山長(zhǎng)地

(嘉祥縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272400)

急性腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥之一，其主要是由于血管在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生狹窄，而在狹窄的基礎(chǔ)之上，又發(fā)生了急性血栓形成，或者來(lái)源于心臟的其它部位的栓子脫落到腦部血管，而造成了腦部血管的阻塞，引起了血管相應(yīng)部位的梗死[1]。該病由于發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，往往在急性發(fā)病后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)臨床癥狀達(dá)到高峰，對(duì)患者預(yù)后造成極大威脅，乃至于死亡。因此，對(duì)于急性腦梗死患者需盡早、及時(shí)的進(jìn)行診療，針對(duì)患者病情輕重采取針對(duì)性的治療方案，確保其生命安全[2]?；诖?，本次研究探討同型半胱氨酸、D-二聚體及降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的臨床評(píng)估價(jià)值進(jìn)行詳盡的分析，以為后續(xù)針對(duì)性的治療方案制定提供重要依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年6月-2021年7月診治的急性腦梗死患者85例視為研究組。按照其病情的輕重分為重度梗死組(n=29)、中度梗死組(n=28)和輕度梗死組(n=28)，再另選同期于我院進(jìn)行健康體檢的志愿者85例視為健康對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為急性發(fā)?。?3)臨床病歷資料清晰完整；(4)患者或其家屬均知情且簽署同意意向書。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦出血、腦腫瘤等腦部其他疾病者；(2)合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)合并自身機(jī)體存在免疫系統(tǒng)疾病者；(5)合并存在精神疾病者；(6)患者或家屬不同意參加者。其中重度梗死組中有男16例、女13例，年齡43～75(59.26±5.38)歲；中度梗死組中有男15例、女13例，年齡43～76(59.79±5.64)歲；輕度梗死組中則有男16例、女12例，年齡42～76(59.63±5.50)歲；健康對(duì)照組中男、女則各有44例、40例，年齡42～76(59.82±5.66)歲。各組一般資料之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

所有入組人員均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5ml靜脈血液，并以3000轉(zhuǎn)/min對(duì)采集的靜脈血液進(jìn)行離心處理10分鐘后收集血清，再分別采用全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)凝血分析儀及免疫熒光分析法測(cè)定入組人員的血清同型半胱氨酸(Hcy)，D-二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)水平。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較急性腦梗死的研究組與健康對(duì)照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異。

(2)比較重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[n(%)]、(x±s)表示，行卡方、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死的研究組與健康對(duì)照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異

研究組患者血清Hcy、D-D與PCT水平均分別高于對(duì)照組的健康體檢人員(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 急性腦梗死的研究組與健康對(duì)照組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異 (x±s)

2.2 重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異

隨著患者病情不斷的加重，其血清Hcy、D-D與PCT水平則相應(yīng)的升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 重度梗死組、中度梗死組與輕度梗死組之間血清Hcy、D-D及PCT水平差異 (x±s)

3 討論

伴隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，尤其是人們生活習(xí)慣以及飲食架構(gòu)的不斷變化，導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率亦在逐年的增多。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，我國(guó)心血管病發(fā)病率正處于持續(xù)增多的趨勢(shì)，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)約有2-3億左右，而在這當(dāng)中腦卒中患者就高達(dá)1300萬(wàn)多人，在此1300多萬(wàn)腦卒中患者中，腦梗死患者約占其中八成左右，其已成為我國(guó)成年人致殘和致死的首要病因。因?yàn)樵摬【哂懈甙l(fā)病率、高致殘率、高死亡率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況不容樂(lè)觀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦梗死的死亡率已初步得到控制，但是如未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷與治療，錯(cuò)誤最佳治療的時(shí)間窗，那將大大增加患者死亡率和致殘率。再加之急性腦梗死患者會(huì)因病情輕重程度的不同，對(duì)其采取的治療方案亦會(huì)有差異，因此，注重實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于急性腦梗死患者的臨床診斷有著極為重要的價(jià)值。有關(guān)學(xué)者研究表明[4]，急性腦梗死患者與其血栓的形成有著十分密切的關(guān)系，而血清同型半胱氨酸(Hcy)，D-二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)水平則與動(dòng)脈粥樣化以及血管內(nèi)皮損傷等有著密切的關(guān)系。

同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸類和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，正常情況下同型半胱氨酸會(huì)繼續(xù)代謝成最終產(chǎn)物，如果蛋氨酸代謝過(guò)程出現(xiàn)障礙，可能會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸堆積，引起血液中同型半胱氨酸濃度升高，造成高同型半胱氨酸血癥。而過(guò)高的同型半胱氨酸，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生和發(fā)展。目前同型半胱氨酸被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是缺血性心腦血管疾病的高危因素。其具體作用機(jī)制不明，但有關(guān)研究顯示，其可能與纖維蛋白原含量升高等有關(guān)，能夠?qū)е卵“搴图t細(xì)胞聚集，形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[5]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特性的代謝物，D-二聚體水平的上升代表血塊在血液循環(huán)系統(tǒng)中形成，是急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)記物。降鈣素原生理狀態(tài)下主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌生成，正常情況下含量極低，能夠有效反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，而急性腦梗死患者由于其機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)隨著病情的發(fā)展不斷增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致降鈣素原水平的不斷升高[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者血清Hcy、D-D與PCT水平均分別高于對(duì)照組的健康體檢人員(P<0.05)；且隨著患者病情不斷的加重，其血清Hcy、D-D與PCT水平則相應(yīng)的升高(P<0.05)。

綜上所述，在急性腦梗死患者臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用同型半胱氨酸、D-二聚體及降鈣素原檢測(cè)的價(jià)值顯著，且可對(duì)急性腦梗死患者的病情輕重做出有效的診斷，值得推廣。