韓建梅

(陽信縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濱州 251800)

急性缺血性腦卒中(Acute cerebral ischemic stroke，ACIS)是由腦供血動脈閉塞或狹窄，腦供血缺失所致的腦組織壞死，由于腦組織長時間處于缺氧缺血狀態(tài)，所以極易引起神經(jīng)功能損傷，并表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙等問題，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量，同時也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床針對ACIS主要采用靜脈溶栓、抗血小板、抗凝、擴(kuò)溶、降纖等方法治療，其中靜脈溶栓是血管再通的首選治療方案，但受溶栓時間窗與適應(yīng)征的影響，部分患者無法開展此項治療方案[2，3]。因此，亟需探尋一種可靠且安全的用藥方案保障ACIS患者的治療效果。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可以抑制缺血病灶周圍局部腦血流量的減少，阻斷腦梗死與腦水腫進(jìn)展，緩解相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[4]。醒腦靜注射液具有涼血活血、清熱解毒，開竅醒腦等功效，適用于腦脈瘀阻、氣血逆亂所致的中風(fēng)癥狀。2020年8月～2021年7月本院采用醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療47例ACIS患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

94例研究對象均為2020年8月～2021年7月本院收治的ACIS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國腦出血診治指南(2019)》[5]中關(guān)于ACIS的標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)磁共振與頭CT證實(shí)；首次發(fā)?。话l(fā)病-就診時間6～48h；研究方案已向患者家屬進(jìn)行充分的告知知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；心血管疾??；免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；伴有腦出血；有顱腦外傷史；近3個月內(nèi)有出血性疾病史，例如：消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等；既往有腦卒中病史。94例患者以隨機(jī)數(shù)字表劃分為兩組，每組各納入研究對象47例。對照組中男性/女性比例為26例/21例；年齡50～79歲，平均(65.70±4.58)歲；病程6h～35h，平均(12.22±3.50)h；基礎(chǔ)疾病包括高血壓15例，糖尿病9例，高脂血癥5例。研究組中男性/女性比例為27例/20例；年齡50～78歲，平均(65.58±3.98)歲；病程6h～34h，平均(12.20±2.98)h；基礎(chǔ)疾病包括高血壓14例，糖尿病9例，高脂血癥4例。研究組與對照組在上述資料對比中，相關(guān)結(jié)果未見差異性(P>0.05)。研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均行抗血小板聚集、調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降壓等對癥支持治療。對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液(規(guī)格：20ml:30mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193383，生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司)治療，即30ml依達(dá)拉奉注射液+生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14d。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用醒腦靜注射液(規(guī)格：5ml*5支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53021638，生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司)治療，即醒腦靜注射液20ml+生理鹽水500ml，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo)

⑴根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院設(shè)計的卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)比較兩組患者的臨床療效，其中NIHSS評分較治療前降低90%及以上為顯效，降低45%～89%為有效，降低18%～44%為好轉(zhuǎn)，降低18%以下為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組治療前后血清炎癥因子的變化，方法：采用患者空腹靜脈血3ml，以3000r/min的速度離心10min，血清分離后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)與腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。⑶評價并對比兩組不良反應(yīng)，包括：肝功能異常、皮疹等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

研究組治療的總有效率95.74%較對照組80.85%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2治療前后兩組血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組hs-CRP與TNF-α水平對比無差異性(P>0.05)；治療后，研究組hs-CRP與TNF-α水平較對照組低(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比

2.3兩組不良反應(yīng)對比

研究組治療期間出現(xiàn)皮疹1例，對照組未見明顯的不良反應(yīng)，兩組均未見肝功能異常。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.13%與對照組0.00%對比無差異性(校正x2=0.002，P=0.966)。

3 討論

ACIS是一種臨床常見的腦血管疾病，不僅發(fā)病急、進(jìn)展快速，且本病患者腦組織存在不同程度的缺氧缺血，致使腦神經(jīng)損傷與腦組織壞死，所以具有較高的致殘率與死亡率[6]。目前，如何通過有效的措施抑制ACIS患者神經(jīng)功能損傷已成為臨床學(xué)者研究的焦點(diǎn)[7]。

依達(dá)拉奉注射液是一種清除氧自由基的腦保護(hù)劑，能夠有效對抗缺血病灶腦血流減少，清除自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化途徑，繼而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞，以及腦組織損傷[8，9]。醒腦靜注射液是由梔子、郁金、麝香、冰片制成的中成藥制劑，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦等功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液能夠穿透血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮藥效，具有降顱壓、消除腦水腫、預(yù)防腦疝、調(diào)節(jié)腦血氧供應(yīng)等功效[11]。同時，醒腦靜注射液還可以清除自由基反應(yīng)，改善代謝狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)[12]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率95.74%較對照組80.85%高(P<0.05)?？梢姡涯X靜注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的神經(jīng)功能，保障整體治療效果。

一些研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子在ACIS發(fā)病與進(jìn)展中具有至關(guān)重要的作用[13，14]。hs-CRP是肝細(xì)胞在機(jī)體組織損傷等炎癥刺激時分泌的急性相蛋白，能夠提高吞噬細(xì)胞活性；TNF-α則是引起急相反應(yīng)的細(xì)胞因子之一，可以提高巨噬細(xì)胞活性，加快神經(jīng)細(xì)胞受損程度。hs-CRP與TNF-α濃度越高說明腦組織損傷與神經(jīng)細(xì)胞壞死越重[15]。本文研究中，治療后研究組hs-CRP與TNF-α水平較對照組低(P<0.01)。結(jié)果說明，兩種藥物協(xié)同作用有效改善了患者的炎癥反應(yīng)，究其原因可能與腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡得到抑制，以及顯著的抗氧化與神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)作用有關(guān)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見差異性(P>0.05)?？梢?，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會增加治療相關(guān)不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，ACIS患者應(yīng)用醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療能夠有效提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，安全性佳，適于臨床推廣。