張 鋒

(微山縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 277600)

前言

兩癌篩查表示宮頸癌、乳腺癌篩查，屬于兩種威脅女性生命健康的惡性腫瘤，分別占女性發(fā)病率的第五位和第一位。乳腺癌與宮頸癌若能夠早期發(fā)病疾病，可有效延長患者的生存時(shí)間，特別是早期乳腺癌[1]。早期乳腺癌是指腫瘤大小<2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，通過根治性手術(shù)切除，而達(dá)到治愈的目的。目前，對于乳腺疾病的檢查，主要有臨床觸診、乳腺X線攝影(乳腺鉬靶檢查)和B超。其中先進(jìn)的乳腺X線攝影是目前診斷乳腺疾病最常用的首選和最有效的檢查方法，檢查目的包括發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌、發(fā)現(xiàn)不可觸及乳腺癌、提高良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性。放射攝影乳腺鉬靶攝影成像技術(shù)可檢測乳腺腫塊，特別是脂肪型乳房、大乳房，具有較高診斷準(zhǔn)確率。相比于傳統(tǒng)影像診斷，放射攝影乳腺鉬靶攝影成像檢查具有細(xì)膩、清晰等特點(diǎn)，靈敏度較高，可將乳腺病理特征、解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來。本文將以近年來(2021年1月-2021年12月)50例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以乳腺癌患者50例為對象，本研究在2021年1月開始，在2021年12月結(jié)束。最小年齡是31歲，最大年齡是73歲，平均年齡為(48.97±4.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；以WHO關(guān)于乳腺癌有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；藥物耐受性良好；預(yù)計(jì)生存期超過半年；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾??；藥物過敏；依從性差。

1.2 方法

所有患者在入院以后，均均行乳腺鉬靶攝影診斷診斷，使用設(shè)備是hologic-selenia乳腺機(jī)，在相同體位、相同壓迫條件下實(shí)施診斷。乳腺鉬靶攝影診斷時(shí)，參數(shù)設(shè)置如下所示：電流是120-220mAs，電壓是22-28kV，實(shí)施雙側(cè)乳腺行軸位、側(cè)斜位攝片。實(shí)施超聲診斷：使用的彩色多普勒超聲診斷儀(Hitachi EUB-7500)，所有患者均行彩色多普勒超聲診斷：設(shè)定頻率(5-12MHz)。指導(dǎo)患者采取仰臥位體位，雙乳自然下垂，使用線陣變頻超聲探頭，設(shè)置頻率是7-10MHz，對病灶大小、周圍淋巴結(jié)情況、回聲特點(diǎn)詳細(xì)觀察，詳細(xì)記錄，對結(jié)節(jié)位置進(jìn)行確定，對結(jié)節(jié)內(nèi)核周邊的血流情況詳細(xì)觀察，流速曲線采用脈沖多普勒觀察，對阻力指數(shù)與收縮峰值的速度詳細(xì)記錄。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：血流0-I級，且邊界清晰，回聲均勻，即為良性；若血流II-III級，邊界模糊，回聲不均勻，即為惡性。

所有患者在診斷過程中加強(qiáng)人文護(hù)理干預(yù)：1)分析患者的個(gè)人信息，了解其性格及文化程度，根據(jù)分析結(jié)果選取健康教育方式，如手冊、PPT、口頭、視頻等，為患者講解病因、機(jī)制及危害等信息，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對疾病的了解?；颊咝枰L期治療，其很容易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、恐懼、絕望等，因此護(hù)理人員要積極與患者溝通，保證態(tài)度親切且面帶微笑，拉近與患者的關(guān)系，然后通過引導(dǎo)發(fā)泄、注意力轉(zhuǎn)移、成功治療案例講解等措施進(jìn)行緩解。2)加強(qiáng)醫(yī)技護(hù)人員理論知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，理論知識培訓(xùn)內(nèi)容包括診斷注意事項(xiàng)、急救措施、管理方法等，邀請急診科主任進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容授課，確保醫(yī)技護(hù)人員熟練掌握相關(guān)知識。應(yīng)用情景模擬編排模式，進(jìn)行示范演練。3)加強(qiáng)預(yù)防管理。加強(qiáng)各科室溝通協(xié)調(diào)工作，并開辟綠色通道。4)質(zhì)量管理：組建質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行操作考核及綜合測評，對操作規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并上報(bào)。組織質(zhì)量分析會(huì)，對急救演練及實(shí)際工作中存在問題認(rèn)真分析，并提出整改措施，完善護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合兩種診斷方式直接征象，分析影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件比較，其中，計(jì)量資料檢驗(yàn)方式是T檢驗(yàn)，±表示；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式是X2檢驗(yàn)，%表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率分析

