耿雪慧

(微山縣中醫(yī)院 山東 濟寧 277600)

炎性外痔是肛門緣皮膚皺襞發(fā)炎、水腫形成的突起，多由于肛門受輕微損傷后引起繼發(fā)感染，或由于肛裂而引起肛門皺襞發(fā)炎、水腫所致。其臨床表現為肛門突起贅生腫物、紅腫、癢痛，常見于肛門皺襞多而松弛者?；颊叱８懈亻T部灼痛、濕癢，便后或劇烈活動后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞出血、水腫，并有少許分泌物。炎性外痔屬于痔急性發(fā)作，其發(fā)病率沒有具體統(tǒng)計。痔在國內外的發(fā)病率均高，占46.3%[1-2]。對于炎性外痔的患者，輕度保守治療可以用消炎鎮(zhèn)痛藥物，外用藥栓劑、熏劑等治療。重度可以用手術治療，包括縫合結扎，手術切除，冷凍激光的治療，可以用消炎鎮(zhèn)痛藥物或外敷痔瘡膏治療[3]。有研究者指出，地奧司明片+痔瘡外洗液治療炎性外痔臨床效果明顯，為此，我院特對100例炎性外痔患者進行對比分析，驗證其療效，現將具體內容陳述如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2020年10月至2021年10月之間就診炎性外痔患者100例進行對比分析，按盲分法分為聯(lián)合組50例患者和參照組50例患者。聯(lián)合組患者中男性28例，女性22例，年齡最小20歲，年齡最大72歲，平均年齡區(qū)間(46.0±2.4)歲，患者病程在1個月至3兩之間，平均病程(1.55±3.4)年，其中輕度炎性外痔 15例，中度炎性外痔 24例，重度炎性外痔 11例；參照組患者中男性26例，女性24例，年齡最小21歲，年齡最大73歲，平均年齡區(qū)間(47.0±2.3)歲，患者病程在2個月至3兩之間，平均病程(1.60±3.6)年，其中輕度炎性外痔 14例，中度炎性外痔 25例，重度炎性外痔 11例；兩組患者在疾病病程，輕重比例，年齡，性別組間數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進一步比較。

納入標準：所有100例患者均符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》臨床診斷標準，患者存在肛門紅腫脹，灼熱，疼痛以及瘙癢等臨床癥狀。100例患者均同意參與本研究，且簽訂相關協(xié)議書。排除標準：不愿意參與本次研究者；存在嚴重惡性腫瘤疾病者；存在精神異常者；有藥物過敏史者。

1.2方法

1.2.1參照組50例患者采取地奧司明片治療：地奧司明片生產企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，藥品通用名；地奧司明片，產品規(guī)格：0.45g*48片，批準文號：國藥準字H20058471，使用劑量：服藥劑量：常用劑量為每日2片；當用于治療急性痔發(fā)作時，前四天每日6片，以后三天，每日4片，服用方法：將每日劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時服用[4]。

1.2.2聯(lián)合組50例患者采取地奧司明片+痔瘡外洗液治療；地奧司明片使用同參照組患者，痔瘡外洗液(燥濕解毒止痛湯)配方：黃柏15克、大黃15克、白芷15克、金銀花15克、苦參 30 克，五倍子20克、蒲公英 20 克，芒硝15 和冰片5 克后沖，加水2.5升，煮水15分鐘后進行熏洗，待水溫后進行坐浴20分鐘。每天一次，連續(xù)治療十天。如有患者出血可以加入槐花 10 克和仙鶴草 20 克；如有瘙癢患者可以加入白鮮皮 20 克和川椒 15 克，如有患者糜爛嚴重可以加入海螵蛸 20 克和白芨 15 克[5]。

1.3觀察指標

①依據《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標準》對聯(lián)合組和參照組兩組患者治療效果進行評定，評定標準如下：痊愈指患者肛門周圍無水腫現象，疼痛感消失，肛門旁腫物消失不見；有效指患者治療后肛門疼痛減輕，水腫癥狀得到改善，且肛門旁腫物縮??；無效指患者治療后肛門疼痛感和肛門水腫等臨床癥狀無變化或加重，且肛門旁腫物未縮小。②應用疼痛分級法(NPIS)對聯(lián)合組和參照組兩組患者治療前后進行疼痛程度評分，分數越高表明疼痛越嚴重。③依據我院肛門水腫程度評分表對兩組患者治療前后肛門水腫狀況進行評分，分數越高表明肛門水腫越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次對所搜集的資料數據均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計數資料采用百分比n(%)進行表示，組間數據比較采用χ2檢驗；采用均數±標準差(Mean±SD)表示計量資料，組間數據比較采用t檢驗，以(P<0.05)為符合統(tǒng)計學判斷標準，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1聯(lián)合組和參照組兩組治療總有效率比較

