患者需盡早、及時的進行診療，針對患者病情輕重采取針對性的治療方案，確保其生命安全[2]?；诖耍敬窝芯刻接懲桶腚装彼?、D-二聚體及降鈣素原檢測對急性腦梗死的臨床評估價值進行詳盡的分析，以為后續(xù)針對性的治療方案制定提供重要依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年6月-2021年7月診治的急性腦梗死患者85例視為研究組。按照其病情的輕重分為重度梗死組(n=29)、中度梗死組(n=28)和輕度梗死組(n=28)，再另選同期于我院進行健康體檢的志愿者85例視為健康對照組。納入標準：(1)均滿足腦梗死的臨床診斷標準；(2)均為急性發(fā)??；(3)臨床病歷資料清晰完整；(4)患者或其家屬均知情且簽署同意意向書。排出標準：(1)合并腦出血、腦腫瘤等腦部其他疾病者；(2)合并心肝腎等臟器功能嚴重損傷者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)合并自身機體存在免疫系統(tǒng)疾病者；(5)合并存在精神疾病者；(6)患者或家屬不同意參加者。其中重度梗死組中有男16例、女13例，年齡43～75(59.26±5.38)歲；中度梗死組中有男15例、女13例，年齡43～76(59.79±5.64)歲；輕度梗死組中則有男16例、女12例，年齡42～76(59.63±5.50)歲；健康對照組中男、女則各有44例、40例，年齡42～76(59.82±5.66)歲。各組一般資料之間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

所有入組人員均在清晨空腹狀態(tài)下采集5ml靜脈血液，并以3000轉(zhuǎn)/min對采集的靜脈血液進行離心處理10分鐘后收集血清，再分別采用全自動生化分析儀、全自動凝血分析儀及免疫熒光分析法測定入組人員的血清同型半胱氨酸(Hcy)，D-二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)水平。

1.3觀察指標

(1)比較急性腦梗死的研究組與健康對照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異。

(2)比較重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料以[n(%)]、(x±s)表示，行卡方、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死的研究組與健康對照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異

研究組患者血清Hcy、D-D與PCT水平均分別高于對照組的健康體檢人員(P<0.05)，見表1。

表1 急性腦梗死的研究組與健康對照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異 (x±s)

2.2 重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異

隨著患者病情不斷的加重，其血清Hcy、D-D與PCT水平則相應(yīng)的升高(P<0.05)，見表2。

表2 重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異 (x±s)

3 討論

伴隨著我國社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，尤其是人們生活習慣以及飲食架構(gòu)的不斷變化，導致急性腦梗死的發(fā)病率亦在逐年的增多。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，我國心血管病發(fā)病率正處于持續(xù)增多的趨勢，目前我國心血管病患病人數(shù)約有2-3億左右，而在這當中腦卒中患者就高達1300萬多人，在此1300多萬腦卒中患者中，腦梗死患者約占其中八成左右，其已成為我國成年人致殘和致死的首要病因。因為該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率以及高復發(fā)率的特點，導致患者的預(yù)后情況不容樂觀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦梗死的死亡率已初步得到控制，但是如未對患者進行及時有效的診斷與治療，錯誤最佳治療的時間窗，那將大大增加患者死亡率和致殘率。再加之急性腦梗死患者會因病情輕重程度的不同，對其采取的治療方案亦會有差異，因此，注重實驗室指標的檢測對于急性腦梗死患者的臨床診斷有著極為重要的價值。有關(guān)學者研究表明[4]，急性腦梗死患者與其血栓的形成有著十分密切的關(guān)系，而血清同型半胱氨酸(Hcy)，D-二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)水平則與動脈粥樣化以及血管內(nèi)皮損傷等有著密切的關(guān)系。

同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸類和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，正常情況下同型半胱氨酸會繼續(xù)代謝成最終產(chǎn)物，如果蛋氨酸代謝過程出現(xiàn)障礙，可能會導致同型半胱氨酸堆積，引起血液中同型半胱氨酸濃度升高，造成高同型半胱氨酸血癥。而過高的同型半胱氨酸，會對血管內(nèi)皮造成損傷，從而促進動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生和發(fā)展。目前同型半胱氨酸被認為是心血管疾病的獨立危險因素，主要是缺血性心腦血管疾病的高危因素。其具體作用機制不明，但有關(guān)研究顯示，其可能與纖維蛋白原含量升高等有關(guān)，能夠?qū)е卵“搴图t細胞聚集，形成血栓，進而導致急性腦梗死的發(fā)生[5]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特性的代謝物，D-二聚體水平的上升代表血塊在血液循環(huán)系統(tǒng)中形成，是急性血栓形成的一個敏感的標記物。降鈣素原生理狀態(tài)下主要由甲狀腺濾泡旁細胞分泌生成，正常情況下含量極低，能夠有效反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，而急性腦梗死患者由于其機體炎癥反應(yīng)會隨著病情的發(fā)展不斷增強，進而導致降鈣素原水平的不斷升高[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者血清Hcy、D-D與PCT水平均分別高于對照組的健康體檢人員(P<0.05)；且隨著患者病情不斷的加重，其血清Hcy、D-D與PCT水平則相應(yīng)的升高(P<0.05)。

綜上所述，在急性腦梗死患者臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用同型半胱氨酸、D-二聚體及降鈣素原檢測的價值顯著，且可對急性腦梗死患者的病情輕重做出有效的診斷，值得推廣。