放射攝影乳腺鉬靶攝影成像診斷陽性率與超聲診斷比較，差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 診斷結(jié)果分析(n/%)

2.2 鈣化率、異常血管征結(jié)果分析

50例患者中，手術(shù)病理診斷鈣化患者共46例，占比92.00%；異常血管征患者共25例，占比50.00%。放射攝影乳腺鉬靶攝影成像技術(shù)異常血管征檢出率、鈣化檢出率與超聲診斷比較，差異P《0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 診斷結(jié)果分析(n/%)

3 討論

3.1 乳腺癌概述

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，早期的癥狀不明顯[2]。乳腺癌中，上皮性卵巢癌占比較高，為60%～85%。乳腺癌可在各年齡階段發(fā)病，其中45～55歲乳腺癌發(fā)病率高，且隨著年齡增加，乳腺癌患者的發(fā)病率降低。研究數(shù)據(jù)表明，我國乳腺癌患者數(shù)量呈年輕化發(fā)展，為女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，需引起人們的重視。早期乳腺癌腫瘤直徑<1 cm，具有較高治愈率，約為90.00%；晚期乳腺癌腫瘤直徑>5 cm，或存在腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)，治療難度大，治愈率低。乳腺癌患者的主要癥狀是泌乳障礙、乳房腫塊等，極易引起轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)乳頭溢液、水腫、胸痛等癥狀。

臨床治療乳腺癌患者時(shí)多采用化療、手術(shù)綜合治療，新輔助化療是目前臨床上應(yīng)用較廣的一種治療方法，主要是對于極早期的癌癥患者，在進(jìn)行手術(shù)之前加全療程的輔助化療方式，想達(dá)到使腫瘤組織降級或降期效果。若惡性腫瘤患者在術(shù)前對化療較敏感，則可以使腫塊的體積縮小，有利于增加后期手術(shù)完整切除的概率。若惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，難以完整切除病灶，則可能會(huì)失去徹底根治的概率。乳腺癌患者實(shí)施新輔助化療時(shí)，表現(xiàn)為以下情況：其一，患者腫瘤很大,立即手術(shù)治療有一定難度,根據(jù)新輔助化療將腫瘤縮小,為手術(shù)治療發(fā)揮特色；其二，患者不愿接受乳房切開術(shù),希望保留部分乳房,根據(jù)新輔助化療可提高保乳手術(shù)治療率；其三，臨床實(shí)驗(yàn)說明患者在實(shí)施新輔助化療后再手術(shù)治療可降低復(fù)發(fā)率。

3.2 放射攝影乳腺鉬靶攝影成像的應(yīng)用價(jià)值

當(dāng)前，乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面：其一，臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變、局部凹陷癥；其二，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：乳腺癌常見轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移途徑，腋窩和鎖骨上下靠近乳房，為常見淋巴轉(zhuǎn)移位置，如果出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需考慮局部轉(zhuǎn)移；其三，實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查：常用彩超和乳腺鉬靶作為乳腺癌一線篩查方法，二線方法為乳腺磁共振；其四，病理學(xué)檢查：為最準(zhǔn)確檢查方法，是目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)，確診必須依靠病理學(xué)診斷[3]。彩色多普勒超聲診斷使用高頻探頭，可提高圖像分辨率、清晰度，同時(shí)還可將結(jié)節(jié)中血流情況、阻力指數(shù)清晰顯示出來，具有較高的鑒別準(zhǔn)確度。研究表明，乳腺結(jié)節(jié)良惡性使用彩色多普勒超聲診斷，優(yōu)勢獨(dú)特，可根據(jù)血流級別確診疾病，血流分級由四級組成，分別為0-III級，若沒有血流則是0級，若血流信號有1-2處，表現(xiàn)為點(diǎn)狀信號，即為I級；若長血管信號共計(jì)1-2處，或者點(diǎn)狀血管信號為3-4處，即為II級；若長血管信號超過2處，或者點(diǎn)狀血管信號為超過4處。