聯(lián)合組患者與參照組患者治療總有效率分別為94.0%和72.0%；其中聯(lián)合組50例患者痊愈31例，有效16例，無效3例；參照組50例患者中痊愈14例，有效22例，無效14例，聯(lián)合組治療總有效率高于參照組治療總有效率，(P<0.05)符合統(tǒng)計學判斷標準，有統(tǒng)計學意義，詳細數據見表1.

表1 聯(lián)合組和參照組兩組治療總有效率比較n(%)

2.2聯(lián)合組和參照組治療前后NPIS 評分的對比

治療前聯(lián)合組和參照組兩組NPIS 評分無太大差異，數據組間差異(P>0.05)無統(tǒng)計學意義；治療后聯(lián)合組NPIS 評分為(1.21±1.07)分，參照組NPIS 評分為(2.17±1.12)分，聯(lián)合組NPIS 評分低于參照組，聯(lián)合組患者疼痛程度輕于參照組，(P<0.05)符合統(tǒng)計學判斷標準，有統(tǒng)計學意義，詳細數據見表2.

表2 聯(lián)合組和參照組治療前后NPIS 評分的對比(Mean±SD，分)

2.3聯(lián)合組和參照組兩組治療前后肛門水腫癥狀評分對比

治療前聯(lián)合組和參照組兩組肛門水腫評分無太大差異，數據組間差異(P>0.05)無統(tǒng)計學意義；治療后聯(lián)合組肛門水腫評分為(0.21±0.54)分，參照組肛門水腫評分為(0.78±0.45)分，聯(lián)合組患者治療后肛門水腫癥狀改善效果好于參照組患者，(P<0.05)符合統(tǒng)計學判斷標準，有統(tǒng)計學意義，詳細數據見表3.

表3 聯(lián)合組和參照組兩組治療前后肛門水腫癥狀評分對比(Mean±SD，分)

3 討論

炎性外痔是痔瘡的一種特殊情況，多由于肛腸感染疾病誘發(fā)，導致患者出現肛周潮濕、瘙癢、紅腫、疼痛、發(fā)熱等情況，長期炎性外痔的刺激，會導致患者大便習慣改變，恐懼排便的情況，導致便秘或大便干結，會刺激病情加重，影響患者日常生活和工作[6-7]。

目前臨床上治療炎性外痔的方法有保守治療或手術治療。手術費用相對較高，且術后容易出現并發(fā)癥，因此，越來越多的人愿意選擇保守治療。地奧司明片是臨床治療炎性外痔常用藥，它是血管的活性藥物，其作用機制在于促進局部靜脈血管壁的功能，加強靜脈、淋巴的回流，改善微循環(huán)。在痔瘡的治療上，地奧司明片促進痔體靜脈的回流，達到一定程度上縮小痔體的目的[9]。研究表明，地奧司明片+痔瘡外洗液治療炎性外痔臨床效果更加顯著。中醫(yī)認為，痔瘡主要是由于平時患者飲食過于辛辣刺激油膩，導致濕熱下注于肛門直腸導致局部氣血縱橫、熱毒郁結，進而迫血妄行，誘發(fā)便血以及肛門墜脹。中醫(yī)對于痔瘡的治療，主要是采取補中益氣、健脾化濕、清熱解毒、澀腸止血。痔瘡外洗液(燥濕解毒止痛湯)中黃柏、白芷、大黃可以清熱解毒、清泄下焦?jié)駸?、利濕消腫活血止；海螵蛸和白芨能夠消腫生肌，芒硝具有清熱瀉下作用，諸藥聯(lián)合使用對于炎性外痔治療效果明顯[7-8]。本次研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于參照組治療總有效率；聯(lián)合組患者治療后肛門水腫癥狀改善效果好于參照組患者；聯(lián)合組NPIS 評分低于參照組，聯(lián)合組患者疼痛程度輕于參照組，(P<0.05)符合統(tǒng)計學判斷標準，有統(tǒng)計學意義。

總之，炎性外痔患者采取地奧司明片+痔瘡外洗液治療臨床效果顯著，聯(lián)合治療方式可以有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，改善肛門水腫狀況，促進患者康復，具有臨床推廣價值。