齊振勇 夏金兵 孫振秋 葛俊麗 李宏博

(1 壽光市人民醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 濰坊 262700 2 壽光市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室 山東 濰坊 262700 3 壽光市人民醫(yī)院血管外科 山東 濰坊 262700)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要是指，一種以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的、累及多系統(tǒng)及多器官的彌漫性結(jié)締組織病[1]?；颊哐逯袝?huì)發(fā)生以抗核抗體為主的多種自身抗體參與病理變化，經(jīng)過抗原抗體反應(yīng)會(huì)對多組織與器官造成損害，嚴(yán)重危害各個(gè)系統(tǒng)[2]。文中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)免疫相關(guān)性血小板減少與補(bǔ)體C3、C4的相關(guān)性進(jìn)行了簡要分析，希望可以為系統(tǒng)性紅斑狼瘡激發(fā)免疫性血小板減少相關(guān)研究提供一點(diǎn)幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月到2020年3月期間院內(nèi)的220例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，根據(jù)患者出現(xiàn)的免疫相關(guān)性血小板減少進(jìn)行分組，包括損傷組(血小板計(jì)數(shù)減少的SLE患者115例)、無損傷組(血小板計(jì)數(shù)正常的SLE患者105例)，同時(shí)選擇同時(shí)期醫(yī)院健康體檢人員200例作為對照組。損傷組：115例，男性51例，女性64例，年齡21-66歲，平均年齡為(45.02±9.32)歲；無損傷組：105例，男性48例，女性57例，年齡23-68歲，平均年齡為(35.32±8.02)歲；對照組：200例，男性98例，女性102例，年齡22-68歲，平均年齡為(36.32±9.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1997年制定系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，存在面部紅斑、對光過敏，均戒煙，無心包炎等癥狀；所有患者都沒有認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；所有患者及家屬都清楚本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，并簽署了相關(guān)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：非疾病本身導(dǎo)致的血小板減少,如藥物、感染、合并急性白血病等原因所致的血小板減少患者。

1.2方法

收集220例住院患者臨床癥狀、體征，臨床癥狀及體征包括皮膚黏膜損害、漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、狼瘡腎炎、狼瘡腦病等。并運(yùn)用相關(guān)檢測技術(shù)對所有受試者做以下檢查(1)血常規(guī)；(2)IgG抗體；(3)補(bǔ)體C3；(4)補(bǔ)體C4；(5)24小時(shí)尿蛋白總量；(6)血沉；(7)抗核抗體ANA；(8)ENA酶譜。損傷組患者做骨髓象檢查。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板減少標(biāo)準(zhǔn)：血小板<100×109/L；血小板正常的標(biāo)準(zhǔn)：100-300×109/L。對比三組患者一般資料、骨髓形態(tài)學(xué)改變異常率、補(bǔ)體C3與補(bǔ)體C4指標(biāo)、24h小時(shí)尿蛋白總量異常率、血常規(guī)異常率、血沉異常率、IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、抗核糖蛋白抗體RNP陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1三組一般資料對比情況

三組人員性別之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，損傷組平均年齡明顯大于其他兩組(P<0.05)，具體見表1。

表1 三組相關(guān)數(shù)據(jù)信息對比情況

2.2三組人員檢查結(jié)果對比情況

2.2.1 三組骨髓形態(tài)學(xué)改變異常率之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，損傷組的補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4指標(biāo)明顯少于其他兩組(P<0.05)，具體見表2。

表2 三組相關(guān)數(shù)據(jù)信息對比情況

2.2.2 損傷組24h小時(shí)尿蛋白總量異常率、血常規(guī)異常率、血沉異常率明顯高于其他兩組(P>0.05)，具體見表3。

表3 三組相關(guān)數(shù)據(jù)信息對比情況

2.2.3 損傷組IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、抗核糖蛋白抗體RNP陽性率明顯高于其他兩組(P<0.05)，具體見表4。

表4 三組相關(guān)數(shù)據(jù)信息對比情況

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者主要會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量水平，如果患者癥狀得不到及時(shí)控制還會(huì)對心臟、骨骼肌肉、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p害，威脅患者生命健康[3]。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中有25%-50%會(huì)出現(xiàn)血小板減少情況，這主要是受到免疫介導(dǎo)因素影響，對血小板造成破壞，部分患者可能是由于出現(xiàn)微血管病性溶血、脾功能亢進(jìn)進(jìn)而使得血小板消耗增加，也有患者是受到藥物性骨髓抑制影響出現(xiàn)血小板產(chǎn)生障礙[4]。有相關(guān)研究證明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清中有抗血小板生成素抗體，在一定程度上與血小板減少有聯(lián)系[5]。從相關(guān)研究內(nèi)容來看，以血小板減少為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通常沒有較為明顯的癥狀，一旦出現(xiàn)明顯癥狀說明已經(jīng)發(fā)展到了疾病晚期，需要在早期及時(shí)掌握影響該疾病的相關(guān)免疫學(xué)檢查指標(biāo)，才能有效提升診斷與治療質(zhì)量，有效減少疾病對患者多個(gè)臟器的不良影響，進(jìn)而提升預(yù)后效果，將患者死亡風(fēng)險(xiǎn)控制在一定范圍[6]。結(jié)合文中研究結(jié)果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡激發(fā)免疫相關(guān)性血小板減少患者的補(bǔ)體C4、C4指標(biāo)會(huì)比普通系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與健康人群更少，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡激發(fā)免疫相關(guān)性血小板減少患者的24h小時(shí)尿蛋白總量異常率、血常規(guī)異常率、血沉異常率、損傷組IgG抗體陽性率、抗核抗體ANA陽性率、ENA酶譜陽性率明顯高于其他兩組(P<0.05)，但是三組人員骨髓形態(tài)學(xué)改變相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

目前還不能明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡激發(fā)免疫相關(guān)性血小板減少患者的發(fā)病機(jī)制，很多學(xué)者認(rèn)為與患者自身抗體表達(dá)異常相關(guān)[7]。因此在系統(tǒng)性紅斑狼瘡激發(fā)免疫相關(guān)性血小板減少的診療過程中，需要重視患者臨床體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)情況、長期隨診結(jié)果等情況，從而促進(jìn)該疾病發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究，提升整體治療效果水平。