乳腺鉬靶攝影檢查為乳腺癌常用診斷方式，具有較多優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)如下：其一，無創(chuàng)，痛苦小。乳腺鉬靶檢查不會(huì)觸及到體內(nèi)，痛苦相對較小，簡便易行。其二，簡單、方便。鉬靶是診斷乳腺癌的最基本方法之一，鉬靶+彩超是乳腺篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。其三，靈敏度高?？梢园l(fā)現(xiàn)≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隱匿性病灶，敏感度85～90%，而且降低了放射劑量。其四，依據(jù)病變與正常乳腺組織間的密度差，鉬靶攝影下乳腺癌的表現(xiàn)為腫塊結(jié)節(jié)影和鈣化灶，細(xì)沙樣、成簇形的鈣化影也是早期乳腺癌特征性的表現(xiàn)，這樣的檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。本次研究中，所有患者采用不同診斷技術(shù)，結(jié)果可見，放射攝影乳腺鉬靶攝影成像診斷陽性率與超聲診斷比較，差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放射攝影乳腺鉬靶攝影成像技術(shù)異常血管征檢出率、鈣化檢出率與超聲診斷比較，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺癌患者使用放射攝影乳腺鉬靶攝影成像技術(shù)診斷，通過分析可有效檢出疾病。若乳腺癌患者的鉬靶表現(xiàn)、致密型乳腺為BI-RADS 0 級，且乳腺病灶呈毛刺、局限致密、鈣化、腫塊等時(shí)，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層融合乳腺鉬靶攝影成像技術(shù)診斷[4]。

3.3 診斷過程中人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

人文關(guān)懷護(hù)理是一種連續(xù)性、統(tǒng)一性、完整性護(hù)理方式，用心理學(xué)技能與理論應(yīng)用于護(hù)理過程中，采用多種途徑與方式，對患者心理進(jìn)行積極影響，有效提高治療依從性，在治療過程中積極參與；同時(shí)加強(qiáng)癥狀管理、設(shè)備管理、護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，有效改善護(hù)理質(zhì)量。乳腺癌放射攝影乳腺鉬靶攝影成像時(shí)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，分析患者心理狀態(tài)，并積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)接受治療；加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，建立健全有關(guān)制度。有學(xué)者提出，乳腺癌患者診斷中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，人文關(guān)懷組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評分，圖片質(zhì)量優(yōu)良率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異P<0.05。

乳腺癌患者治療依從性較差，且對疾病缺少了解和認(rèn)知，所以很容易發(fā)生不遵守醫(yī)囑情況，導(dǎo)致治療效果降低。因此為保證診斷過程順利進(jìn)行，在治療過程中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合十分重要，以往臨床主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但針對性與全面性不強(qiáng)，因此在診斷過程中可實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，該護(hù)理模式涵蓋了多項(xiàng)內(nèi)容，如健康教育、心理等，能夠提高患者對疾病的了解與認(rèn)知，使其更加重視并積極配合；能夠?qū)颊叩娘嬍?、用藥及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其生活質(zhì)量提高，同時(shí)能夠更好地控制病情進(jìn)展；能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行緩解，可提高患者的治療主動(dòng)性。該學(xué)表示，人文關(guān)懷護(hù)理作為新型護(hù)理方案，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，其內(nèi)容包含心理護(hù)理、健康知識教育、體征護(hù)理、手術(shù)管理等，以治療時(shí)間為主線，覆蓋患者的生理需求、心理需求，為患者提高能夠綜合護(hù)理服務(wù)，確保治療過程順利進(jìn)行，并改善預(yù)后效果。

3.4 總結(jié)

綜上所述：乳腺癌患者可使用放射攝影乳腺鉬靶攝影成像診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，促進(jìn)疾病的治療。